Segni eponimi in appendicite

Eponimitologia: i miti dietro la storia

Segni clinici eponimi in appendicite e appendicite cronica. Autori associati in modo eponimo a segni, sintomi addominali, indagini e gestione dell’appendicite.

appendicite: appendice (piccola escrescenza di un organo interno) + -ite (infiammazione )

Il medico americano Reginald Heber Fitz (1843-1913) coniò il termine appendicite nel 1886 quando riconobbe che gli ascessi frequentemente osservati nella fossa iliaca destra erano causato dall’infiammazione perforante dell’appendice vermiforme (simile a un verme). Ha analizzato 466 casi di disturbi addominali che erano stati precedentemente variamente diagnosticati e ha dimostrato che tutti coinvolgevano un’appendice malata.

Poiché una peritonite circoscritta è semplicemente un evento , sebbene di solito il più importante, nella storia dell’infiammazione dell’appendice, sembra preferibile utilizzare il termine appendicite per esprimere la condizione primaria.

Fitz 1886

Punteggio di Alvarado

Punteggio di Alvarado per la previsione dell’appendicite acuta. Nel 1986, il chirurgo generale americano Alfredo Alvarado ha pubblicato uno studio retrospettivo su un unico centro a Philadelphia. Il suo metodo si basa su una combinazione di fattori derivati da segni fisici, sintomi e test di laboratorio e produce un punteggio numerico utilizzato per escludere o escludere un’appendicite acuta. È uno strumento decisionale clinico ben consolidato e ampiamente utilizzato che può aiutare a ridurre l’uso della TC.

• Alvarado A. Un punteggio pratico per la diagnosi precoce di appendicite acuta. Ann Emerg Med. 1986 maggio; 15 (5): 557-64
• MDcalc Alvarado Score for Acute Appendicitis è un utile strumento automatizzato per registrare il punteggio

Segno di Aaron

Segno di Aaron: dolore riferito sentito nell’epigastrio a seguito di una pressione costante e costante sul punto di McBurney, indicativo di appendicite cronica

Sono stato in grado di indurre un dolore riferito o angoscia nell’epigastrio, nell’ipocondrio sinistro, nella regione ombelicale, inguinale sinistra o precordiale con una pressione continua e decisa sull’appendice. Ho trovato questo test estremamente prezioso per decidere quando e quando non raccomandare l’operazione per l’appendicite cronica

Aaron 1913

• Charles Dettie Aaron (1866 – 1951 ) Gastroenterologo americano.
• Aaron CD. Un segno indicativo di appendicite cronica. JAMA. 1913; 60 (5): 350-351

Segno di ontani

Segno di ontani per differenziare le cause di dolore addominale in gravidanza e nel puerperio. In una donna gravida con un utero palpabile e il paziente in posizione supina, l’esaminatore individua il sito di massimo dolore sulla parete addominale. Con le dita che rimangono in questo sito, ruotare il paziente sul lato opposto in una posizione di decubito laterale. Se il dolore diminuisce o scompare, allora è di origine uterina (ad es. Leiomioma, emorragia occulta). Tuttavia, se il dolore rimane inalterato o risolto, si considera di origine extrauterina (ad esempio appendicite, torsione ovarica, diverticolite o malattia della colecisti). Gli ontani lo chiamavano “segno di tenerezza fissa o mobile”.

Con la paziente sdraiata sulla schiena, le dita che esaminano trovano l’area di massima tenerezza alla pressione sulla parete addominale. Mentre le dita rimangono in contatto con quella zona senza alterare l’intensità della pressione che stanno esercitando per provocare dolore, il paziente viene fatto girare sul lato opposto in modo che il piano dell’addome anteriore parete è approssimativamente verticale. Il dolore prodotto dalla pressione delle dita sarà minore o sarà completamente scomparso se la lesione è uterina e si è staccata dalle dita esaminatrici “tenerezza spostata”

Alders 1954: 1194-1195

• Nicholas Alders (1904-1995) era un ostetrico, ginecologo e chirurgo naturalizzato inglese di nascita ungherese e di formazione austriaca.
• Ontani N. Segno per differenziare l’utero dalle complicanze extrauterine della gravidanza e del puerperio. Br Med J. 1951; 2 (4741): 1194-5.

