- Umiddelbart efter præsentation af ikke-ST-elevation myokardieinfarkt (NSTEMI), aspirinbehandling ( 81–325 mg) skal initieres (A). Hvis aspirin er kontraindiceret, skal clopidogrel (300 mg ladningsdosis efterfulgt af 75 mg / d) administreres (A).
- Hos patienter, for hvem der planlægges en tidlig ikke-interventionel tilgang, eller til patienter, der ikke har en høj risiko for blødning, for hvem der er planlagt perkutan koronar intervention (PCI), bør clopidogrel 75 mg (en gang dagligt) tilsættes til aspirinbehandling så hurtigt som muligt og fortsættes i op til 9 måneder (B).
- Aggressiv low-density lipoprotein (LDL) kolesterolsænkende terapi og generel kardiovaskulær risikoreduktion er vigtig i langvarig behandling af disse patienter. Således bør der administreres et fibrat eller niacin, hvis lipoprotein (HDL) med høj densitet er < 40 mg / dL (B).
- Hos patienter med LDL-kolesterol > 100 mg / dL, HMG-CoA-reduktasehæmmere (statiner) og diæt skal startes under indlæggelse og fortsættes efter udskrivning (B).
I den langvarige pleje af patienter med akut koronarsyndrom, der for nylig blev offentliggjort, at de prognostiske fordele forbedres med mere aggressiv blodpladebehandling for dem med høj risiko for tilbagevendende hændelser. Desuden bør langvarig pleje omfatte aggressiv LDL-kolesterolsænkende behandling og brug af betablokkere og angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere, ud over diætændring og motion.
STEMI og NSTEMI: ny nomenklatur
Koronararteriesygdom, den største dødsårsag i USA, 1 kan manifestere sig på mange måder, der involverer en konstellation af symptomer, elektrokardiogramændringer og serummarkører. Disse akutte koronarsyndrom skyldes nedsat koronarblodgennemstrømning og forårsager ubehag i brystet, normalt i hvile, med eller uden karakteristisk stråling, eller lignende sammenlignelige vinkelækvivalenter som svaghed, dyspnø og diaforese.
STEMI. Et forhøjet ST-segment med forhøjede niveauer af sådanne hjertemarkører som kreatinkinase myokardiebånd eller troponin I eller troponin T er i overensstemmelse med en diagnose af ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI). Det gamle udtryk, akut hjerteinfarkt, blev defineret ved tilstedeværelsen af patologiske Q-bølger (Q-bølge MI).
NSTEMI. Patienter med forhøjede serumniveauer af kreatinkinase-myokardiebånd eller troponin I eller troponin T, men ingen ST-segmentforhøjelse, siges at have ikke-ST-elevations myokardieinfarkt (NSTEMI).
ustabil angina. Normale niveauer af hjertemarkører i serum og fravær af ST-elevation stemmer overens med en diagnose af ustabil angina (figur). Af patienter med STEMI vil de fleste i sidste ende opleve en Q-bølge MI; et mindretal vil have en ikke-Q-bølge MI. Af patienter med NSTEMI vil de fleste opretholde en ikke-Q-bølge MI, mens et mindretal vil opretholde en Q-bølge MI.
ustabil angina og NSTEMI er presserende og livstruende problemer. Brystsmerter og relaterede symptomer tegner sig for 5,3 millioner besøg på amerikanske beredskabsafdelinger om året2 og tegner sig for 1,4 millioner indlæggelser årligt.3 Cirka 15% af dem, der har ustabil angina og NSTEMI, fortsætter til (re) infarkt eller dør inden for 30 dage.4
FIGUR
ustabil angina og NSTEMI
FIGUR
Nomenklatur for akut koronar syndrom
Retningslinjer for ACC / AHA
I 2000 offentliggjorde American College of Cardiology og American Heart Association (ACC / AHA) Task Force on Practice Guidelines. deres evidensbaserede anbefalinger til behandling af ustabil angina / NSTEMI efter en udtømmende gennemgang af litteraturen.
Nye forsøg med akutte koronarsyndrom
Siden 2000 har viden om akut koronar syndromer avancerede betydeligt med resultater af store pivotale randomiserede kontrollerede studier s, hvilket nødvendiggjorde ajourføring af ACC / AHA-retningslinjerne kun 21 måneder efter afslutningen. De mest bemærkelsesværdige af disse undersøgelser var Clopidogrel i ustabil angina til forhindring af tilbagevendende iskæmiske hændelser (CURE) -forsøg, 6 den perkutane koronarintervention (PCI) -CURE7-undersætningsanalyse og Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) -forsøg.8
Selvom inkorporering af blodpladebehandling er fokus for denne artikel, er det ultimative mål med de nye reviderede retningslinjer forbedrede kliniske resultater for patienter med akutte koronarsyndrom ved at forbedre den tidlige risikovurdering ved at anvende revaskulariseringsprocedurer aggressivt, når der er risiko for fremtidige hjertehændelser er høje ved brug af kort- og langvarige antitrombotiske og antitrombotiske midler og modificerer langvarig risiko.
2002 reviderede retningslinjer
De undersøgelser, der blev gennemgået i de reviderede 2002-retningslinjer, vurderede flere terapier i reduktionen af tilbagevendende MI, slagtilfælde og andre kardiovaskulære hændelser efter patienternes præsentation med ustabil angina og NSTEMI. Undersøgelserne evaluerede også traditionelle terapier for akutte koronarsyndrom, såsom ufraktioneret heparin, betablokkere og aspirin, samt nyere behandlinger, herunder heparin med lav molekylvægt, antiblodpladebehandling (parenteral glycoprotein IIb / IIIa-antagonister og ADP- receptorantagonister), lipidsænkende terapi (HMG-CoA-reduktasehæmmere eller statiner) og antihypertensive stoffer.2
Resultaterne af disse forsøg har ført til ændringer i den indledende behandling af patienter efter en ny iskæmisk begivenhed såvel som valget af medicinsk behandling begyndt på hospitalet og fortsat efter udskrivning. Patienter får et individualiseret medicinsk regime baseret på specifikke behov, der inkluderer resultater på hospitalet vedrørende typen af den seneste procedure, risikofaktorer for efterfølgende iskæmiske hændelser og lægemiddeltolerance. Selvom det er uden for denne diskussions rækkevidde, kan et sådant regime kaldes “ABCDE” for anti-blodplademidler / ACE-hæmmere, Betablokkere, Blodtrykskontrol, Kolesterol (lipid) -nedsættende midler, Cigaretophør, Diætændring , Diabeteskontrol, motion og uddannelse.