Kicsi születéskor, de mennyire kicsi? A SGA Revisited definíciója

A kicsi születés számos rövid és hosszú távú egészségügyi következménnyel jár. Perinatálisan a megnövekedett mortalitással, tüdőbetegségekkel, hipotenzióval, nekrotizáló enterocolitisszel, rossz hőszabályozással, hipoglikémiával és policitémiával jár. A tartósan kicsi csecsemőket veszélyezteti az inzulinrezisztencia, a II. Típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus vesebetegségek, a neurodevelopmentális és kognitív zavarok, a fejlődési késések, a viselkedési problémák és a felnőttek alacsony termete.

De hogyan “kicsi” túl kicsi? A „kicsi a terhességi korban” (SGA) kifejezés olyan újszülötteket jelöl, akiknél a vártnál kisebb súly, hosszúság és / vagy fej kerülete van a terhességi kor és nem vonatkozásában. Ez különbözik az intrauterin növekedési retardációtól, amely rossz növekedésre utal legalább két ultrahangmérés és a koraszülöttség bizonyítja a méhen belül, amely tág fogalom meghatározza a 37. terhességi hét előtt született újszülötteket. Néhány, de nem minden, intrauterin növekedési retardációval és / vagy koraszülött csecsemő SGA-val születhet.

A lehetséges jelentős egészségügyi következmények ellenére az SGA pontos meghatározása továbbra is megfoghatatlan. Több kritériumot alkalmaztak, beleértve a 10., 5. és 3. percentilisnél kisebb súlyt, hosszúságot vagy a fej kerületét. Az SGA másik meghatározása a paraméterek több, mint 2 standard eltérés (SD) az átlag alatt, vagy a 2,3. percentilis alatt vannak. Ezek az eltérések nem újszerűek, az SGA meghatározásának több mint 50 éve publikált vitája. A 10. percentilis az 1960-as években az SGA-ra választottuk, több olyan tanulmány eredményeként, amelyek arra utalnak, hogy a 10. percentilisnél vagy annál fiatalabb csecsemőknél nőtt a mortalitás a terhességi életkornak megfelelő kontrollokhoz képest. Érdemes megjegyezni, hogy ezeket a vizsgálatokat nagy magasságban született újszülöttekről végezték, akik általában kisebbek a tengerszinten születettekhez képest. Az 1960-as években azt is javasolták, hogy az SGA-t 2 SD-ként határozzák meg az átlag alatt, mivel ez csak a születések 4,6% -át definiálja rendellenesnek (kb. 2,3% SGA és 2,3% a terhességi korban), szemben a 20% -kal (10% SGA és 10% nagy terhességi kor esetén). Ezenkívül a 2 SD-levágás nagyjából megfelelt egy korábbi tanulmánynak, amely szerint az újszülöttek 2,3% -a 25% -kal az átlagsúly alatt született, amikor terhességi életkorát kontrollálták.

1995-ben az Egészségügyi Világszervezet ajánlásokat adott közzé, amelyek meghatározták Az SGA kevesebb, mint a terhelés korának 10. százaléka, lokalizált antropometrikus újszülött görbék alkalmazásával. 2007-ben egy konszenzusos ülésen, amelyen hét nemzetközi gyermekgyógyászati endokrinológiai társaság képviselője vett részt, valamint a szülészet, a perinatológia és a neonatológia, a gyermekgyógyászat, az epidemiológia és a farmakológia képviselőinek részvételével, azt ajánlották, hogy az SGA-t több mint 2 SD-ként határozzák meg a súly átlaga alatt. és / vagy hossza. Javasolták továbbá egy index használatát az SGA meghatározásához használt antropometriai mérés (súly, hossz, fej kerülete) azonosítására. A több mint 2 SD-meghatározást részben azért választották, mert meghatározta “azok többségét, akiknél folyamatos növekedési értékelés szükséges”.

Ugyanakkor 9 évvel a fenti konszenzus közzététele után úgy tűnik, hogy Az elmúlt 5 évben a kutatók és klinikusok továbbra is különböző paramétereket használtak az SGA meghatározásához (1. táblázat), a vezető endokrinológiai folyóiratokban megjelent cikkek több mint 2 SD-t használtak fel SGA sokkal gyakrabban, mint az általános gyermekgyógyászatra és neonatológiára koncentráló folyóiratokban megjelent cikkek.

