Chemioterapia (chemioterapia) wykorzystuje leki przeciwnowotworowe, które można podawać dożylnie (wstrzyknięcie do żyły) lub doustnie. Leki przemieszczają się przez krwioobieg i docierają do komórek rakowych w większości części ciała. Czasami chemioterapię można podawać bezpośrednio do płynu rdzeniowego otaczającego mózg i rdzeń kręgowy.
Kiedy stosuje się chemioterapię?
Nie wszystkie kobiety z rakiem piersi będą wymagały chemioterapii, ale istnieje kilka sytuacji, w których można ją zalecić:
- Po operacji (chemioterapia adiuwantowa): chemioterapię adiuwantową można podać, aby spróbować zabić wszelkie komórki rakowe, które mogły zostać pozostawione lub rozprzestrzeniły się, ale nie można ich zobaczyć, nawet w badaniach obrazowych. Gdyby komórki te mogły rosnąć, mogą tworzyć nowe guzy w innych miejscach ciała. Chemioterapia adiuwantowa może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.
- Przed operacją (chemioterapia neoadiuwantowa): można zastosować chemioterapię neoadiuwantową w celu zmniejszenia guza, aby można usunąć podczas mniej rozległej operacji. Z tego powodu chemioterapia neoadiuwantowa jest często stosowana w leczeniu nowotworów, które są zbyt duże, aby można je było usunąć chirurgicznie po pierwszym zdiagnozowaniu (zwane rakami miejscowo zaawansowanymi). Ponadto, poprzez podanie chemioterapii przed usunięciem guza lekarze mogą zobaczyć, jak reaguje na to rak. Jeśli pierwszy zestaw leków chemioterapeutycznych nie zmniejszy się guz, lekarz będzie wiedział, że potrzebne są inne leki. Powinien również zabić wszelkie komórki nowotworowe, które się rozprzestrzeniły, ale nie można ich zobaczyć. Podobnie jak chemioterapia adiuwantowa, chemioterapia neoadiuwantowa może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.
W przypadku niektórych typów piersi raka, jeśli w czasie operacji nadal znaleziono komórki nowotworowe (zwane również chorobą resztkową), po operacji może zostać zaproponowana dalsza chemioterapia, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka (nawrotu).
- W przypadku zaawansowanego raka piersi: Chemioterapia może być stosowana jako główna metoda leczenia kobiet, u których rak rozprzestrzenił się poza pierś i okolice pach, zarówno w momencie zdiagnozowania, jak i po wstępnym leczeniu. Długość leczenia zależy od tego, jak dobrze działa chemia i jak dobrze to tolerujesz.
Czasami nie jest jasne, czy chemioterapia będzie pomocna. Dostępne są testy, takie jak Oncotype DX, które mogą pomóc określić, które kobiety najprawdopodobniej skorzystają na chemioterapia po operacji piersi. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Testy ekspresji genów raka piersi cja.
Chemioterapia stosowana w raku piersi
Chemioterapię można podawać przed operacją (neoadiuwant) lub po operacji (adiuwant). W większości przypadków chemia jest najskuteczniejsza, gdy stosuje się kombinacje leków. Obecnie lekarze stosują wiele różnych kombinacji i nie jest jasne, czy jakakolwiek pojedyncza kombinacja jest zdecydowanie najlepsza.
Leki adiuwantowe i neoadiuwantowe
- Antracykliny, takie jak doksorubicyna ( Adriamycyna) i epirubicyna (Ellence)
- Taksany, takie jak paklitaksel (Taxol) i docetaksel (Taxotere)
- 5-fluorouracyl (5-FU) lub kapecytabina
- Cyklofosfamid (Cytoxan)
- Karboplatyna (Paraplatin)
Najczęściej stosuje się kombinacje 2 lub 3 tych leków.
