- 비 ST 상승 심근 경색증 (NSTEMI), 아스피린 요법 ( 81–325 mg)을 시작해야합니다 (A). 아스피린이 금기 인 경우 클로피도그렐 (300mg 부하 용량에 이어 75mg / d)을 투여해야합니다 (A).
- 초기 비중 재적 접근이 계획된 환자 또는 높지 않은 환자에게 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)이 계획된 출혈 위험이있는 경우 클로피도그렐 75mg (1 일 1 회)을 가능한 한 빨리 아스피린 요법에 추가하고 최대 9 개월 동안 계속해야합니다 (B).
- 공격적 저밀도 지단백 (LDL) 콜레스테롤 저하 요법과 일반적인 심혈관 위험 감소는 이러한 환자의 장기 관리에 중요합니다. 따라서 고밀도 지단백 (HDL) 콜레스테롤이 < 40mg / dL (B) 인 경우 피 브레이트 또는 니아신을 투여해야합니다.
- LDL 콜레스테롤 > 100 mg / dL, HMG-CoA 환원 효소 억제제 (스타틴) 및식이 요법은 입원 중 시작하고 퇴원 후 계속해야합니다 (B).
급성 관상 동맥 증후군 환자의 장기 치료에서 재발 위험이 높은 환자를위한보다 적극적인 항 혈소판 치료를 통해 예후 이점이 개선된다는 내용이 최근 발표되었습니다. 또한 장기 치료에는식이 요법 및 운동 외에도 공격적인 LDL 콜레스테롤 저하 요법과 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 사용이 포함되어야합니다.
STEMI 및 NSTEMI : The 새로운 명명법
미국에서 사망의 주요 원인 인 관상 동맥 질환 1은 증상, 심전도 변화 및 혈청 마커와 관련된 여러 가지 방법으로 나타날 수 있습니다. 이러한 급성 관상 동맥 증후군은 관상 동맥 혈류 감소로 인해 발생하며, 일반적으로 휴식시, 특유의 방사선 유무에 관계없이, 쇠약, 호흡 곤란 및 발한과 같은 유사한 협심증을 유발합니다.
STEMI. 크레아틴 키나제 심근 밴드 또는 트로포 닌 I 또는 트로포 닌 T와 같은 심장 마커의 높은 수준을 가진 상승 된 ST 세그먼트는 ST 상승 심근 경색 (STEMI)의 진단과 일치합니다. 이전 용어 인 급성 심근 경색은 병리학 적 Q 파 (Q 파 MI)의 존재로 정의되었습니다.
NSTEMI. 크레아틴 키나제 심근 밴드 또는 트로포 닌 I 또는 트로포 닌 T의 혈청 수준이 상승했지만 ST 세그먼트 상승이없는 환자는 비 ST 상승 심근 경색증 (NSTEMI)이 있다고합니다.
불안정 협심증. 정상 수준의 혈청 심장 마커와 ST 상승의 부재는 불안정 협심증의 진단과 일치합니다 (그림). STEMI 환자 중 대부분은 궁극적으로 Q-wave MI를 경험합니다. 소수는 비 Q 파 MI를 갖게됩니다. NSTEMI 환자 중 대부분은 비 Q 파 MI를 유지하고 소수는 Q 파 MI를 유지합니다.
불안정 협심증과 NSTEMI는 긴급하고 생명을 위협하는 문제입니다. 흉통 및 관련 증상은 매년 미국 응급실을 방문하는 530 만 건 2, 매년 140 만 건의 입원을 차지합니다 .3 불안정 협심증 및 NSTEMI가있는 환자의 약 15 %가 30 일 이내에 (재) 경색으로 진행되거나 사망합니다 .4
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불안정 협심증 및 NSTEMI
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급성 관상 동맥 증후군의 명칭
ACC / AHA 지침
2000 년에 미국 심장 학회 및 미국 심장 협회 (ACC / AHA) 실무 지침에 관한 태스크 포스가 발간되었습니다. 문헌을 철저히 검토 한 후 불안정 협심증 / NSTEMI 치료를위한 증거 기반 권장 사항.
급성 관상 동맥 증후군에 대한 새로운 시험
2000 년 이후 급성 관상 동맥에 대한 지식 중추적 무작위 통제 연구 결과로 상당히 진행된 증후군 ACC / AHA 지침을 완료 한 지 21 개월 만에 업데이트해야했습니다. 이러한 연구 중 가장 주목할만한 연구는 CURE (Unstable Angina in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events) 시험, 6 경피적 관상 동맥 중재 (PCI) -CURE7 하위 집합 분석, 공격적인 콜레스테롤 저하를 통한 심근 허혈 감소 (MIRACL) 시험이었습니다 .8
항 혈소판 요법의 통합이이 기사의 초점이지만, 새로운 개정 된 가이드 라인의 궁극적 인 목표는 조기 위험 평가를 개선하여 급성 관상 동맥 증후군 환자의 임상 결과를 개선하는 것입니다. 장단기 항 혈소판 및 항 혈전 제를 사용하고 장기 위험을 수정하여 향후 심장 사건이 높습니다.
2002 개정 가이드 라인
2002 개정 가이드 라인에서 검토 된 연구는 불안정한 환자의 프리젠 테이션 후 재발 성 MI, 뇌졸중 및 기타 심혈관 질환의 감소에 대한 다중 요법을 평가했습니다. 협심증 및 NSTEMI. 이 연구는 또한 저 분자량 헤파린, 항 혈소판 요법 (비경 구 당 단백질 IIb / IIIa 길항제 및 ADP- 수용체 길항제), 지질 강하 요법 (HMG-CoA 환원 효소 억제제 또는 스타틴) 및 항 고혈압제 .2
이러한 시험의 결과는 새로운 허혈에 따른 환자의 초기 관리에 변화를 가져 왔습니다. 병원에서 시작되어 퇴원 후에도 계속되는 의학적 치료 선택. 환자는 최근 시술 유형, 후속 허혈 사건에 대한 위험 인자 및 약물 내성과 관련된 병원 내 결과를 포함하는 특정 요구에 따라 개별화 된 의료 요법이 제공됩니다. 이러한 요법은이 논의의 범위를 벗어나지 만 항 혈소판제 / ACE 억제제, 베타 차단제, 혈압 조절, 콜레스테롤 (지질) 강하제, 담배 중단,식이 조절에 대해 “ABCDE”로 회상 할 수 있습니다. , 당뇨병 관리, 운동 및 교육