Contrattura di Arapov

La contrattura di Arapov è un riflesso contrazione dell’articolazione dell’anca destra in appendicite acuta.Contrazione riflessa indotta dal dolore dell’articolazione dell’anca destra in appendicite acuta

Segno di Bassler

Segno di Bassler: dolore indotto da comprimere (pizzicare) l’appendice tra la parete addominale e l’iliaco, indicativo di appendicite cronica

Quando il pollice è stato affondato circa a metà della schiena della cavità addominale, è ruotato a destra del paziente ad angolo retto rispetto alla linea di pressione verso il basso. Questo pizzica l’appendice contro il muscolo iliaco e le strutture inflessibili sotto e ai lati di esso e di solito provoca dolore o tenerezza.

Bassler 1913

• Anthony Bassler (1874 – 1959) gastroenterologo americano.
• Bassler A. Pizzicare l’appendice nella diagnosi di appendicite cronica. Giornale americano delle scienze mediche. 1913; 146 (4): 204-208.

Segno di Bastedo

Bastedo ha descritto un metodo di dilatare il colon con l’aria e causare dolore acuto nell’addome inferiore destro sopra la punta di McBurney per aiutare nella diagnosi di appendicite cronica. Le sue descrizioni originali furono presentate alla Medical Society of the County of Richmond nel 1909

Nell’esame di routine dei pazienti digestivi mediante dilatazione del colon, ho notato che alcuni tre anni fa, quel dolore acuto o tenerezza nella regione del punto di McBurney sulla dilatazione del colon significava regolarmente appendicite.

Bastedo 1910

• Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952) era un gastroenterologo canadese-americano
• Bastedo WA. Dilatazione artificiale dello stomaco e del colon come ausilio nella diagnosi addominale; con un segno utile nell’appendicite cronica. Relazioni mediche e chirurgiche del St. Luke’s Hospital. 1910; 2: 104-111.

Segno di Blumberg

Segno di Blumberg. Dolore avvertito in caso di rilascio improvviso della pressione applicata costantemente sull’addome indicativo di peritonite. Sensibilità 81%; Specificità 49% nella diagnosi di appendicite acuta.

Eseguita aumentando gradualmente la pressione della mano che palpa sul punto dolente e poi rimuovendo bruscamente. Se il paziente sussulta per il dolore al ritiro della mano, il test è positivo indicando una probabilità di peritonite

1907; 54: 1177

• Jacob Moritz Blumberg (1873 – 1955) chirurgo tedesco
• Blumberg, JM. Ueber ein neues diagnostisches Symptom bei Appendicitis. Münchener medizinische Wochenschrift, 1907; 54 (1): 1177-1178

Bryan Sign

Bryan presentato al 17 ° incontro della South Atlantic Association of Obstetricians and Gynecologists su “Emergenze chirurgiche in gravidanza e nel puerperio”. È stato dimostrato che il segno di Bryan ha un tasso di precisione dell’83,8% seguito da una tenerezza di rimbalzo (68,6%) nella diagnosi di appendicite durante la gravidanza

Nell’appendicite, pressione su un utero gravido dal lato sinistro spesso provoca dolore nel quadrante inferiore o medio destro.

Bryan 1955: 1205

• Williams McIver Bryan, Jr (1917-2007) è stato un ostetrico e ginecologo americano
• Bryan WM Jr. Emergenze chirurgiche in gravidanza e nel puerperio. Sono J Obstet Gynecol. 1955; 70 (6): 1204-1211. discussione, 1211-1213

Cope otturatore test

Cope otturatore test. L’esaminatore si trova alla destra del paziente con la coscia destra leggermente flessa. L’arto viene quindi completamente ruotato a livello dell’anca, prima internamente e poi esternamente. Positivo con condizioni che causano irritazione al muscolo otturatore interno, ad es. liquido infiammatorio nella pelvi, ascesso o appendice perforata. Segno otturatore di fronte: sensibilità (8%); specificità (94%) nella diagnosi di appendicite acuta.

