Sinais epônimos na apendicite

Eponimitologia: os mitos por trás da história

Sinais clínicos homônimos na apendicite e apendicite crônica. Autores associados com sinais abdominais, sintomas, investigação e tratamento da apendicite.

apendicite: apêndice (pequeno crescimento de um órgão interno) + -ite (inflamação )

O médico americano Reginald Heber Fitz (1843–1913) cunhou o termo apendicite em 1886 quando reconheceu que os abscessos frequentemente vistos na fossa ilíaca direita eram causada por inflamação perfurante do apêndice vermiforme (semelhante a um verme). Ele analisou 466 casos de distúrbios abdominais que haviam sido diagnosticados anteriormente e mostrou que todos envolviam um apêndice doente.

Como uma peritonite circunscrita é simplesmente um evento , embora geralmente o mais importante na história da inflamação do apêndice, parece preferível usar o termo apendicite para expressar a condição primária.

Fitz 1886

Pontuação de Alvarado

Pontuação de Alvarado para prever apendicite aguda. Em 1986, o cirurgião geral americano Alfredo Alvarado publicou um estudo retrospectivo de centro único na Filadélfia. Seu método se baseia em uma combinação de fatores derivados de sinais físicos, sintomas e testes laboratoriais e produz uma pontuação numérica usada para determinar ou excluir apendicite aguda. É uma ferramenta de decisão clínica bem estabelecida e amplamente utilizada que pode ajudar a reduzir o uso de TC.

Alvarado A. Um escore prático para o diagnóstico precoce de apendicite aguda. Ann Emerg Med. 1986 May; 15 (5): 557-64
O escore MDcalc Alvarado para apendicite aguda é uma ferramenta automatizada útil para registrar a pontuação

Sinal de Aaron

Sinal de Aaron: dor referida sentida no epigástrio após pressão firme e contínua sobre o ponto de McBurney, indicativo de apendicite crônica

Tenho sido capaz de induzir uma dor referida ou desconforto no epigástrio, hipocôndrio esquerdo, umbilical, região inguinal esquerda ou precordial por uma pressão firme e contínua sobre o apêndice. Achei este teste extremamente valioso para decidir quando e quando não recomendar a operação para apendicite crônica

Aaron 1913

Charles Dettie Aaron (1866 – 1951 ) Gastroenterologista americano.
Aaron CD. Um sinal indicativo de apendicite crônica. JAMA. 1913; 60 (5): 350-351

Sinal de amieiros

Sinal de amieiros para diferenciar as causas de dor abdominal na gravidez e no puerpério. Em uma mulher grávida com útero palpável e a paciente em posição supina, o examinador localiza o local de dor máxima na parede abdominal. Com os dedos permanecendo neste local, vire o paciente para o lado oposto para uma posição de decúbito lateral. Se a dor diminuir ou desaparecer, ela é de origem uterina (por exemplo, leiomioma, hemorragia oculta). No entanto, se a dor permanecer inalterada ou fixada, é considerada de origem extrauterina (por exemplo, apendicite, torção ovariana, diverticulite ou doença da vesícula biliar). Os amieiros se referiram a isso como o “sinal de ternura fixa ou mutante”.

Com a paciente deitada de costas, os dedos examinadores encontram a área de sensibilidade máxima à pressão na parede abdominal. Enquanto os dedos permanecem em contato com essa área sem alterar a intensidade da pressão que estão exercendo para provocar a dor, o paciente é levado a se virar para o lado oposto de modo que o plano do abdome anterior parede é aproximadamente vertical. A dor produzida pela pressão dos dedos será menor ou terá desaparecido totalmente se a lesão for uterina e tiver caído dos dedos examinadores “sensibilidade em movimento”

Alders 1954: 1194-1195

Nicholas Alders (1904 – 1995) nasceu na Hungria, formou-se na Áustria e foi naturalizado obstetra, ginecologista e cirurgião inglês.
Alders N. Sinal para diferenciar complicações uterinas de extrauterinas da gravidez e do puerpério. Br Med J. 1951; 2 (4741): 1194-5.

