Nerf fémoral

Description

Le nerf fémoral est le nerf principal du compartiment antérieur de la cuisse. Il provient des sections dorsales des branches primaires antérieures des nerfs L2, L3, L4 et est la plus grande branche du plexus lombaire.

Cours

Le nerf fémoral est la plus grande branche du plexus lombaire. Le nerf descend du plexus lombaire dans l’abdomen, descendant à travers les fibres du psoas majeur. Le nerf sort du psoas majeur à la partie inférieure de son bord latéral, passant derrière la fosse iliaque jusqu’à environ le point médian du ligament inguinal. Il traverse ensuite sous le ligament inguinal d’environ 4 cm dans la cuisse et se divise en une division antérieure et postérieure. L’artère fémorale circonflexe latérale est chevauchée par les deux sections. Le nerf pénètre dans le triangle fémoral en passant sous le ligament inguinal, juste latéralement à l’artère fémorale. Dans la cuisse, il se situe à l’extérieur de la gaine fémorale, dégage des branches articulaires vers les articulations de la hanche et du genou.

La branche cutanée terminale du nerf fémoral est le nerf saphène qui se poursuit, avec l’artère et la veine fémorales , à travers le canal adducteur.

Branches

Moteur

La première branche motrice innerve l’iliaque. Ce muscle, en conjonction avec le psoas majeur, provoque une rotation médiale de la hanche. La branche antérieure du nerf fémoral descend alors pour alimenter le sartorius (le muscle du tailleur). Une fois qu’il passe dans le canal fémoral (en tant que structure la plus latérale du faisceau neurovasculaire), il alimente le pectiné, un petit muscle situé dans le compartiment médial de la cuisse. Enfin, la branche postérieure du nerf fémoral alimente les quatre têtes du quadriceps femoris (vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius et rectus femoris). L’articularis genu est alimenté par une branche du nerf à vastus intermedius.

Sensoriel

La branche antérieure (superficielle) du nerf fémoral donne d’abord naissance au nerf cutané intermédiaire et médial de la cuisse. Ils fournissent la peau sur la cuisse antéro-médiale. La division postérieure ne donne qu’une seule branche cutanée, le nerf saphène qui alimente la peau du côté médial du pied et de la jambe. Le nerf fémoral innerve également la capsule de l’articulation de la hanche et permet un retour proprioceptif sur l’articulation.

Articulaire

• L’articulation de la hanche est fournie par le nerf au rectus femoris ; et

• L’articulation du genou est fournie par les nerfs aux trois vasti. Le nerf du vastus medialis contient de nombreuses fibres proprioceptives de l’articulation du genou, ce qui explique l’épaisseur du nerf. Ceci est conforme à la loi de Hilton: l’approvisionnement nerveux d’un muscle qui se trouve à travers une articulation, non seulement fournit le muscle, mais fournit également l’articulation en dessous et la peau recouvrant le muscle.

Vasculaire

Vers l’artère fémorale et ses branches.

Pertinence clinique

Blessure

Les blessures du fémur sont rares mais peuvent être blessées par un coup de couteau, des blessures par balle ou une fracture pelvienne. Le nerf fémoral peut être endommagé lors d’un traumatisme pénétrant à la cuisse. Il peut également être endommagé lors d’opérations de la hanche, en particulier l’approche antérieure (non couramment utilisée) où le nerf peut être étiré et endommagé. Voici les caractéristiques cliniques caractéristiques:

Perte motrice

• Mauvaise flexion de la hanche, en raison d’une paralysie des muscles iliaque et sartorius.
• Incapacité d’étendre le genou, en raison d’une paralysie du quadriceps fémoral.

Déficience sensorielle

• Déclin sensoriel sur les faces antérieure et médiale de la cuisse, comme conséquence de l’engagement des nerfs cutanés intermédiaires et latéraux de la cuisse.
• Perte sensorielle du côté médial de la jambe et du pied jusqu’à la pointe du gros orteil (première articulation métatarsophalangienne), en raison de l’engagement du nerf saphène.

Réflexe du tendon rotulien

Le nerf fémoral est responsable du réflexe du tendon rotulien (teste la composante spinale L3-L4)

Neuropathie du nerf fémoral

Il survient lorsque le nerf fémoral est comprimé lors de son passage sous le ligament inguinal, en avant du psoas-iliaque.

Causes

Chirurgie (hystérectomie, cathétérisme pelvien, hanche, artère fémorale, pontage artériel, tumeurs rétropéritonéales, diabète sucré). Avec l’utilisation accrue d’agents anticoagulants, la neuropathie fémorale consécutive à une hémorragie spontanée dans le muscle iléo-psoas est devenue un problème clinique sérieux et plus fréquent.

Bloc du nerf fémoral

Le bloc du nerf fémoral (en association avec un bloc du nerf sciatique) peut être indiqué chez les patients nécessitant une chirurgie des membres inférieurs qui ne peuvent tolérer une anesthésie générale. Un bloc nerveux fémoral peut également être utilisé comme analgésie péri et postopératoire chez les patients présentant une fracture du col du fémur et ne pouvant tolérer des analgésiques particuliers.

Voir aussi

Test de tension du nerf fémoral

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