La coscia destra è leggermente flessa (in modo da rilassare il muscolo psoas) dal chirurgo, che si alza in piedi a destra del paziente: l’arto viene quindi completamente ruotato a livello dell’anca, prima internamente e poi esternamente, in modo da sottoporre l’otturatore interno a una completa libertà di movimento. Il segno è positivo se il paziente lamenta dolore ipogastrico quando l’arto viene spostato in questo modo

Cope 1919

• Sir Vincent Zachary Cope (1881 – 1974) chirurgo inglese.
• Cope VZ.La rotazione della coscia o test dell’otturatore: un nuovo segno in alcune condizioni infiammatorie. Br J Surg. 1919; 7: 537.

Cope test psoas

Cope test psoas. Il paziente giace in posizione di decubito laterale opposto al lato in cui si trova il dolore. L’estensione della coscia provoca dolore e può essere positiva nell’appendicite retrocaecale e nell’ascesso psoas primario / secondario. Cope psoas test: sensibilità (13-42%); specificità (79-97%); rapporto di verosimiglianza positivo di 2,0 per il rilevamento di appendicite.

È ben noto che se c’è una focalizzazione infiammata in relazione al muscolo psoas, la coscia corrispondente è spesso flesso dal paziente per alleviare il dolore. Un grado minore di tale contrazione (e irritazione) può essere determinato spesso facendo sdraiare il paziente sul lato opposto ed estendendo completamente la coscia sul lato affetto. Il dolore sarà causato dalla manovra se lo psoas è rigido per irritazione riflessa o diretta

Cope 1921

• Sir Vincent Zachary Cope (1881 – 1974 ) Chirurgo inglese.
• Cope Z. Metodo di diagnosi: (II) L’esame del paziente. Determinazione della rigidità del illiopsoas. 1921

Segno Dunphy

Segno Dunphy aumento del dolore addominale, localizzato nel quadrante inferiore destro, con la tosse. Nel 2009 Idris et al hanno pubblicato uno studio di coorte su 866 pazienti con sensibilità al test della tosse (95%) e specificità (80%) per l’appendicite acuta.

al paziente deve essere prima chiesto di tossire. In presenza di infiammazione peritoneale acuta, questo di solito provoca una fitta acuta di dolore localizzata nell’area interessata. È estremamente prezioso suscitare questa “sensibilità alla tosse” e fare in modo che il paziente indichi con un dito l’area esatta del dolore. Questo localizza l’area dell’infiammazione prima che l’esaminatore tocchi il paziente

Dunphy 1953

• Più comunemente indicato come Osborne Joby Dunphy (1898–1989) … tuttavia non riesco a trovare documenti o pubblicazioni relative a questo individuo. Più probabilmente un omonimo tributo all’eminente Chirurgo americano John Englebert Dunphy (1908-1981)
• Dunphy JE, Botsford TW. Esame dell’addome: appendicite acuta. In: Esame fisico del paziente chirurgico. 1953: 123-124

Segno Lockwood

Il segno Lockwood è apparso per la prima volta in una lettera agli Editors of British Medical Journal. George Herbert Colt ( 1878-1957) ha scritto che il defunto signor CB. Lockwood ha insegnato ai suoi comò come segue:

Il paziente giace sulla schiena con la testa sollevata un cuscino e le ginocchia piegate, in modo che i muscoli addominali superficiali siano rilassati. Il chirurgo si siede vicino al suo lato destro e palpa la regione iliaca destra vicino al punto di McBurney con le tre dita interne della mano sinistra. Se sente un rivolo di flatulenza passare le dita e se questo può essere ripetuto spesso dopo aver atteso da mezzo minuto a un minuto o un po ‘più a lungo, il paziente ha un’appendice cronicamente infiammata o aderenze vicino ad essa.

Colt. 1932

Markle Sign

Markle Sign, Markle Test o Heel Drop Jarring Il test viene provocato in pazienti con infiammazione intraperitoneale facendo stare un paziente in punta di piedi e lasciandolo cadere improvvisamente sui talloni con un tonfo udibile. Se il dolore addominale è localizzato quando i talloni colpiscono il suolo, il segno Markle è positivo. Se il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro, questo è indicativo di appendicite acuta.