Contratura de Arapov

A contratura de Arapov é um reflexo contração da articulação do quadril direito na apendicite aguda.Contração reflexa induzida pela dor da articulação do quadril direito na apendicite aguda

Sinal de Bassler

Sinal de Bassler: Dor induzida por comprimir (beliscar) o apêndice entre a parede abdominal e o ilíaco, indicativo de apendicite crônica

Quando o polegar estiver afundado cerca de metade das costas da cavidade abdominal, ele é girado para a direita do paciente em um ângulo reto com a linha de pressão para baixo. Isso pressiona o apêndice contra o músculo ilíaco e estruturas inflexíveis sob e ao lado dele e geralmente provoca dor ou sensibilidade.

Bassler 1913

A. mostra pressão em uma linha intermediária entre o umbigo e a espinha ântero-superior do íleo no lado direito, este último marcado com um ponto preto. B. balançar o polegar para a direita do paciente e apertar o apêndice contra o músculo ilíaco. Paciente visto do lado direito, cabeça para a esquerda da fotografia. Bassler 1913: 207

Anthony Bassler (1874 – 1959) Gastroenterologista americano.
Bassler A. Beliscando o apêndice no diagnóstico de apendicite crônica. American Journal of the Medical Sciences. 1913; 146 (4): 204-208.

Sinal de Bastedo

Bastedo descreveu um método de dilatar o cólon com ar e causar dor abdominal inferior direita aguda acima do ponto de McBurney para auxiliar no diagnóstico de apendicite crônica. Suas descrições originais foram apresentadas à Sociedade Médica do Condado de Richmond em 1909

No exame de rotina de pacientes digestivos por dilatação do cólon, observei, alguns três anos atrás, aquela dor aguda ou sensibilidade na região do ponto de McBurney na dilatação do cólon normalmente significava apendicite.

Bastedo 1910

Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952) foi um gastroenterologista canadense-americano
Bastedo WA. Dilatação artificial do estômago e cólon como auxílio no diagnóstico abdominal; com um sinal útil na apendicite crônica. Relatórios médicos e cirúrgicos do St. Luke’s Hospital. 1910; 2: 104-111.

Sinal Blumberg

Sinal Blumberg. Dor sentida após a liberação repentina de pressão aplicada de forma constante no abdômen, indicativa de peritonite. Sensibilidade 81%; Especificidade 49% no diagnóstico de apendicite aguda.

Realizada aumentando gradualmente a pressão da mão palpadora sobre o ponto sensível e removendo abruptamente. Se o paciente estremecer de dor ao retirar a mão, o teste é positivo, indicando uma probabilidade de peritonite.

1907; 54: 1177

Jacob Moritz Blumberg (1873 – 1955) Cirurgião alemão
Blumberg, JM. Ueber ein neues diagnostisches Sintoma de apendicite. Münchener medizinische Wochenschrift, 1907; 54 (1): 1177-1178

Bryan Sign

Bryan apresentou-se na 17ª reunião da Associação de Obstetras e Ginecologistas do Atlântico Sul sobre ‘Emergências Cirúrgicas na Gravidez e no Puerpério’. O sinal de Bryan demonstrou ter uma taxa de precisão de 83,8% seguido por sensibilidade rebote (68,6%) no diagnóstico de apendicite durante a gravidez

Na apendicite, pressão um útero grávido do lado esquerdo freqüentemente causa dor no quadrante inferior ou médio direito.

Bryan 1955: 1205

Williams McIver Bryan, Jr (1917 – 2007) foi um obstetra e ginecologista americano
Bryan WM Jr. Emergências cirúrgicas na gravidez e no puerpério. Am J Obstet Gynecol. 1955; 70 (6): 1204-1211. discussão, 1211-1213

Teste do obturador Cope

Teste do obturador Cope. O examinador fica à direita do paciente com a coxa direita ligeiramente flexionada. O membro é então totalmente girado no quadril, primeiro internamente e depois externamente. Positivo com condições que causam irritação ao músculo obturador interno, e. fluido inflamatório na pelve, abscesso ou apêndice perfurado. Sinal do obturador de cope: sensibilidade (8%); especificidade (94%) no diagnóstico de apendicite aguda.

