乳がんの化学療法

化学療法（化学療法）では、静脈内（静脈内に注射）または経口投与できる抗がん剤を使用します。薬は血流を通って移動し、体のほとんどの部分のがん細胞に到達します。時折、化学療法は脳と脊髄を取り巻く髄液に直接与えられることがあります。

化学療法はいつ使用されますか？

乳がんのすべての女性が化学療法を必要とするわけではありませんが、化学療法が推奨される状況はいくつかあります。

• 手術後（補助化学療法）：画像検査でも、取り残された、または広がったが見えない癌細胞を殺そうとするために、補助化学療法が行われる場合があります。これらの細胞を増殖させた場合、体の他の場所に新しい腫瘍を形成する可能性があります。補助化学療法は、乳がんが再発するリスクを低下させる可能性があります。
• 手術前（ネオアジュバント化学療法）：ネオアジュバント化学療法を行って腫瘍を縮小させようとする場合があります。このため、ネオアジュバント化学療法は、最初に診断されたときに手術で取り除くには大きすぎるがん（局所進行がんと呼ばれます）の治療によく使用されます。また、腫瘍を取り除く前に化学療法を行うことで、医師は癌がどのように反応するかを見ることができます。最初の化学療法薬のセットが縮小しない場合腫瘍の場合、医師は他の薬が必要であることを知っています。また、広がっているが見えないがん細胞も殺す必要があります。アジュバント化学療法と同様に、ネオアジュバント化学療法は、乳がんが再発するリスクを下げることができます。

特定の種類の乳房の場合がん、手術時にまだ腫瘍細胞が見つかっている場合（残存病変とも呼ばれます）、がんが再発する可能性（再発）を減らすために、手術後にさらに化学療法が提供される場合があります。

• 進行性乳がんの場合：化学療法は、診断時または初期治療後に、がんが乳房および腕の下の領域の外側に拡がっている女性の主な治療法として使用できます。治療期間は、化学療法の効果によって異なります。

化学療法が役立つかどうかが明確でない場合があります。OncotypeDXなど、どの女性が最も恩恵を受ける可能性が高いかを判断するのに役立つテストが利用可能です。乳房手術後の化学療法。詳細については、乳がん遺伝子発現試験を参照してください。 。

乳がんに使用される化学療法薬

化学療法は、手術前（ネオアジュバント）または手術後（アジュバント）に行うことができます。ほとんどの場合、化学療法は薬の組み合わせが使用されるときに最も効果的です。今日、医師は多くの異なる組み合わせを使用しており、単一の組み合わせが明らかに最良であるかどうかは明らかではありません。

アジュバントおよびネオアジュバント薬

• ドキソルビシンなどのアントラサイクリン（アドリアマイシン）およびエピルビシン（エレンス）
• パクリタキセル（タキソール）およびドセタキセル（タキソテール）などのタキサン
• 5-フルオロウラシル（5-FU）またはカペシタビン
• シクロホスファミド（シトキサン）
• カルボプラチン（パラプラチン）

ほとんどの場合、これらの薬の2つまたは3つの組み合わせが使用されます。

拡大した乳がん（進行乳がん）

早期乳がんの治療には薬剤の組み合わせがよく使用されますが、進行乳がんは単一の化学薬品で治療されることが多くなります。それでも、パクリタキセルプラスなどの一部の組み合わせはジェムシタビンは、進行性乳がんの治療に一般的に使用されます。

HER2陽性のがんの場合、HER2を標的とする1つまたは複数の薬剤を化学療法とともに使用できます（詳細については、乳がんの標的療法を参照してください）。

化学療法はどのように行われますか？

乳がんの化学療法薬は通常、数分間の注射として、または次のように静脈内（IV）に投与されます。長期間にわたる注入。これは、診療所、輸液センター、または病院の設定で行うことができます。

化学療法を行うには、静脈系に少し大きくて丈夫なIVが必要になることがよくあります。これらは、中心静脈カテーテル（CVC）、中心静脈アクセスデバイス（CVAD）、または中心ラインとして知られています。それらは、薬、血液製剤、栄養素、または体液を血液に直接入れるために使用されます。また、検査のために血液を採取するためにも使用できます。

