Kemoterapi (kemo) bruger lægemidler mod kræft, der kan gives intravenøst (injiceres i din blodåre) eller gennem munden. Lægemidlerne rejser gennem blodbanen for at nå kræftceller i de fleste dele af kroppen. Lejlighedsvis kan kemo gives direkte i rygmarvsvæsken, der omgiver hjernen og rygmarven.
Hvornår anvendes kemoterapi?
Ikke alle kvinder med brystkræft har brug for kemo, men der er flere situationer, hvor kemo kan anbefales:
- Efter operation (adjuverende kemoterapi): Adjuverende kemo kan gives for at forsøge at dræbe kræftceller, der måske er blevet efterladt eller har spredt sig, men som ikke kan ses, selv ved billeddannelsestest. Hvis disse celler fik lov til at vokse, blev de kunne danne nye tumorer andre steder i kroppen. Adjuvant kemo kan mindske risikoen for, at brystkræft kommer tilbage.
- Før operation (neoadjuvant kemoterapi): Neoadjuvant kemo kan gives for at forsøge at krympe tumoren, så den kan fjernes med mindre omfattende kirurgi. På grund af dette anvendes neoadjuverende kemo ofte til behandling af kræft, der er for store til at blive fjernet ved kirurgi, når den først diagnosticeres (kaldet lokalt avanceret kræft). Også ved at give kemo, før tumoren fjernes, læger kan se, hvordan kræften reagerer på det. Hvis det første sæt kemo-lægemidler ikke krymper tumor, vil din læge vide, at der er brug for andre lægemidler. Det bør også dræbe alle kræftceller, der har spredt sig, men som ikke kan ses. Ligesom adjuverende kemo kan neoadjuvant kemo mindske risikoen for, at brystkræft kommer tilbage.
For visse typer bryster kræft, hvis der stadig findes tumorceller på tidspunktet for operationen (også kaldet restsygdom), kan du blive tilbudt mere kemoterapi efter operationen for at reducere chancerne for, at kræften kommer tilbage (gentagelse).
- Ved avanceret brystkræft: Chemo kan bruges som hovedbehandling til kvinder, hvis kræft har spredt sig uden for bryst- og underarmsområdet, enten når det er diagnosticeret eller efter indledende behandlinger. Behandlingens længde afhænger af, hvor godt kemoen fungerer og hvor godt du tåler det.
Nogle gange er det ikke klart, om kemoterapi vil være nyttigt. Der er tests tilgængelige, såsom Oncotype DX, der kan hjælpe med at bestemme, hvilke kvinder der sandsynligvis vil have gavn af kemo efter brystkirurgi. Se brystkræftgenekspressionstest for mere information tion.
Kemoterapimedicin, der anvendes til brystkræft
Kemoterapi kan gives før operation (neoadjuvant) eller efter operation (adjuvans). I de fleste tilfælde er kemo mest effektiv, når der anvendes kombinationer af lægemidler. I dag bruger læger mange forskellige kombinationer, og det er ikke klart, at en enkelt kombination klart er den bedste.
Adjuvans og neoadjuverende lægemidler
- Antracycliner, såsom doxorubicin ( Adriamycin) og epirubicin (Ellence)
- Taxaner, såsom paclitaxel (Taxol) og docetaxel (Taxotere)
- 5-fluorouracil (5-FU) eller capecitabin
- Cyclophosphamid (Cytoxan)
- Carboplatin (Paraplatin)
Oftest anvendes kombinationer af 2 eller 3 af disse lægemidler.
Narkotika til brystkræft, der har spredt sig (fremskreden brystkræft)
Selvom lægemiddelkombinationer ofte bruges til behandling af tidlig brystkræft, behandles avanceret brystkræft oftere med enkeltkemo-lægemidler. Stadig nogle kombinationer, såsom paclitaxel plus gemcitabin, bruges ofte til behandling af avanceret brystkræft.
For kræft, der er HER2-positivt, kan et eller flere lægemidler, der er målrettet mod HER2, anvendes sammen med kemo. (Se Målrettet behandling for brystkræft for mere information om disse lægemidler.)
Hvordan gives kemoterapi?
Chemo-lægemidler til brystkræft gives typisk i en vene (IV), enten som en injektion i løbet af få minutter eller som en infusion over en længere periode. Dette kan gøres på et lægekontor, infusionscenter eller på et hospital.
Ofte kræves en lidt større og mere robust IV i venesystemet for at administrere kemo. Disse er kendt som centrale venøse katetre (CVC’er), centrale venøse adgangsenheder (CVAD’er) eller centrale linjer. De bruges til at lægge medicin, blodprodukter, næringsstoffer eller væsker lige ind i dit blod. De kan også bruges til at udtage blod til test.