A coxa direita é ligeiramente flexionada (de modo a relaxar o músculo psoas) pelo cirurgião, que se levanta à direita do paciente: o membro é então totalmente girado no quadril, primeiro internamente e depois externamente, de modo a colocar o obturador interno em uma amplitude completa de movimento. O sinal é positivo se o paciente reclamar de dor hipogástrica quando o membro é movido dessa maneira

Cope 1919

Sir Vincent Zachary Cope (1881 – 1974) Cirurgião inglês.
Cope VZ.A rotação da coxa ou teste do obturador: Um novo sinal em algumas condições inflamatórias. Br J Surg. 1919; 7: 537.

Teste do Cope psoas

Teste do Cope psoas. O paciente está deitado em decúbito lateral oposto ao lado onde se localiza a dor. A extensão da coxa causa dor. Pode ser positivo na apendicite retrocecal, bem como no abscesso do psoas primário / secundário. Teste de cope psoas: sensibilidade (13 – 42%); especificidade (79 – 97%); razão de verossimilhança positiva de 2,0 para detectar apendicite.

É bem sabido que se houver um foco inflamado em relação ao músculo psoas, a coxa correspondente é frequentemente flexionado pelo paciente para aliviar a dor. Um grau menor de tal contração (e irritação) pode ser determinado frequentemente fazendo-se o paciente deitar no lado oposto e estendendo a coxa do lado afetado em toda a extensão. A dor será causada pela manobra se o psoas estiver rígido por reflexo ou irritação direta

Cope 1921

Sir Vincent Zachary Cope (1881 – 1974 ) Cirurgião inglês.
Cope Z. Método de diagnóstico: (II) O exame do paciente. Determinação da rigidez do illiopsoas. 1921

Sinal de Dunphy

O sinal de Dunphy aumentou a dor abdominal, localizada no quadrante inferior direito, com tosse. Em 2009, Idris et al publicaram um estudo de coorte de 866 pacientes com sensibilidade no teste de tosse (95%) e especificidade (80%) para apendicite aguda.

O o paciente deve primeiro ser solicitado a tossir. Na presença de inflamação peritoneal aguda, isso geralmente provoca uma pontada aguda de dor localizada na área envolvida. É extremamente valioso obter essa “sensibilidade à tosse” e fazer o paciente apontar com um dedo para a área exata da dor. Isso localiza a área de inflamação antes que o examinador toque no paciente

Dunphy 1953

Mais comumente referido como Osborne Joby Dunphy (1898–1989) … no entanto, não consigo encontrar registros ou publicações pertencentes a esse indivíduo. Mais provavelmente, um tributo homônimo ao eminente Cirurgião americano John Englebert Dunphy (1908-1981)
Dunphy JE, Botsford TW. Exame do abdômen: apendicite aguda. In: Exame físico do paciente cirúrgico. 1953: 123-124

Sinal de Lockwood

O sinal de Lockwood apareceu pela primeira vez em uma carta aos editores do British Medical Journal. George Herbert Colt ( 1878-1957) escreveu que o falecido Sr. CB. Lockwood ensinou a seus penteados o seguinte:

O paciente deita-se de costas com a cabeça levantada um travesseiro e os joelhos dobrados, para que os músculos abdominais superficiais fiquem relaxados. O cirurgião se senta perto de seu lado direito e apalpa a região ilíaca direita perto do ponto de McBurney com os três dedos internos de sua mão esquerda. Se ele sentir um fio de flatulência passando pelos dedos e se isso puder ser repetido com frequência depois de esperar meio a um minuto ou um pouco mais, o paciente tem um apêndice cronicamente inflamado ou aderências perto dele.

Colt. 1932

Sinal Markle

Sinal Markle, Teste Markle ou Queda do Calcanhar O teste é obtido em pacientes com inflamação intraperitoneal quando o paciente fica na ponta dos pés e de repente cai sobre os calcanhares com um baque audível. Se a dor abdominal for localizada quando os calcanhares tocarem o solo, o sinal de Markle é positivo. Se a dor estiver localizada no quadrante inferior direito, isso é sugestivo de apendicite aguda.

George Bushar Markle IV (1921-1999) Cirurgião americano
Markle, GB. Um teste simples para inflamação intraperitoneal. The American Journal of Surgery. 1973; 125 (6): 721-722

Sinal de Massouh

Sinal de Massouh: um assobio firme do dedo indicador e médio do examinador ao longo do abdômen do paciente, do esterno xifóide até a fossa ilíaca esquerda e depois à direita. Um sinal de Massouh positivo é uma careta do paciente em uma varredura do lado direito (e não esquerdo).