CVCにはさまざまな種類があります。最も一般的なタイプは、ポートとPICCラインです。乳がん患者の場合、中心線は通常、乳がん手術のためにリンパ節が切除された腕の下の反対側に配置されます。

化学療法は周期的に行われ、その後に休息期間が続きます。薬の効果から回復する時間。ほとんどの場合、サイクルの長さは2〜3週間です。スケジュールは使用する薬によって異なります。たとえば、一部の薬では、化学療法はサイクルの初日にのみ与えられます。他の人と一緒に、それは数日続けて、または週に一度与えられます。その後、サイクルの終わりに、化学療法のスケジュールが繰り返されて次のサイクルが開始されます。

使用する薬剤にもよりますが、アジュバントおよびネオアジュバント化学療法は、多くの場合、合計3〜6か月間行われます。進行性乳がんの治療期間は、乳がんの効果と副作用によって異なります。

高密度化学療法

医師は、特定の化学療法のサイクルを与えることを発見しました。薬を近づけると、がんが再発する可能性が低くなり、一部の女性の生存率が向上します。たとえば、通常3週間ごとに投与される薬は、2週間ごとに投与される場合があります。これは、ネオアジュバント治療とアジュバント治療の両方で行うことができます。血球数が少ないと問題が増える可能性があるため、すべての女性が選択できるわけではありません。このように時々与えられる化学療法の組み合わせは、ドキソルビシン（アドリアマイシン）とシクロホスファミド（シトキサン）であり、その後に毎週パクリタキセル（タキソール）が続きます。

乳がんに対する化学療法の考えられる副作用

化学療法薬は副作用を引き起こす可能性があります。これらは、与えられる薬の種類と用量、および治療の長さによって異なります。最も一般的な可能性のある副作用には、次のものがあります。

• 失血
• 爪の変化
• 口の痛み
• 食欲不振または体重の変化
• 吐き気と嘔吐
• 下痢

化学療法は骨髄の造血細胞にも影響を及ぼし、その結果、 ：

• 感染の可能性の増加（白血球数の減少による）
• 傷つきやすいまたは出血（血球数の減少による）
• 疲労（赤血球数の減少やその他の理由による）

これらの副作用は通常、治療が終了すると消えます。これらの副作用を軽減する方法はよくあります。たとえば、吐き気や嘔吐を予防または軽減するために薬を投与することができます。

他の副作用も考えられます。これらのいくつかは、特定の化学療法薬でより一般的です。あなたが受けている特定の薬の起こりうる副作用についてあなたの癌治療チームに尋ねてください。

月経の変化と生殖能力の問題

若い女性にとって、月経周期の変化は一般的な副作用です。化学療法の。早発閉経（月経がない）と不妊症（妊娠できない）が発生する可能性があり、永続的である可能性があります。一部の化学療法薬は、他の薬よりもこれを引き起こす可能性が高くなります。化学療法を受ける女性が年をとるほど、閉経を経験したり、結果として不妊になる可能性が高くなります。これが起こると、骨量減少と骨粗鬆症のリスクが高まります。骨量減少を治療または予防するのに役立つ薬があります。

化学療法中に生理が止まったとしても、妊娠できる可能性があります。化学療法中に妊娠すると、先天性欠損症を引き起こし、治療を妨げる可能性があります。治療前に閉経前で性的に活発な場合は、避妊の使用について医師と話し合うことが重要です。ホルモン受容体陽性の乳がんの女性がホルモン避妊薬（経口避妊薬など）を服用することはお勧めできません。そのため、どのオプションが最適かについて、腫瘍学者と産婦人科医（またはかかりつけ医）の両方に相談することが重要です。あなたの場合。 （化学療法のように）治療を終えた女性は安全に子供を産むことができますが、治療中に妊娠することは安全ではありません。

治療を受けた後に子供を産みたいと思う場合乳がんの場合は、治療を開始する前に医師に相談してください。がんの女性の妊娠に関する懸念に関するセクションで詳細をご覧ください。

乳がんにかかったときに妊娠している場合でも、治療を受けることができます。特定の化学療法薬は妊娠の最後の2学期中に安全に服用できます。妊娠中の乳がんに関するセクションで詳細を説明します。