Leki na rak piersi, który się rozprzestrzenił (zaawansowany rak piersi)
Chociaż połączenia leków są często stosowane w leczeniu wczesnego raka piersi, zaawansowany rak piersi częściej leczy się za pomocą pojedynczych leków chemioterapeutycznych. Jednak niektóre kombinacje, takie jak paklitaksel plus gemcytabina jest powszechnie stosowana w leczeniu zaawansowanego raka piersi.
W przypadku nowotworów o dodatnim statusie HER2, jeden lub więcej leków nakierowanych na HER2 może być stosowanych razem z chemioterapią. (Więcej informacji można znaleźć w artykule Terapia celowana w raku piersi. o tych lekach.)
W jaki sposób podaje się chemioterapię?
Chemioterapia raka piersi jest zwykle podawana dożylnie (IV), w zastrzyku trwającym kilka minut lub wlew przez dłuższy okres czasu. Można to zrobić w gabinecie lekarskim, centrum infuzji lub w warunkach szpitalnych.
Często do podania chemioterapii wymagany jest nieco większy i mocniejszy IV w systemie żylnym. Są one znane jako centralne cewniki żylne (CVC), urządzenia do centralnego dostępu żylnego (CVAD) lub przewody centralne. Służą do wprowadzania leków, produktów krwiopochodnych, składników odżywczych lub płynów bezpośrednio do krwi. Mogą być również używane do pobierania krwi do badań.
Istnieje wiele różnych rodzajów CVC. Najpopularniejsze typy to port i linia PICC. W przypadku pacjentów z rakiem piersi linia środkowa jest zwykle umieszczana po stronie przeciwnej do pachy, z której usunięto węzły chłonne podczas operacji raka piersi.
Chemioterapię podaje się cyklicznie, po których następuje okres odpoczynku. czas na wyzdrowienie po działaniu leków. Cykle trwają najczęściej 2 lub 3 tygodnie. Harmonogram różni się w zależności od stosowanych leków. Na przykład w przypadku niektórych leków chemię podaje się tylko pierwszego dnia cyklu. W przypadku innych jest podawany przez kilka dni z rzędu lub raz w tygodniu.Następnie, pod koniec cyklu, schemat chemii powtarza się, aby rozpocząć kolejny cykl.
Adiuwant i neoadiuwant chemioterapii są często podawane łącznie przez 3 do 6 miesięcy, w zależności od zastosowanych leków. Długość leczenia zaawansowanego raka piersi zależy od jego skuteczności i skutków ubocznych.
Gęsta chemioterapia
Lekarze odkryli, że podawanie cykli określonej chemioterapii leki bliżej siebie mogą obniżyć ryzyko nawrotu raka i poprawić przeżycie niektórych kobiet. Na przykład lek, który normalnie byłby podawany co 3 tygodnie, może być podawany co 2 tygodnie. Można to zrobić zarówno w przypadku leczenia neoadiuwantowego, jak i uzupełniającego. Może to prowadzić do większej liczby problemów z niską liczbą krwinek, więc nie jest to opcja dla wszystkich kobiet. Czasami podawana w ten sposób kombinacja chemiczna to doksorubicyna (adriamycyna) i cyklofosfamid (cytoksan), a następnie co tydzień podawany paklitaksel (taksol).
Możliwe skutki uboczne chemioterapii w przypadku raka piersi
Chemia mogą powodować skutki uboczne. Zależą one od rodzaju i dawki podawanych leków oraz długości leczenia. Niektóre z najczęstszych możliwych skutków ubocznych to:
- Wypadanie włosów
- Zmiany paznokci
- Owrzodzenia jamy ustnej
- Utrata apetytu lub zmiany masy ciała
- Nudności i wymioty
- Biegunka
Chemia może również wpływać na komórki krwiotwórcze szpiku kostnego, co może prowadzić do :
- Zwiększone ryzyko infekcji (z powodu małej liczby białych krwinek)
- Łatwe powstawanie siniaków lub krwawienie (z powodu małej liczby płytek krwi)
- Zmęczenie ( z powodu małej liczby czerwonych krwinek i innych powodów)
Te działania niepożądane zwykle ustępują po zakończeniu leczenia. Często istnieją sposoby na zmniejszenie tych skutków ubocznych. Na przykład można podać leki, które pomagają zapobiegać nudnościom i wymiotom lub je zmniejszać.
