schizotypiques
Les personnes atteintes de trouble de la personnalité schizotypique se sentent souvent mal à l’aise par rapport aux autres, et même si elles peuvent exprimer leur mécontentement face à un manque des relations, leur comportement suggère un manque de désir d’interactions proches (tableau). Ces personnes sont souvent anxieuses dans des situations sociales, en particulier avec des personnes inconnues, ce qui complique les grandes études sur des patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique. Bien que les taux rapportés de trouble de la personnalité schizotypique varient de 0,6% à 4,6% de la population, on estime que seulement 0% à 1,9% des personnes se présentent dans le milieu de soins de santé.1
Littérature sur la pharmacothérapie de la personnalité schizotypique Le trouble est limité à de petites études qui examinent l’olanzapine, la rispéridone, l’halopéridol, le thiothixène et la fluoxétine. Ces études ont été souvent confondues par l’ajout de patients présentant un trouble de la personnalité limite.15-19
Keshavan et al18 ont mené une étude en ouvert sur l’olanzapine chez 11 patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique en 2004. Seulement 8 sur 11 les patients ont terminé l’étude de 26 semaines; cependant, une analyse en intention de traiter a été utilisée. La non-achèvement de l’étude était due à un manque de suivi et à la nécessité de prendre plusieurs médicaments pour stabiliser l’état psychiatrique du patient. Des améliorations significatives ont été observées au niveau des symptômes positifs et négatifs, des symptômes dépressifs et du niveau général de fonctionnement sur la base de la Brief Psychiatric Rating Scale , L’échelle de dépression de Hamilton (HAM-D) et l’échelle d’évaluation globale (GAS). Aucun symptôme extrapyramidal significatif n’a été observé. De plus, aucune modification significative des tests de la fonction hépatique, de la formule sanguine complète ou des électrocardiogrammes n’a été détectée. Cependant, une prise de poids significative a été observée. observés, avec un gain moyen de 7,33 ± 9,6 kg. Les principales limites de l’étude comprenaient la conception en ouvert, l’inclusion de troubles psychiatriques comorbides, la petite taille de l’échantillon, l’utilisation concomitante de divalproex et de sertraline par un sujet de l’étude, et l’absence d’évaluation complète du métabolisme complications (glycémie, cholestérol, etc.).
Koenigsberg et al17 ont mené une étude randomisée en double aveugle de 9 semaines essai contrôlé par bo de la rispéridone chez 25 patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique en 2003. Cette étude a exclu les patients présentant un trouble de la personnalité limite comme diagnostic primaire, ainsi que les patients atteints de schizophrénie ou de trouble bipolaire. Cependant, les patients avaient souvent des troubles de la personnalité secondaires. Les enquêteurs ont obtenu des mesures hebdomadaires des symptômes au moyen de l’échelle du syndrome positif et négatif (PANSS). Le score total PANSS a diminué au cours de la période d’essai de 9 semaines dans le groupe de traitement, mais n’a pas diminué dans le groupe placebo. Les patients du groupe de traitement avaient des scores totaux PANSS significativement inférieurs à ceux du groupe placebo aux semaines 3, 5, 7 et 9. Les patients du groupe de traitement présentaient des scores négatifs PANSS significativement inférieurs par rapport au placebo aux semaines 3, 5 et 7. Cependant, le groupe de traitement n’a pas présenté de scores négatifs PANSS inférieurs à ceux du placebo à la semaine 9. L’étude présentait plusieurs limites majeures, notamment un taux élevé de troubles de la personnalité secondaires, une petite taille de l’échantillon, une erreur dans le processus de randomisation et un taux d’abandon élevé. évaluer. De plus, en raison du dosage progressif de la rispéridone, il était difficile de déterminer si l’amélioration à certaines semaines était due à une augmentation de la dose ou à une augmentation de la durée du traitement.
Une étude en double aveugle menée par Serban et Siegel15 en 1984 a examiné soit le thiothixène à faible dose, soit l’halopéridol à faible dose chez 52 patients atteints de trouble schizotypique chronique et / ou borderline. L’étude a démontré l’efficacité des deux médicaments dans tous les diagnostics, le thiothixène présentant une plus grande réponse que l’halopéridol. L’entrevue d’évaluation psychiatrique a révélé une amélioration statistiquement significative des symptômes de la ligne de base au point final dans chaque groupe de traitement pour tous les facteurs testés, qui comprenaient les symptômes généraux, l’anxiété, la dépression, la déréalisation, la paranoïa et les idées de référence. Le thiothixène a produit une amélioration statistiquement significative des symptômes généraux, de la dépression et de la paranoïa par rapport à l’halopéridol. Il n’y avait pas de différence significative entre les médicaments sur l’échelle HAM-D, mais chaque groupe de traitement s’est amélioré de manière significative du départ au point final. Les principales limites de l’étude comprenaient le facteur de confusion des patients atteints de trouble de la personnalité limite et l’absence de groupe témoin.
