skizotípus
A skizotípusos személyiségzavarral küzdő egyének gyakran kényelmetlenül érzik magukat más emberekkel szemben, és bár nemtetszésüket fejezhetik ki a hiány miatt. a kapcsolatokról, viselkedésük a szoros interakciók iránti vágy hiányára utal (táblázat). Ezek az egyének gyakran szoronganak a társadalmi helyzetekben, különösen ismeretlen egyéneknél, amelyek nagy kihívást jelentenek a skizotipikus személyiségzavarban szenvedő betegek nagy tanulmányainak elvégzésében. Noha a skizotipikus személyiségzavar jelentett aránya a lakosság 0,6–4,6% -a között mozog, az egyének becslések szerint csak az egyének 0–1,9% -a jelen van az egészségügyi ellátás területén.1
Szakirodalom a skizotípusos személyiség farmakoterápiájáról a rendellenesség az olanzapint, a riszperidont, a haloperidolt, a tiotixént és a fluoxetint vizsgáló kis vizsgálatokra korlátozódik. Ezeket a vizsgálatokat általában megzavarta a határ menti személyiségzavarban szenvedő betegek hozzáadása. 15–19 a betegek befejezték a 26 hetes vizsgálatot; a kezelés szándékának elemzését azonban alkalmazták. A vizsgálat befejezetlensége a nyomon követés hiányának és a pszichiátriai állapot stabilizálásához szükséges több gyógyszer szükségességének volt köszönhető. Jelentős javulás volt tapasztalható a pozitív és negatív tünetek, a depressziós tünetek és a működés általános szintje alapján a Brief Psychiatric Rating Scale alapján , Hamilton Depresszió (HAM-D) skála és Global Assessment Scale (GAS). Jelentős extrapiramidális tüneteket nem figyeltek meg. Ezenkívül nem észleltek jelentős változásokat a májfunkciós tesztekben, a teljes vérképben vagy az elektrokardiogramokban. Jelentős súlygyarapodást azonban A megfigyelés fő korlátai között szerepelt a nyílt tervezés, a társbeteg pszichiátriai rendellenességek felvétele, a kis mintaméret, a divalproex és a szertralin egyidejű alkalmazása, valamint az anyagcsere átfogó értékelésének hiánya. szövődmények (vércukorszint, koleszterin stb.).
Koenigsberg és mtsai17 egy 9 hetes, randomizált, kettős-vak, A rizperidon bo-kontrollos vizsgálata 25 skizotípusos személyiségzavarral küzdő betegnél 2003-ban. Ez a vizsgálat elsődleges diagnózisként kizárta a határ menti személyiségzavaros betegeket, valamint a skizofrénia vagy bipoláris rendellenességet szenvedő betegeket. A betegeknél azonban általában másodlagos személyiségzavarok voltak. A nyomozók heti tüneteket mértek a pozitív és negatív szindróma skála (PANSS) segítségével. A PANSS összesített pontszáma csökkent a 9 hetes próbaidőszak alatt a kezelési csoportban, de nem csökkent a placebo csoportban. A kezelt csoportba tartozó betegek szignifikánsan alacsonyabb PANSS pontszámmal rendelkeztek, mint a placebo csoport a 3., 5., 7. és 9. héten. A kezelt csoportban a betegek szignifikánsan alacsonyabb PANSS negatív pontszámot mutattak a placebóval szemben a 3., 5. és 7. héten. a kezelt csoport nem mutatott alacsonyabb PANSS negatív pontszámot a placebóhoz viszonyítva a 9. héten. A vizsgálatnak számos fő korlátja volt, többek között a másodlagos személyiségzavarok magas aránya, a kis minta nagysága, a randomizálási folyamat hibája és a magas lemorzsolódás mérték. Ezenkívül a risperidon fokozatos adagolása miatt nehéz volt megállapítani, hogy bizonyos hetek javulása a dózis növelésének vagy a kezelés hosszabb időtartamának köszönhető-e.
Kettős-vak vizsgálat, amelyet Serban és A Siegel15 1984-ben alacsony dózisú tiotixént vagy alacsony dózisú haloperidolt vizsgált 52 krónikus skizotipikus és / vagy borderline személyiségzavarban szenvedő betegnél. A vizsgálat mindkét gyógyszer hatékonyságát kimutatta az összes diagnózisban, a tiotixén nagyobb választ mutatott, mint a haloperidol. A pszichiátriai értékelési interjú statisztikailag szignifikáns tünetjavulást tárt fel az alapszinttől a végpontig minden egyes kezelési csoportban az összes vizsgált tényező esetében, beleértve az általános tüneteket, szorongást, depressziót, derealizációt, paranoiát és referenciaötleteket. A tiotixén statisztikailag szignifikáns javulást eredményezett az általános tünetekben, a depresszióban és a paranoiában a haloperidollal összehasonlítva. A HAM-D skálán nem volt szignifikáns különbség a gyógyszerek között, de mindegyik kezelési csoport szignifikánsan javult a kiindulási ponttól a végpontig. A vizsgálat fő korlátai között szerepelt a borderline személyiségzavarban szenvedő betegek konfrontációja és a kontrollcsoport hiánya.
Egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyet Goldberg és munkatársai végeztek 1986-ban, tiotixént, ill. placebót 50 betegnél, akik határvonalbeli és / vagy skizotípusos személyiségzavarban szenvedtek, 12 hét leforgása alatt. Valamennyi betegnek legalább 1 pszichotikus tünete volt, és a betegek 40% -ánál mind a skizotipikus, mind a borderline személyiségzavar volt.A határok interjúinak ütemezését (SIB) alkalmazták a betegek hetenkénti értékelésére. A GAS-t használták a betegek értékelésére is. A SIB vagy a GAS esetében a határ- vagy skizotipikus klaszterekben nem volt szignifikáns különbség. A vizsgálat legfőbb korlátai a kis mintaméret és a határ menti személyiségzavarban szenvedő betegek bevonása voltak. Ezenkívül az értékelt tüneteket négy olyan területre csoportosítottuk, amelyek skizotipikus kritériumokat, határvonalbeli kritériumokat, SIB pszichotikus jellegű kritériumokat és különféle elemeket tartalmaztak. Ezért az elemzést nem úgy tervezték, hogy megvizsgálja ezeken a területeken található specifikus tüneteket, amelyek eltéréseket mutathattak.
A fluoxetin 12 hetes, prospektív, nem vak vizsgálata határ- és / vagy skizotipikus személyiségzavaros betegeknél 1991-ben végezték. 19 A tanulmány olyan személyekből állt, akik szorongás vagy depresszió tüneteivel saját nevükben jelentkeztek a klinikán. Összesen 13 betegnél diagnosztizálták a súlyos depressziós rendellenességet (MDD), és 10 beteg kapott pszichoterápiát. Összesen 12 beteg számolt be az öncsonkításról a kiinduláskor. A vizsgálat 9. hetére 50% -kal kevesebb egyén volt önkárosító, az öncsonkító epizódok teljes száma 74% -kal csökkent. A 12. hétre még mindig csak 2 beteg foglalkozott vágási magatartással, és ezek hetente kevesebb mint egy alkalommal fordultak elő. A depresszió és a szorongás tüneteinek értékelésére a Hopkins Symptom Checklist (HSCL) átlagos pontszámát használták. A 3., 6. és 9. hét átlagos pontszámai a tünetek súlyosságának progresszív csökkenését jelezték. A betegek azonban csak a 12. héten figyelték meg folyamatosan a javulást. A HSCL-pontszámok változása hasonló volt a személyiségzavar diagnózisában. Úgy tűnik, hogy az MDD jelenléte vagy hiánya nem befolyásolja a pontszámokat a végpontban. Az MDD csoportban azonban magasabb, a tünetek nagyobb súlyosságát jelző kiindulási pontszámok voltak megfigyelhetők. Ennek a tanulmánynak számos korlátja volt, ideértve az összes végpont önálló jelentését, a végpontok relevanciáját a skizotipikus személyiségzavar esetében, a nem vak és protokollon alapuló kialakítást, valamint a lorazepam és a klórhidrát használatát az álmatlanság kezelésében. Ezenkívül a korlátozott személyiségzavarral, egyidejű MDD-vel és pszichoterápiában részesülő betegek bevonása is tanulmányi korlátoknak tekinthető.
Érdekes, hogy skizotípusos betegeken 3 tanulmányt végeztek, amelyek a farmakoterápia negatív tünetekre gyakorolt hatását vizsgálták. Az ezekben a vizsgálatokban értékelt negatív tünetek a kontextus feldolgozása, a kognitív deficit és a munkamemória voltak. McClure és mtsai 4 hetes, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek a guanfacine kontextus-feldolgozási rendellenességekre gyakorolt hatásairól. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a guanfacine csoportba tartozó alanyok statisztikailag szignifikáns mértékben kevesebb hibát követtek el a kontextus feldolgozásával kapcsolatban, mint a placebo csoport. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a guanfacine segíthet javítani a skizofrénia spektrumában látható néhány kognitív hiányt. McClure és mtsai 4 hetes, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek a pergolid hatásáról a skizotipikus személyiségzavarral járó kognitív hiányokra. A betegek statisztikailag szignifikáns javulást mutattak a feldolgozási sebesség, az ügyvezető működés, a munkamemória, valamint a verbális tanulás és memória terén. Rosell és mtsai22 tanulmányt végeztek a szelektív D1 dopaminreceptor agonista, a dihidrexidin munkamemóriára gyakorolt hatásáról 16, skizotipikus személyiségzavarban szenvedő betegnél. Ez a tanulmány javított munkamemóriát mutatott a beadott 2 vizsgálat közül az egyik során. Fontos figyelembe venni, hogy a pergolid az Egyesült Államokban már nem áll rendelkezésre, a szívbillentyű-rendellenességek növekedése miatt. Ezenkívül a dihidrexidin csak intravénás formában áll rendelkezésre, és rövid ideig tart. Végül az ezen a területen vizsgált mindhárom gyógyszer befolyásolja a noradrenalint vagy a dopamint a prefrontális kéregben, ami felveti az antipszichotikus gyógyszerekkel való kölcsönhatások lehetőségét. Ezeknek a vizsgálatoknak a korlátai közé tartozik a kis mintaméret, a beavatkozások káros hatásai és a szerek elérhetőségének hiánya. Sajnos sok vizsgálatot megzavart a határ menti személyiségzavarban szenvedő betegek bevonása. A fent leírtak szerint a meglévő szakirodalom különböző korlátai megkövetelik, hogy a szakemberek ezeket az eredményeket körültekintően alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.