Der findes mange forskellige slags CVC’er. De mest almindelige typer er porten og PICC-linjen. For brystkræftpatienter placeres den centrale linje typisk på den modsatte side af underarmen, hvor lymfeknuder blev fjernet til brystkræftoperationen.
Chemo gives i cyklusser efterfulgt af en hviletid for at give dig tid til at komme sig efter virkningerne af stofferne. Cykler er ofte 2 eller 3 uger lange. Tidsplanen varierer afhængigt af de anvendte stoffer. For eksempel med nogle lægemidler gives kemoen kun på den første dag i cyklussen. Med andre gives det et par dage i træk eller en gang om ugen.Derefter gentages kemoplanen ved afslutningen af cyklussen for at starte den næste cyklus.
Adjuvans og neoadjuvant kemo gives ofte i alt 3 til 6 måneder afhængigt af de anvendte lægemidler. Længden af behandlingen for avanceret brystkræft afhænger af, hvor godt det fungerer, og hvilke bivirkninger du har.
Dosis-tæt kemoterapi
Læger har fundet ud af, at det at give cyklusser af bestemt kemo lægemidler tættere på hinanden kan mindske chancen for, at kræften kommer tilbage og forbedrer overlevelsen for nogle kvinder. For eksempel kan et lægemiddel, der normalt gives hver 3. uge, gives hver anden uge. Dette kan gøres til både neoadjuvant og adjuvant behandling. Det kan føre til flere problemer med lavt antal blodlegemer, så det er ikke en mulighed for alle kvinder. En kemokombination, der undertiden gives på denne måde, er doxorubicin (Adriamycin) og cyclophosphamid (Cytoxan) efterfulgt af ugentlig paclitaxel (Taxol).
Mulige bivirkninger af kemo mod brystkræft
Kemolægemidler kan forårsage bivirkninger. Disse afhænger af typen og dosis af de givne lægemidler og længden af behandlingen. Nogle af de mest almindelige mulige bivirkninger inkluderer:
- Hårtab
- Negleskift
- Mundsår
- Tab af appetit eller vægtændringer
- Kvalme og opkastning
- Diarré
Kemo kan også påvirke de bloddannende celler i knoglemarven, hvilket kan føre til :
- Øget chance for infektioner (ved lavt antal hvide blodlegemer)
- Let blå mærker eller blødning (ved lavt antal blodplader)
- Træthed ( fra lave antal røde blodlegemer og andre årsager)
Disse bivirkninger forsvinder normalt, når behandlingen er afsluttet. Der er ofte måder at mindske disse bivirkninger på. For eksempel kan der gives medicin for at forhindre eller reducere kvalme og opkastning.
Andre bivirkninger er også mulige. Nogle af disse er mere almindelige med visse kemo-lægemidler. Spørg dit kræftplejeteam om de mulige bivirkninger af de specifikke lægemidler, du får.
Menstruationsændringer og fertilitetsproblemer
For yngre kvinder er ændringer i menstruationsperioder en almindelig bivirkning. af kemo. For tidlig overgangsalder (ikke har flere menstruationsperioder) og infertilitet (ikke at være i stand til at blive gravid) kan forekomme og kan være permanent. Nogle kemo-stoffer er mere tilbøjelige til at forårsage dette end andre. Jo ældre en kvinde er, når hun får kemoterapi, jo mere sandsynligt er det, at hun vil gennemgå overgangsalderen eller blive infertil som følge heraf. Når dette sker, er der en øget risiko for knogletab og knogleskørhed. Der er medicin, der kan behandle eller hjælpe med at forhindre knogletab.
Selvom dine menstruationer er stoppet, mens du går på kemo, kan du muligvis stadig blive gravid. At blive gravid under kemo kan føre til fosterskader og forstyrre behandlingen. Hvis du er præmenopausal før behandling og er seksuelt aktiv, er det vigtigt at diskutere brugen af prævention med din læge. Det er ikke en god idé for kvinder med hormonreceptor-positiv brystkræft at tage hormonel prævention (som p-piller), så det er vigtigt at tale med både din onkolog og din gynækolog (eller familielæge) om, hvilke muligheder der er bedst i dit tilfælde. Kvinder, der er færdige med behandling (som kemo), kan sikkert fortsætte med at få børn, men det er ikke sikkert at blive gravid under behandling. brystkræft, tal med din læge, inden du begynder behandlingen. Lær mere fra vores afsnit om fertilitetsproblemer for kvinder med kræft.
Hvis du er gravid, når du får brystkræft, kan du stadig blive behandlet. Visse kemo medicin kan tages sikkert i løbet af de sidste 2 trimestre af graviditeten. Vi har flere detaljer i vores afsnit om brystkræft under graviditeten.