心臓の損傷

一般的ではありませんが、ドキソルビシン、エピルビシン、および他のいくつかの化学療法薬は、永続的な心臓損傷（心筋症と呼ばれる）を引き起こす可能性があります。薬が長期間または高用量で使用された場合、リスクが最も高くなります。これらの薬による損傷は、心臓の損傷（HER2を標的とするものなど）が使用されます。心臓病、高血圧、糖尿病の家族歴があるため、これらの薬のいずれかを服用するとリスクにさらされる可能性があります。

ほとんどの医師は、これらの薬の1つを開始する前に、心エコー検査（心臓の超音波）やMUGAスキャンなどの検査で心臓機能をチェックします。また、投与量を注意深く管理し、心臓の問題の症状を監視し、治療中に定期的に心臓検査を繰り返す場合があります。心臓機能が悪化し始めると、これらの薬による治療は一時的または恒久的に停止されます。それでも、一部の人々では、治療が停止してから数か月または数年後まで損傷の兆候が現れない場合があります。

神経損傷（神経障害）

タキサン（ドセタキセル、パクリタキセル、タンパク質結合パクリタキセル）、プラチナ剤（カルボプラチン、シスプラチン）、ビノレルビンなど、乳がんの治療に使用される多くの薬、エリブリン、およびイキサベピロンは、手と腕、足と脚の神経を損傷する可能性があります。これは、しびれ、痛み、灼熱感やうずき、冷えや熱への過敏症、脱力感などの症状を引き起こすことがあります。ほとんどの場合、これらの症状は治療をやめると消えますが、一部の女性では、それが長く続くか、永続的になる可能性があります。これらの症状を改善する可能性のある薬があります。

手足症候群

カペシタビンやリポソームドキソルビシンなどの特定の化学療法薬は、手のひらや足の裏を刺激する可能性があります。フィート。これは手足症候群と呼ばれます。初期の症状には、しびれ、うずき、発赤などがあります。悪化すると、手足が腫れて不快になったり、痛みを伴うことがあります。皮膚が水ぶくれを起こし、はがれたり、ひりひりしたりすることがあります。特定の治療法はありませんが、化学療法の前に投与されるクリームやステロイドが役立つ場合があります。これらの症状は、薬を止めたり、用量を減らしたりすると徐々に良くなります。重度の手足症候群を予防する最善の方法は、症状が最初に現れたときに医師に伝えて、薬の投与量を変更したり、他の薬を投与したりできるようにすることです。

化学療法脳

乳がんの化学療法で治療されている多くの女性は、精神機能のわずかな低下を報告しています。彼らは集中力と記憶にいくつかの問題を抱えているかもしれません、そしてそれは長く続くかもしれません。多くの女性がこれを化学療法に関連付けていますが、治療の一環として化学療法を受けなかった女性にも見られます。それでも、ほとんどの女性は治療後にうまく機能します。化学療法の脳が治療の副作用であることがわかった研究では、症状はほとんどの場合数年間続きます。

白血病のリスクの増加

まれに、特定の化学療法薬が骨髄異形成症候群や、白血球の癌である急性骨髄性白血病などの骨髄疾患を引き起こす可能性があります。これが起こった場合、それは通常治療後10年以内です。ほとんどの女性にとって、乳がんの再発防止や寿命の延長に役立つ化学療法の利点は、このまれではあるが深刻な合併症のリスクをはるかに超える可能性があります。

気分が悪い、または疲れている（倦怠感）

多くの女性は、化学療法後は以前ほど健康に感じません。多くの場合、体の痛みや痛みが残り、身体機能がわずかに失われます。これらの変化は非常に微妙で、時間の経過とともにゆっくりと起こる可能性があります。

化学療法を受けた女性にとって、倦怠感はもう1つの一般的な問題です。これは、数か月から数年続く場合があります。多くの場合、それは助けになることがあるので、医師または看護師にそれを知らせることが重要です。運動、昼寝、エネルギーの節約が推奨される場合があります。睡眠障害がある場合は、治療することができます。倦怠感はうつ病の兆候である場合があり、カウンセリングや薬によって助けられる場合があります。