Możliwe są również inne skutki uboczne. Niektóre z nich występują częściej w przypadku niektórych leków stosowanych w chemioterapii. Zapytaj zespół zajmujący się onkologią o możliwe skutki uboczne konkretnych leków, które przyjmujesz.
Zmiany miesiączkowe i problemy z płodnością
W przypadku młodszych kobiet zmiany w miesiączce są częstym skutkiem ubocznym chemii. Przedwczesna menopauza (brak miesiączki) i bezpłodność (niemożność zajścia w ciążę) mogą wystąpić i mogą być trwałe. Niektóre leki chemioterapeutyczne powodują to bardziej niż inne. Im starsza kobieta przechodzi chemioterapię, tym większe jest prawdopodobieństwo, że przejdzie przez menopauzę lub w rezultacie stanie się bezpłodna. W takim przypadku istnieje zwiększone ryzyko utraty masy kostnej i osteoporozy. Istnieją leki, które mogą leczyć lub pomagać zapobiegać utracie masy kostnej.
Nawet jeśli podczas chemioterapii przestały miesiączki, nadal możesz zajść w ciążę. Zajście w ciążę podczas chemioterapii może prowadzić do wad wrodzonych i zakłócać leczenie. Jeśli jesteś w okresie przed menopauzą przed leczeniem i jesteś aktywna seksualnie, ważne jest, aby omówić stosowanie antykoncepcji z lekarzem. Nie jest dobrym pomysłem, aby kobiety z rakiem piersi z dodatnim receptorem hormonalnym przyjmowały antykoncepcję hormonalną (np. Pigułki antykoncepcyjne), dlatego ważne jest, aby porozmawiać zarówno z onkologiem, jak i ginekologiem (lub lekarzem rodzinnym) o tym, jakie opcje byłyby najlepsze. w Twoim przypadku. Kobiety, które zakończyły leczenie (np. Chemioterapię), mogą bezpiecznie mieć dzieci, ale zajście w ciążę podczas leczenia nie jest bezpieczne.
Jeśli uważasz, że możesz chcieć mieć dzieci po leczeniu raka piersi, porozmawiaj ze swoim lekarzem przed rozpoczęciem leczenia. Dowiedz się więcej z naszej sekcji dotyczącej problemów z płodnością u kobiet chorych na raka.
Jeśli jesteś w ciąży i zachorujesz na raka piersi, nadal możesz być leczony. leki można bezpiecznie zażywać w ciągu ostatnich 2 trymestrów ciąży. Więcej informacji na temat raka piersi w czasie ciąży znajduje się w naszej sekcji.
Uszkodzenie serca
Chociaż nie jest to częste, doksorubicyna , epirubicyna i niektóre inne leki stosowane w chemioterapii mogą powodować trwałe uszkodzenie serca (zwane kardiomiopatią). Ryzyko jest największe, jeśli lek jest stosowany przez długi czas lub w dużych dawkach. Uszkodzenia spowodowane przez te leki występują również częściej, jeśli inne leki mogą powodować uszkodzenia serca (np. te, które są ukierunkowane na HER2). Inne czynniki ryzyka niewydolności serca, takie jak ponieważ występowanie w rodzinie problemów z sercem, nadciśnienia i cukrzycy może również narazić Cię na ryzyko, jeśli otrzymasz jeden z tych leków.
Większość lekarzy przed rozpoczęciem stosowania jednego z tych leków sprawdza czynność serca za pomocą badania, takiego jak echokardiogram (USG serca) lub badanie MUGA. Dokładnie kontrolują również dawki, obserwują objawy problemów z sercem i mogą regularnie powtarzać badania serca podczas leczenia. Jeśli czynność serca zacznie się pogarszać, leczenie tymi lekami zostanie tymczasowo lub na stałe przerwane. Mimo to u niektórych osób oznaki uszkodzenia mogą pojawić się dopiero po miesiącach lub latach od zakończenia leczenia.