• George Bushar Markle IV (1921-1999) chirurgo americano
• Markle, GB. Un semplice test per l’infiammazione intraperitoneale. L’American Journal of Surgery. 1973; 125 (6): 721-722

Segno Massouh

Segno Massouh: un deciso fruscio dell’indice e del dito medio dell’esaminatore attraverso l’addome del paziente dallo sterno xifoideo alla fossa iliaca prima sinistra e poi destra. Un segno Massouh positivo è una smorfia del paziente su uno sweep lato destro (e non sinistro).

• Farouk Massouh è un chirurgo generale britannico
• La pubblicazione delle prove è limitata a un tweet; un post su Linkedin; e un articolo di wikipedia:

Il punto di McBurney

Il punto di McBurney si trova a un terzo della distanza lateralmente su una linea tracciata dall’ombelico alla spina iliaca anteriore superiore destra … o come l’ha descritta McBurney:

La sede del dolore maggiore, determinata dal pressione di un dito, è stata esattamente tra un pollice e mezzo e due pollici dal processo spinoso anteriore dell’ileo su una linea retta tracciata da quel processo all’ombelico

McBurney 1889

Classicamente usato come guida per la posizione della base dell’appendice, determinata dal dolore provocato dalla pressione di una singola cifra nel punto (segno di McBurney).

Nota : La matematica confonde la semantica. McBurney ha originariamente descritto il suo punto a una distanza prestabilita da un punto fisso (ASIS) lungo una linea tra due punti fissi (ASIS e ombelico). In tempi recenti questo punto è stato ridefinito come frazione (un terzo) della distanza tra i due punti fissi (ASIS e ombelico).

Nota: punto di McBurney (1889) e incisione di McBurney (1894) non sono la stessa cosa.

Mi è sembrato che in tutti i casi in cui è desiderabile prima individuare la base dell’appendice, e di solito anche dove si desidera fare un ingresso in un ascesso originato dalla malattia di questo organo, è molto meglio incidere leggermente la parete addominale sul lato esterno (laterale) della normale situazione dell’appendice

McBurney 1894

• Charles Heber McBurney (1845-1913) chirurgo generale americano
• McBurney C. Esperienza con interferenza operativa precoce in casi di malattia dell’appendice vermiforme. New York Medical Journal, 1889; 50: 676-684.

La triade di Murphy

1895 – Murphy inizialmente presentò un quadrad di segni nella sua relazione e analisi di centoquarantuno storie e laparotomie

Su quali casi dovremmo operare? Su ogni caso di appendicite, o meglio, su ogni caso in cui sono presenti i quattro sintomi cardinali: 1. Improvviso attacco di dolore all’appendice. 2. Sempre nausea, spesso vomito. 3. Elevazione della temperatura e 4. Tenerezza locale nella posizione occupata dall’appendice

Murphy 1895

1904 – Murphy ha riconosciuto una sequenza ordinata di segni e sintomi nella sua analisi di Duemila operazioni per appendicite e detrazioni dalla sua esperienza personale. Ha incluso febbre di basso grado nella sequenza, ma a condizione che un aumento della temperatura in un dato stadio dell’attacco non sia invariabile e non sia una caratteristica essenziale per stabilire una diagnosi. La sequenza di Murphy (quadrad) è spesso abbreviata in una triade di segni e sintomi esclusa la febbre.

I sintomi nell’ordine in cui si verificano possono essere menzionati come: primo, dolore addominale, improvviso e grave, seguito da (secondo) nausea o vomito, anche entro poche ore, più comunemente tra tre e quattro ore dopo l’inizio del dolore; terzo, la sensibilità addominale generale più marcata nella parte destra, o più particolarmente sopra l’appendice; quarto, l’innalzamento della temperatura, a partire da due a ventiquattro ore dopo l’inizio del dolore … I sintomi si verificano quasi senza eccezioni nell’ordine sopra, e quando quell’ordine varia metto sempre in dubbio la diagnosi. Se la nausea e il vomito o la febbre precedono il dolore sono certo che il caso non sia di appendicite

Murphy 1904: 190

• John Benjamin Murphy (1857-1916) Medico e chirurgo addominale americano
• Murphy JB. Appendicite: con relazione originale e analisi di centoquarantuno storie e laparotomie per quella malattia sotto osservazione personale. 1895
• Murphy JB. Duemila operazioni per appendicite e detrazioni dalla sua esperienza personale. Am J Med Sci 1904; 128: 187–211

Segno permanente

Nel 1904 Emil S Perman descrisse brevemente un segno di appendicite nel suo articolo intitolato “Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall”, che coinvolgeva il dolore sul tratto ileocaecale (fossa iliaca destra) provocato applicando pressione all’addome sinistro (fossa iliaca sinistra). Indicato come segno di permanenza errante o erroneamente come segno di vagabondaggio.