Hjerteskade
Selvom det ikke er almindeligt, doxorubicin , epirubicin og nogle andre kemo-lægemidler kan forårsage permanent hjerteskade (kaldet kardiomyopati). Risikoen er størst, hvis lægemidlet bruges i lang tid eller i høje doser. Skader fra disse lægemidler forekommer også oftere, hvis andre lægemidler, der kan forårsage der anvendes hjerteskader (såsom dem, der er målrettet mod HER2). Andre risikofaktorer for hjertesvigt, såsom da familiehistorie af hjerteproblemer, forhøjet blodtryk og diabetes også kan sætte dig i fare, hvis du får et af disse lægemidler.
De fleste læger vil kontrollere din hjertefunktion med en test som et ekkokardiogram (en ultralyd i hjertet) eller en MUGA-scanning, inden du starter et af disse lægemidler. De kontrollerer også omhyggeligt doserne, holder øje med symptomer på hjerteproblemer og kan gentage regelmæssigt hjertetest under behandlingen. Hvis hjertefunktionen begynder at forværres, stoppes behandlingen med disse lægemidler midlertidigt eller permanent. Stadig hos nogle mennesker vises tegn på skade muligvis først måneder eller år efter, at behandlingen er stoppet.
Nerveskader (neuropati)
Mange lægemidler, der anvendes til behandling af brystkræft, herunder taxaner (docetaxel, paclitaxel og proteinbundet paclitaxel), platinmidler (carboplatin, cisplatin), vinorelbin , eribulin og ixabepilon, kan beskadige nerver i hænder og arme og fødder og ben. Dette kan undertiden føre til symptomer i områder som følelsesløshed, smerte, brændende eller prikkende fornemmelse, følsomhed over for kulde eller varme eller svaghed. I de fleste tilfælde forsvinder disse symptomer, når behandlingen er stoppet, men i nogle kvinder kan det vare lang tid eller blive permanent. Der er medicin, der kan hjælpe med disse symptomer.
Hand-foot syndrom
Visse kemo-lægemidler, såsom capecitabin og liposomalt doxorubicin, kan irritere håndfladerne og sålerne på fødderne. Dette kaldes hånd-fod syndrom. Tidlige symptomer inkluderer følelsesløshed, prikken og rødme. Hvis det bliver værre, kan hænder og fødder blive hævede og ubehagelige eller endda smertefulde. Huden kan blæres, hvilket fører til afskalning eller endda åbne sår. Der er ingen specifik behandling, selvom nogle cremer eller steroider givet før kemo kan hjælpe. Disse symptomer bliver gradvist bedre, når stoffet stoppes, eller dosis sænkes. Den bedste måde at forebygge alvorligt hånd-fods syndrom er at fortælle din læge, når symptomerne først opstår, så lægemiddeldosis kan ændres, eller andre lægemidler kan gives.
Chemo hjerne
Mange kvinder, der behandles med kemoterapi for brystkræft, rapporterer et mindre fald i mental funktion. De kan have nogle problemer med koncentration og hukommelse, som kan vare længe. Selvom mange kvinder har knyttet dette til kemo, er det også set hos kvinder, der ikke fik kemo som en del af deres behandling. Stadig fungerer de fleste kvinder godt efter behandling. I undersøgelser, der har fundet, at kemohjerne er en bivirkning af behandlingen, varer symptomerne oftest i et par år.
Øget risiko for leukæmi
Meget sjældent kan visse kemo-lægemidler forårsage sygdomme i knoglemarven, såsom myelodysplastiske syndromer eller endda akut myeloid leukæmi, en kræft i hvide blodlegemer. Hvis dette sker, er det normalt inden for 10 år efter behandlingen. For de fleste kvinder er fordelene ved kemo, der hjælper med at forhindre brystkræft i at komme tilbage eller forlænger livet, meget sandsynligt, at de overstiger risikoen for denne sjældne, men alvorlige komplikation.
Ubehag eller træthed (træthed)
Mange kvinder føler sig ikke så sunde efter kemo som før. Der er ofte en resterende følelse af kropssmerter eller ømhed og et let tab af fysisk funktion. Disse ændringer kan være meget subtile og ske langsomt over tid.
Træthed er et andet almindeligt problem for kvinder, der har fået kemo. Dette kan vare et par måneder op til flere år. Det kan ofte hjælpe, så det er vigtigt at fortælle din læge eller sygeplejerske det. Motion, lur og energibesparelse kan anbefales. Hvis du har søvnproblemer, kan de behandles. Undertiden kan træthed være et tegn på depression, hvilket kan hjælpe med rådgivning og / eller medicin.