Uszkodzenie nerwów (neuropatia)
Wiele leków stosowanych w leczeniu raka piersi, w tym taksany (docetaksel, paklitaksel i paklitaksel związany z białkami), związki platyny (karboplatyna, cisplatyna), winorelbina , eribulina i iksabepilon, mogą uszkadzać nerwy rąk, ramion, stóp i nóg. Czasami może to prowadzić do objawów w tych obszarach, takich jak drętwienie, ból, pieczenie lub mrowienie, wrażliwość na zimno lub ciepło lub osłabienie. W większości przypadków objawy te ustępują po zaprzestaniu leczenia, ale u niektórych kobiet mogą trwać długo lub mogą się utrwalić. Istnieją leki, które mogą pomóc w leczeniu tych objawów.
Zespół dłoniowo-podeszwowy
Niektóre leki stosowane w chemioterapii, takie jak kapecytabina i doksorubicyna liposomalna, mogą podrażniać dłonie i podeszwy stopy. Nazywa się to zespołem dłoniowo-podeszwowym. Wczesne objawy obejmują drętwienie, mrowienie i zaczerwienienie. Jeśli się pogorszy, dłonie i stopy mogą stać się spuchnięte i niewygodne, a nawet bolesne. Na skórze mogą powstawać pęcherze, prowadzące do łuszczenia się lub nawet otwartych ran. Nie ma specjalnego leczenia, chociaż niektóre kremy lub sterydy podane przed chemioterapią mogą pomóc. Objawy te stopniowo ustępują po odstawieniu leku lub zmniejszeniu dawki. Najlepszym sposobem zapobiegania ciężkiemu zespołowi dłoniowo-podeszwowemu jest poinformowanie lekarza o pojawieniu się pierwszych objawów, aby można było zmienić dawkę leku lub podać inne leki.
Chemia mózgu
Wiele kobiet leczonych chemioterapią raka piersi zgłasza niewielkie pogorszenie funkcjonowania psychicznego. Mogą mieć problemy z koncentracją i pamięcią, które mogą trwać długo. Chociaż wiele kobiet wiąże to z chemią, zaobserwowano to również u kobiet, które nie otrzymały chemioterapii w ramach leczenia. Mimo to większość kobiet dobrze funkcjonuje po leczeniu. W badaniach, w których stwierdzono, że chemia mózgu jest skutkiem ubocznym leczenia, objawy najczęściej utrzymują się przez kilka lat.
Zwiększone ryzyko białaczki
Bardzo rzadko niektóre leki chemioterapeutyczne mogą powodować choroby szpiku kostnego, takie jak zespoły mielodysplastyczne, a nawet ostrą białaczkę szpikową, raka białych krwinek. Jeśli tak się stanie, zwykle następuje to w ciągu 10 lat po leczeniu. W przypadku większości kobiet korzyści płynące ze stosowania chemioterapii w zapobieganiu nawrotom raka piersi lub wydłużaniu życia znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia tego rzadkiego, ale poważnego powikłania.
Złe samopoczucie lub zmęczenie (zmęczenie)
Wiele kobiet po chemii nie czuje się tak zdrowo jak przedtem. Często występuje szczątkowe uczucie bólu ciała lub obolałości oraz łagodna utrata sprawności fizycznej. Zmiany te mogą być bardzo subtelne i następować powoli w miarę upływu czasu.
Kolejnym częstym problemem kobiet, które otrzymały chemioterapię, jest zmęczenie. Może to trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Często można temu zaradzić, dlatego ważne jest, aby poinformować o tym lekarza lub pielęgniarkę. Mogą być zalecane ćwiczenia fizyczne, drzemki i oszczędzanie energii. Jeśli masz problemy ze snem, możesz je leczyć. Czasami zmęczenie może być oznaką depresji, czemu można pomóc poprzez poradnictwo i / lub leki.