Farouk Massouh é um cirurgião geral britânico
A publicação de evidências é limitada a um tweet; uma postagem do Linkedin; e um artigo da Wikipedia:

Ponto de McBurney

O ponto de McBurney está a um terço da distância lateralmente em uma linha desenhada do umbigo até a espinha ilíaca ântero-superior direita … ou como McBurney descreveu:

O local de maior dor, determinado pelo pressão de um dedo, tem sido muito exatamente entre uma polegada e meia e duas polegadas do processo espinhoso anterior do ílio em uma linha reta traçada a partir desse processo até o umbigo

McBurney 1889

Classicamente usado como um guia para a localização da base do apêndice, determinada pela dor provocada pela pressão de um único dígito no ponto (sinal de McBurney).

Nota : A matemática confunde a semântica. McBurney originalmente descreveu seu ponto a uma distância definida de um ponto fixo (ASIS) ao longo de uma linha entre dois pontos fixos (ASIS e umbigo). Recentemente, este ponto foi redefinido como fração (um terço) da distância entre os dois pontos fixos (ASIS e umbigo).

Nota: Ponto de McBurney (1889) e Incisão de McBurney (1894) não são os mesmos.

Parece-me que em todos os casos em que é desejável primeiro localizar a base do apêndice, e geralmente também onde se deseja fazer um entrada em um abscesso originado de doença deste órgão, é muito melhor incisar um pouco a parede abdominal para o lado externo (lateral) da situação normal do apêndice

McBurney 1894

Charles Heber McBurney (1845-1913) Cirurgião geral americano
McBurney C. Experiência com interferência operatória precoce em casos de doença do apêndice vermiforme. New York Medical Journal, 1889; 50: 676-684.

Tríade de Murphy

1895 – Murphy inicialmente apresentou um quadrad de sinais em seu relatório e análise de cento e quarenta e uma histórias e laparotomias

Em que casos devemos operar? Em cada caso de apendicite, ou melhor, em cada caso em que apresentamos os quatro sintomas cardinais: 1. Ataque súbito de dor sobre o apêndice. 2. Sempre náuseas, vômitos frequentes. 3. Elevação da temperatura e 4. Sensibilidade local na posição ocupada pelo apêndice

Murphy 1895

1904 – Murphy reconheceu uma sequência ordenada de sinais e sintomas em sua análise de Duas mil operações para apendicite e deduções de sua experiência pessoal. Ele incluiu febre baixa na sequência, mas com a ressalva de que uma temperatura elevada em qualquer estágio do ataque não é invariável e não é uma característica essencial para estabelecer um diagnóstico. A sequência de Murphy (quadrad) é frequentemente encurtada para uma tríade de sinais e sintomas, excluindo febre.

Os sintomas na ordem de sua ocorrência podem ser mencionados como: primeiro, dor no abdômen, súbita e intensa, seguida por (segundo) náusea ou vômito, mesmo dentro de algumas horas, mais comumente entre três e quatro horas após o início da dor; terceiro, sensibilidade abdominal geral mais acentuada no lado direito ou, mais particularmente, sobre o apêndice; quarto, elevação da temperatura, começando de duas a vinte e quatro horas após o início da dor … Os sintomas ocorrem quase sem exceção na ordem acima, e quando essa ordem varia sempre questiono o diagnóstico. Se a náusea, o vômito ou a temperatura precedem a dor, tenho certeza de que o caso não é de apendicite

Murphy 1904: 190

John Benjamin Murphy (1857 – 1916) Médico e cirurgião abdominal americano
Murphy JB. Apendicite: com relato original e análise de cento e quarenta e um histórias e laparotomias para aquela doença sob observação pessoal. 1895
Murphy JB. Duas mil operações para apendicite e deduções de sua experiência pessoal. Am J Med Sci 1904; 128: 187–211

Sinal permanente

Em 1904 Emil S Perman descreveu brevemente um sinal de apendicite em seu artigo intitulado “Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall”, que envolveu dor sobre o trato ileocecal (fossa ilíaca direita) provocada pela aplicação de pressão no abdômen esquerdo (fossa ilíaca esquerda). Referido como sinal de Rovsing ou incorretamente como sinal de Rovsing.