Une étude en double aveugle contrôlée par placebo, menée par Goldberg et al16 en 1986, a examiné le thiothixène ou placebo chez 50 patients présentant un trouble de la personnalité borderline et / ou schizotypique au cours de 12 semaines. Tous les patients avaient au moins 1 symptôme psychotique, et 40% des patients avaient à la fois un trouble de la personnalité schizotypique et borderline.Le calendrier des interviews aux limites (SIB) a été utilisé pour évaluer les patients chaque semaine. Le GAS a également été utilisé pour évaluer les patients. Aucune différence significative n’a été observée dans les groupes borderline ou schizotypiques pour le SIB ou le GAS. Les principales limites de cette étude étaient la petite taille de l’échantillon et l’inclusion de patients présentant un trouble de la personnalité limite. En outre, les symptômes évalués ont été regroupés en 4 domaines qui comprenaient des critères schizotypiques, des critères limites, des critères SIB de nature psychotique et divers. Par conséquent, l’analyse n’a pas été conçue pour examiner des symptômes spécifiques dans ces domaines, qui peuvent avoir montré des différences.
Une étude prospective et non aveugle de 12 semaines sur la fluoxétine chez des patients atteints d’un trouble de la personnalité borderline et / ou schizotypique a été menée en 199119. L’étude portait sur des personnes qui se présentaient à la clinique pour leur propre compte avec des symptômes d’anxiété ou de dépression. Au total, 13 patients avaient un diagnostic de trouble dépressif majeur (TDM) et 10 patients recevaient une psychothérapie. Un total de 12 patients ont signalé un comportement d’automutilation au départ. À la semaine 9 de l’étude, 50% de moins d’individus se sont auto-mutilés, et le nombre total d’épisodes d’automutilation avait diminué de 74%. À la semaine 12, seuls 2 patients étaient encore engagés dans des comportements de coupe, et ceux-ci se produisaient moins d’une fois par semaine. Le score moyen de la liste de contrôle des symptômes de Hopkins (HSCL) a été utilisé pour évaluer les symptômes de dépression et d’anxiété. Les scores moyens aux semaines 3, 6 et 9 indiquent une diminution progressive de la sévérité des symptômes. Cependant, ce n’est qu’à la semaine 12 que les patients ont constamment noté une amélioration. Les changements dans les scores HSCL étaient similaires pour tous les diagnostics de troubles de la personnalité. La présence ou l’absence de MDD n’a pas semblé affecter les scores au point final. Cependant, des scores de base plus élevés, indiquant une plus grande sévérité des symptômes, ont été observés dans le groupe MDD. Il y avait de nombreuses limites à cette étude, y compris la nature autodéclarée de tous les points finaux, la pertinence des points finaux pour le trouble de la personnalité schizotypique, la conception sans insu et per protocole, et l’utilisation de lorazépam et d’hydrate de chloral pour traiter l’insomnie. De plus, l’inclusion de patients présentant un trouble de la personnalité limite, un TDM concomitant et des patients recevant une psychothérapie peut être considérée comme des limites de l’étude.
Fait intéressant, 3 études ont été menées chez des patients schizotypiques examinant l’effet de la pharmacothérapie sur les symptômes négatifs. Les symptômes négatifs évalués dans ces études comprenaient le traitement du contexte, les déficits cognitifs et la mémoire de travail. McClure et al20 ont mené une étude de 4 semaines, randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo, des effets de la guanfacine sur les anomalies du traitement du contexte. Cette étude a démontré que les sujets du groupe guanfacine faisaient moins d’erreurs liées au traitement du contexte, à un degré statistiquement significatif, par rapport au groupe placebo. Les auteurs ont conclu que la guanfacine peut aider à améliorer certains déficits cognitifs observés dans le spectre de la schizophrénie. McClure et al21 ont mené une étude de 4 semaines, en double aveugle, contrôlée par placebo sur les effets du pergolide sur les déficits cognitifs associés au trouble de la personnalité schizotypique. Les patients ont présenté des améliorations statistiquement significatives de la vitesse de traitement, du fonctionnement exécutif, de la mémoire de travail et de l’apprentissage verbal et de la mémoire. Rosell et al22 ont mené une étude sur les effets de la dihydrexidine, un agoniste sélectif des récepteurs dopaminergiques D1, sur la mémoire de travail chez 16 patients présentant un trouble de la personnalité schizotypique. Cette étude a montré une amélioration de la mémoire de travail au cours de 1 des 2 tests administrés. Il est important de considérer que le pergolide n’est plus disponible aux États-Unis en raison d’une augmentation des malformations cardiaques valvulaires. De plus, la dihydrexidine n’est disponible qu’en formulation intraveineuse et a une courte durée d’action. Enfin, les 3 médicaments étudiés dans ce domaine affectent la norépinéphrine ou la dopamine dans le cortex préfrontal, ce qui pose la possibilité d’interactions avec les médicaments antipsychotiques. Les limites de ces études comprennent la petite taille de l’échantillon, les effets indésirables des interventions et le manque de disponibilité d’agents.
Dans l’ensemble, l’olanzapine, la rispéridone, le thiothixène, l’halopéridol et la fluoxétine ont présenté des effets bénéfiques chez les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique. Malheureusement, de nombreuses études ont été confondues par l’inclusion de patients présentant un trouble de la personnalité limite. Comme décrit ci-dessus, les diverses limites de la littérature existante obligent les praticiens à appliquer ces résultats à la pratique clinique avec prudence.