- Közvetlenül a nem ST-elevációs myocardialis infarctus (NSTEMI), aszpirin-terápia ( 81–325 mg) kell kezdeni (A). Ha az aszpirin ellenjavallt, klopidogrelt (300 mg telítő dózist, majd 75 mg / nap) kell beadni (A).
- Olyan betegeknél, akiknél korai nemintervenciós megközelítést terveznek, vagy olyan betegeknél, akiknél nincs magas A vérzés kockázata, akinek perkután koszorúér-beavatkozást (PCI) terveznek, a lehető leggyorsabban 75 mg klopidogrélt (naponta egyszer) kell adni az aszpirin-kezeléshez, és legfeljebb 9 hónapig kell folytatni (B).
- Agresszív az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszint-csökkentő terápia és az általános kardiovaszkuláris kockázat csökkentése fontos e betegek hosszú távú kezelésében. Ezért fibrátot vagy niacint kell alkalmazni, ha a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin < 40 mg / dL (B).
- Az LDL-koleszterin > 100 mg / dl, a HMG-CoA reduktáz inhibitorokat (sztatinokat) és az étrendet a belépéskor el kell kezdeni, és a lemerülés után is folytatni kell (B).
Az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek hosszú távú gondozásában nemrégiben közzétették, hogy a prognosztikai előnyök javulnak agresszívebb vérlemezke-ellenes terápiával azok számára, akiknek nagy a kockázata a visszatérő események szempontjából. Ezenkívül a hosszú távú ellátásnak tartalmaznia kell az agresszív LDL-koleszterinszint-csökkentő terápiát, valamint a béta-blokkolók és az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók alkalmazását az étrend módosítása és a testmozgás mellett.
STEMI és NSTEMI: A új nómenklatúra
A koszorúér-betegség, amely az Egyesült Államok vezető halálának oka, 1 sokféleképpen nyilvánulhat meg, beleértve a tünetek konstellációját, az elektrokardiogram változását és a szérummarkert. Ezek az akut koszorúér-szindrómák a csökkent koszorúér-véráramlásból származnak, és kényelmetlenséget okoznak a mellkasban, általában nyugalmi állapotban, jellegzetes sugárzással vagy anélkül, vagy olyan összehasonlítható anginális ekvivalensekkel, mint a gyengeség, a nehézlégzés és az izzadás.
STEMI. A megemelkedett ST-szegmens és az ilyen szívmarkerek, például a kreatin-kináz myocardialis sáv vagy a troponin I vagy a troponin T megemelkedett szintje megegyezik az ST-elevation myocardialis infarctus (STEMI) diagnózisával. A régi kifejezést, az akut miokardiális infarktust a kóros Q hullámok (Q hullám MI) jelenléte határozta meg.
NSTEMI. Azt mondják, hogy a kreatin-kináz myocardialis sávjának vagy a troponin I vagy a troponin T szérumszintjének emelkedett szintje, de nincs ST-szegmens emelkedése, és nem ST-elevációs miokardiális infarktusuk (NSTEMI).
Instabil angina. A szérum szívmarkerek normális szintje és az ST-emelkedés hiánya összhangban áll az instabil angina diagnózisával (ábra). A STEMI-ben szenvedő betegek közül a legtöbben végül Q-hullám MI-t tapasztalnak; egy kisebbségnek nem Q hullámú MI lesz. Az NSTEMI-ben szenvedő betegek közül a legtöbb nem Q-hullámú MI-t tart fenn, míg egy kisebbség Q-hullám MI-t.
Az instabil angina és az NSTEMI sürgős és életveszélyes problémát jelent. A mellkasi fájdalom és a kapcsolódó tünetek évente 5,3 millió látogatást eredményeznek az Egyesült Államok sürgősségi osztályain2, és évente 1,4 millió kórházi kezelést tesznek ki.3 Az instabil anginában és NSTEMI-ben szenvedők körülbelül 15% -a 30 napon belül (újra) infarktusba lép vagy meghal.
ÁBRA
Instabil angina és NSTEMI
ÁBRA
Akut koszorúér-szindróma nomenklatúrája
ACC / AHA irányelvek
2000-ben az American College of Cardiology és az American Heart Association (ACC / AHA) gyakorlati munkacsoportja közzétette bizonyítékokon alapuló ajánlásaik az instabil angina / NSTEMI kezelésére az irodalom kimerítő áttekintését követően.
Új vizsgálatok akut koszorúér szindrómákban
2000 óta az akut koszorúér ismerete a szindrómák jelentősen előrehaladtak a nagy pivotal randomizált kontrollált stúdió eredményeivel Ez szükségessé tette az ACC / AHA iránymutatások frissítését mindössze 21 hónappal azok befejezése után. Ezek közül a tanulmányok közül a legjelentősebbek voltak a Clopidogrel az instabil anginában a visszatérő ischaemiás események megelőzése (CURE) vizsgálatban, 6 a perkután coronariaintervenció (PCI) -CURE7 részhalmazelemzés és a myocardialis ischaemia redukció agresszív koleszterinszint csökkentéssel (MIRACL).
Noha az antitrombocyta-terápia beépítése a cikk középpontjában áll, az új, felülvizsgált irányelvek végső célja az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek jobb klinikai eredményeinek javítása a korai kockázatbecslés javításával, a revaszkularizációs eljárások agresszív alkalmazásával, amikor az a jövőbeni szívbetegségek magasak, rövid és hosszú távú vérlemezke-gátló és antitrombotikus szereket alkalmaznak, és módosítják a hosszú távú kockázatot.
2002. évi felülvizsgált irányelvek
A 2002. évi felülvizsgált irányelvekben áttekintett tanulmányok többféle terápiát értékeltek a visszatérő MI, agyvérzés és más kardiovaszkuláris események csökkentésében a betegek instabil bemutatása után. angina és NSTEMI. A vizsgálatok emellett értékelték az akut koszorúér-szindrómák, például a frakcionálatlan heparin, a béta-blokkolók és az aszpirin hagyományos terápiáit, valamint a legújabb terápiákat, beleértve az alacsony molekulatömegű heparint, az antitrombocita-terápiát (parenterális glikoprotein IIb / IIIa antagonisták és ADP- receptor antagonisták), lipidcsökkentő terápia (HMG-CoA reduktáz inhibitorok vagy sztatinok) és vérnyomáscsökkentő szerek. 2
Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei megváltoztatták a betegek kezdeti kezelését egy új ischaemiás kezelés után esemény, valamint az orvosi terápia megválasztása a kórházban kezdődött és folytatódott a mentesítést követően. A betegeknek egyedi igényeket szabnak meg a speciális igények alapján, amelyek magukban foglalják a kórházi megállapításokat a legutóbbi eljárás típusával, a későbbi ischaemiás események kockázati tényezőivel és a gyógyszer tolerálhatóságával kapcsolatban. Egy ilyen kezelés, bár túlmutat e vita keretein, “ABCDE” -ként felidézhető vérlemezke-ellenes szerek / ACE-gátlók, béta-blokkolók, vérnyomásszabályozás, koleszterin (lipid) szintet csökkentő szerek, cigaretta abbahagyása, diéta módosítása , Cukorbetegség-ellenőrzés, testedzés és oktatás.