Original

Inglês

Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen.

Perman ES.1904: 806

Além disso, sempre encontrei outro sintoma evidente, a saber, uma dor localizado no trato ileoecal com pressão na parte esquerda do abdômen.

ES permanente. 1904: 806

Emil Samuel Perman (1856 – 1946) foi um cirurgião geral sueco
ES permanente. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66 (2): 797-847

Sinal móvel

Interpretação moderna do sinal móvel: Na apendicite aguda, a palpação do quadrante inferior esquerdo pode provocar dor no quadrante inferior direito. Se isso ocorrer, é considerado um sinal de Rovsing positivo.

No entanto, o sinal de Rovsing é descrito de forma variável na literatura médica com a maioria das descrições tendo pouca / nenhuma semelhança com a descrição de 1907 por Rovsing, mas sim a descrição oferecida por Perman (acima) em 1904. A descrição original de Rovsing e intenções eram bem diferentes. Rovsing descreveu a manobra como uma tentativa de distender o ceco e o apêndice aplicando pressão no cólon esquerdo, de forma anti-peristáltica.

Eu pressiono com minha mão direita nos dedos da mão esquerda que está deitada contra o cólon desce e, em seguida, deixa a mão deslizar em direção à flexura esplênica … Todo o método é baseado no aumento isolado da pressão dentro do cólon.

Rovsing 1907

Ao fazer isso corretamente, Rovsing sugere que, se a dor for provocada, isso isola a fonte para o ceco ou apêndice e descarta outras estruturas na fossa ilíaca direita.

Niels Thorkild Rovsing (1862-1927) foi um cirurgião dinamarquês
Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis. Zentralblatt für Chirurgie 1907; 34: 1257-59

Triângulo de Sherren

O triângulo de Sherren é formado pelas linhas que unem o cume da crista ilíaca, o tubérculo púbico e o umbigo. Sherren propôs que a pele deste triângulo é hiperestésica encontrada na apendicite aguda

A hiperalgesia cutânea é testada beliscando ou acariciando suavemente a pele, começando se possível em uma área que não é concurso e trabalha para a área suspeita de concurso e, portanto, demarcando seus limites… Como um auxílio na determinação da operação, o desaparecimento da hiperalgesia é de extrema importância. Se a sensibilidade superficial bem marcada desaparecer sem melhora coincidente do estado geral do paciente, é um sinal de perfuração ou gangrena do apêndice.

Sherren 1903

James Sherren (1872 – 1945) Cirurgião geral britânico
Sherren J. Sobre a ocorrência e o significado da hiperalgesia cutânea na apendicite. Lancet 1903; 162 (4177): 816-821
Sherren J. A causação e tratamento da apendicite. Practitioner, 1905; 74: 833-844

Sinal de Sitkovskiy

Sinal de Sitkovskiy. A sensibilidade no quadrante inferior direito aumenta quando o paciente se move da posição supina para uma postura reclinada no lado esquerdo

Piotr Porfiryevich Sitkovskiy (Петр Порфирьевич Ситковский) (1882 – 1933) Cirurgião russo. / li>
Paul Rosenstein (1875 – 1964) Urologista alemão
Ситковский П. П. Об одном из клинических признаков при воспалении червеобразного отростка, Туркестанск. мед. журн., т. 1, № 1, с. 37, 1922

Sinal de Volkovich-Kocher

O aparecimento de dor na região epigástrica ou ao redor do estômago no início da doença com uma mudança subsequente para a região ilíaca direita.

Nikolay Markianovich Volkovich (Николай Маркианович Волкович) (1858 – 1928) Cirurgião ucraniano.
Волкович Н. М. Аппендицит, желчно-каменная болезнь, туберкулезный перитонит – Киев, 1926.

iv id = “80f4381ec0

hdresky 5 / hdres5 vresky 5/5 Sintoma de Voskresensky (симптом Воскресенского) Sinal clínico de apendicite com baixa sensibilidade e especificidade, encontrado em 36,8% dos pacientes com apendicite não complicada e 33,5% com apendicite gangrenosa.