• Emil Samuel Perman (1856-1946) era un chirurgo generale svedese
• Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66 (2): 797-847

Segno errante

Interpretazione moderna del segno vagabondo: Nell’appendicite acuta, la palpazione del quadrante inferiore sinistro può provocare dolore nel quadrante inferiore destro. Se ciò si verifica, si dice che sia un segno positivo di Rovsing.

Tuttavia, il segno di Rovsing è descritto in modo variabile nella letteratura medica con la maggior parte delle descrizioni che hanno poca o nessuna somiglianza con la descrizione del 1907 di Rovsing, ma piuttosto la descrizione offerta da Perman (sopra) nel 1904. Descrizione originale di Rovsing e l’intento era molto diverso. Rovsing ha descritto la manovra come un tentativo di distendere l’intestino cieco e l’appendice esercitando una pressione sul colon sinistro, in modo antiperistaltico.

Premo con la mia mano destra sulle dita della mano sinistra che giace piatta contro il colon discende e poi lascia che la mano scivoli verso la flessione splenica … L’intero metodo si basa su un aumento isolato della pressione all’interno del colon.

Rovsing 1907

Facendo ciò correttamente, Rovsing suggerisce che se viene provocato dolore, allora questo isola la sorgente al cieco o all’appendice ed esclude altre strutture nella fossa iliaca destra.

• Niels Thorkild Rovsing (1862-1927) era un chirurgo danese
• Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis. Zentralblatt für Chirurgie 1907; 34: 1257-59

Triangolo Sherren

Il triangolo Sherren è formato dalle linee che uniscono la sommità della cresta iliaca, il tubercolo pubico e l’ombelico. Sherren ha proposto che la pelle di questo triangolo sia iperestetica riscontrata nell’appendicite acuta

L’iperalgesia cutanea viene testata pizzicando o accarezzando delicatamente la pelle, iniziando se possibile in un’area che non è tenero e che lavora verso la zona di gara sospetta e quindi delimita i suoi confini … Come aiuto nel determinare l’operazione, la scomparsa dell’iperalgesia è della massima importanza. Se la tenerezza superficiale ben marcata scompare senza un coincidente miglioramento delle condizioni generali del paziente, è segno di perforazione o cancrena dell’appendice.

Sherren 1903

• James Sherren (1872-1945), chirurgo generale britannico
• Sherren J. Sull’incidenza e il significato dell’iperalgesia cutanea nell’appendicite. Lancet 1903; 162 (4177): 816-821
• Sherren J. The causation and treatment of appendicitis. Practitioner, 1905; 74: 833-844

Segno Sitkovskiy

Segno Sitkovskiy. La tenerezza nel quadrante inferiore destro aumenta quando il paziente si sposta dalla posizione supina a una postura sdraiata sul lato sinistro

• Piotr Porfiryevich Sitkovskiy (Петр Порфирьевич Ситковский) (1882-1933) chirurgo russo.
• Paul Rosenstein (1875-1964) urologo tedesco
• Ситковский П. П. Об одном из клинических признаков при воспалении червеобразного отростка, Туркестанск. мед. журн., т. 1, № 1, с. 37, 1922

Segno di Volkovich-Kocher

La comparsa di dolore nella regione epigastrica o intorno allo stomaco all’inizio della malattia con un successivo spostamento nella regione iliaca destra.

• Nikolay Markianovich Volkovich (Николай Маркианович Волкович) (1858-1928) chirurgo ucraino.
• Волкович Н. М. Аппендицит, желчно-каменная болезнь, туберкулезный перитонит – Киев, 1926.