Az egységes meghatározás hiánya miatt a tanulmányok különböző következtetésekre juthatnak az SGA-születés egészségügyi következményeinek vizsgálatakor. Ez olyan tanulmányokban mutatkozik meg, amelyek az multiplikátor segítségével vizsgálják az egészségügyi eredményeket Az SGA definíciói (2. táblázat). Például az újszülöttkori halálozás relatív kockázati aránya és az 5 perces Apgar-pontszám 4-nél kevesebb, mint az SGA-ban születettek, és a terhességi életkornak megfelelő születésűek (AGA), sokkal magasabbak, ha az SGA-t kevesebb, mint a 3. percentilis, szemben a 10. percentilis. Az SGA-ban születettek hosszú távú halálozási kockázata és az anyai szív-érrendszeri betegségek hosszú távú kockázata SGA-csecsemők születésekor az SGA meghatározásától függően is változik (2. táblázat).

Két különálló vizsgálatban a metabolikus szindróma előfordulását elhízott, AGA-ban vagy SGA-ban született gyermekeknél vizsgálták, és mindegyik tanulmány az SGA különböző definícióját használta. Amikor az SGA-t a 10. percentilisnél kisebbnek határozták meg, az SGA-ban született elhízott gyermekek 40% -ának volt metabolikus szindróma, szemben az AGA-ban születettek 17% -ával; amikor az SGA-t 2-nél nagyobb SD-ként határozták meg az átlag alatt, az SGA-ban született elhízott gyermekek csak 11% -ának volt metabolikus szindróma, szemben az AGA-ban születettek 9% -ával (2. táblázat). Ez a különbség több tényezőnek tulajdonítható, ideértve a különböző vizsgálati populációkat, a statisztikai elemzéseket, valamint a 2,3–10. Percentilis között születettek befogadását / kizárását.

A SGA-ban született betegeknél a felzárkózás növekedése, amely az átlag alatt 2 SD-nél nagyobbnak minősül, általában az alanyok > várhatóan bekövetkezik 1 éves korig. Egy nemrégiben végzett tanulmányban, amely szerint az SGA az 5. percentilisnél kevesebb volt 9 hónapos korban, a betegek 79% -ának érezték felzárkózást. Nem ismert, hogy a hosszú távú növekedési adatok mennyiben térhetnek el, ha az SGA meghatározása kisebb, mint a 10. percentilis. Azoknál a gyermekeknél, akik nem rendelkeznek megfelelő felzárkózási növekedéssel, az SGA meghatározása befolyásolja a jövőbeni menedzsmentet. Jelenleg az SGA-ban született gyermekek, akiket az átlag alatti 2 SD-nél nagyobb SD-ként definiálnak, és akik 2 éves korukig nem értek el megfelelő felzárkózást, jogosultak rekombináns emberi növekedési hormon kezelésére, a Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatal irányelveinek megfelelően. Azok a gyermekek, akik SGA-ként diagnosztizálhatók az 5. vagy 10. percentilisnél kisebb, de 2 SD feletti definíciók alapján, a születési paraméterek alapján nem jogosultak kezelésre.

Nagyon kevés olyan tudomásunk van, amely rövid és hosszú a kicsiben született csecsemőkre vonatkozó adatok, az SGA definíciók folytonossága alapján. A 2. táblázatban már felsoroltakon kívül egy másik tanulmány nem mutatott különbséget a hipoglikémia előfordulási gyakoriságában az SGA-ban született koraszülötteknél, amikor az 5. percentilis alatti születési súlyt az 5. és a 10. percentilis közötti születési súlyhoz hasonlították. Ezenkívül az SGA-ban született újszülöttek enterokolitisének előfordulását vizsgáló tanulmány az újszülöttek enterocolitisének magasabb százalékát mutatta azoknál, akiknek születési súlya kevesebb, mint 2,3 percentilis, valamint a 2,3 és az 5 percentilis között, összehasonlítva az 5. és a 10. percentilis, bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns. Az SGA születésének egészségügyi következményeivel kapcsolatos egyéb kutatások, beleértve az elsődleges magas vérnyomás kockázatát, a felnőttek pszichoszociális stresszre adott hormonális válaszát, az anya hosszú távú kardiovaszkuláris morbiditását és a hosszú távú anyai vesebetegség kockázatát, meghatározzák az SGA-t a 10. percentilis alatt, megakadályozva a kockázat rétegződését eltérő százalékok alapján és esetleg olyan betegek bevonásával, akik valójában nincsenek veszélyeztetve.

Másrészt a szív- és érrendszeri kockázati profilra, a szív morfometriájára, a szívműködésre és az artériás biofizikai profilra vonatkozó tanulmányok 2-kor -5 posztnatális nap és alacsony termet az SGA-t vagy a 3. percentilis alatt, vagy 2-nél nagyobb SD-vel az átlag alatt van, kivéve az összes többi 10. percentilis alatti százalékot és esetleg a veszélyeztetett betegeket.

Mint az újszülöttek ellátásának fejlődése több koraszülött vagy kis túlélő csecsemőt eredményez, több betegnél hosszú távú monitorozásra van szükség a kicsi születéssel járó lehetséges kockázatokra vonatkozóan. Ezért elengedhetetlen, hogy valamennyi érdekelt felet bevonva konszenzust érjünk el, ahogyan azt korábban 2007-ben összehívtuk, az SGA meghatározásához, hogy bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelveket dolgozzunk ki az alacsony születési méret egészségügyi következményeinek megelőzésére és kezelésére. A kutatásnak egységesen kell meghatároznia a populációt, így a meglévő adatbázisok retrospektív elemzésének és a prospektív vizsgálatok eredményei és eredményei helyesen elemezhetők, így hosszú távon megfelelően dokumentált adatokkal szolgálnak a jelenlegi klinikai gyakorlat tájékoztatásához.

Nyomatékosan javasoljuk az SGA-ban született szülők bevonásával végzett vizsgálatokat annak összehasonlítására, hogy az SGA több meghatározása esetén milyen különbségek figyelhetők meg. Például az eredmények különféle percentilis tartományok alapján történő rétegzése, ideértve a 2,3-nál kisebb, a 2,3-tól az 5-ig és az 5-től 10-ig terjedő percentiliseket, lehetővé teszi a betegek széles körű befogadását, lehetővé téve a legveszélyeztetettebb populáció további meghatározását. SGA-ban született betegek.

Az új konszenzusnak tartalmaznia kell a születéskor alkalmazandó antropometriai görbékre vonatkozó ajánlásokat is, ideértve a nemrégiben közzétett újszülöttek nemzetközi szabványainak lehetséges alkalmazását, és körvonalaznia kell a mérések egységes módját, különösen a csecsemő hosszára. Fontos az is, hogy az SGA-ban született csecsemők etiológián alapuló szétválasztása kialakuljon, mivel a szövődmények kockázata másodlagosan változhat az SGA oka miatt.Például egy Silver-Russell-szindrómával szekunder SGA-ban született beteg nem feltétlenül mutat olyan egészségügyi profilt, mint a placenta elégtelenség vagy az anyai alkohol-expozíció miatt másodlagos SGA-val született csecsemő. Az etiológia korai azonosítása lehetővé teszi a legmegfelelőbb beavatkozások kiválasztását. A konszenzusos konferencia részét kell képeznie az elfogadott ajánlások terjesztésének hatékony módszereinek, például a nyomtatott és az internetes forgalmazásnak az elismert fórumokon is. bizonyítékokon alapuló orvoslás és egészségügyi politika, új konszenzusra van szükség a születéskori méret, annak meghatározása, okai és következményei tekintetében. A résztvevők között szerepelnie kell mindazoknak, akik gondozzák ezeket a csecsemőket az előítéletektől a felnőtt életen át. Iránymutatásokat kell kidolgozni az etiológia, az antropometria, a definíciók és az eredményanalízisek azonosítására az összes kicsi születésű csecsemő számára.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nincsenek összeférhetetlenségük és nincsenek pénzügyi kapcsolataik ezt a cikket ismertetni.

Szerzői kapcsolatok

Cikk / Publikáció részletei

Szerzői jog / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Szerzői jog: Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, reprodukálható vagy használható bármilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus vagy mechanikus módon, ideértve a fénymásolást, rögzítést, mikrokopírozást, vagy bármilyen információ tárolási és visszakeresési rendszerrel, a kiadó írásbeli engedélye nélkül .
Kábítószer-adagolás: A szerzők és a kiadó mindent megtettek annak biztosítására, hogy az ebben a szövegben meghatározott gyógyszerválasztás és adagolás összhangban legyen a kiadáskor érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati szabályozások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos folyamatos információáramlásra, az olvasót arra kérjük, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek használati utasítását a jelzések és az adagolás esetleges változásainak és a figyelmeztetéseknek. és óvintézkedések. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Jogi nyilatkozat: A kiadványban szereplő állítások, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, és nem a kiadók és a szerkesztő állításai. s. A hirdetések és / vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő (k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben említett ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyeknek vagy tulajdonnak okozott károkért.