Chemotherapie (chemo) maakt gebruik van antikankermedicijnen die intraveneus (in uw ader) of via de mond kunnen worden toegediend. De medicijnen reizen door de bloedbaan om kankercellen in de meeste delen van het lichaam te bereiken. Af en toe kan chemo rechtstreeks in het ruggenmergvocht worden toegediend dat de hersenen en het ruggenmerg omgeeft.
Wanneer wordt chemotherapie gebruikt?
Niet alle vrouwen met borstkanker hebben chemo nodig, maar er zijn verschillende situaties waarin chemotherapie kan worden aanbevolen:
- Na een operatie (adjuvante chemotherapie): Adjuvante chemotherapie kan worden gegeven om te proberen kankercellen te doden die mogelijk zijn achtergebleven of zich hebben verspreid maar die niet kunnen worden gezien, zelfs niet bij beeldvormende tests. Als deze cellen mochten groeien, kunnen op andere plaatsen in het lichaam nieuwe tumoren vormen. Adjuvante chemo kan het risico verlagen dat borstkanker terugkomt.
- Vóór de operatie (neoadjuvante chemotherapie): Neoadjuvante chemo kan worden gegeven om te proberen de tumor te verkleinen, zodat deze kan worden verwijderd met een minder uitgebreide operatie. Daarom wordt neoadjuvante chemotherapie vaak gebruikt om kankers te behandelen die te groot zijn om bij de eerste diagnose operatief te worden verwijderd (lokaal gevorderde kankers genoemd). Ook door chemo te geven voordat de tumor wordt verwijderd, artsen kunnen zien hoe de kanker erop reageert.Als de eerste set chemo-medicijnen niet krimpt tumor, zal uw arts weten dat er andere geneesmiddelen nodig zijn. Het zou ook alle kankercellen moeten doden die zich hebben verspreid maar niet kunnen worden gezien. Net als adjuvante chemotherapie kan neoadjuvante chemo het risico op terugkeer van borstkanker verlagen.
Voor bepaalde soorten borst kanker, als er op het moment van de operatie nog tumorcellen worden aangetroffen (ook wel restziekte genoemd), kan het zijn dat u na de operatie meer chemotherapie krijgt om de kans te verkleinen dat de kanker terugkomt (recidief).
- Voor gevorderde borstkanker: Chemo kan worden gebruikt als de belangrijkste behandeling voor vrouwen bij wie de kanker zich buiten de borst en de oksels heeft verspreid, hetzij wanneer het wordt gediagnosticeerd, hetzij na de eerste behandelingen. De duur van de behandeling hangt af van hoe goed de chemo werkt en hoe goed je het verdraagt.
Soms is het niet duidelijk of chemotherapie nuttig is. Er zijn tests beschikbaar, zoals Oncotype DX, die kunnen helpen bepalen welke vrouwen er waarschijnlijk baat bij hebben chemo na een borstoperatie Zie Genexpressietests voor borstkanker voor meer informatie tie.
Geneesmiddelen voor chemotherapie die worden gebruikt bij borstkanker
Chemotherapie kan vóór een operatie (neoadjuvans) of na een operatie (adjuvans) worden gegeven. In de meeste gevallen is chemo het meest effectief wanneer combinaties van medicijnen worden gebruikt. Tegenwoordig gebruiken artsen veel verschillende combinaties, en het is niet duidelijk dat een enkele combinatie duidelijk de beste is.
Adjuvante en neoadjuvante geneesmiddelen
- Anthracyclines, zoals doxorubicine ( Adriamycine) en epirubicine (Ellence)
- Taxanen, zoals paclitaxel (Taxol) en docetaxel (Taxotere)
- 5-fluorouracil (5-FU) of capecitabine
- Cyclofosfamide (Cytoxan)
- Carboplatine (Paraplatin)
Meestal worden combinaties van 2 of 3 van deze geneesmiddelen gebruikt.
Geneesmiddelen voor uitgezaaide borstkanker (gevorderde borstkanker)
Hoewel combinaties van geneesmiddelen vaak worden gebruikt om borstkanker in een vroeg stadium te behandelen, wordt borstkanker in een gevorderd stadium vaker behandeld met enkelvoudige chemomedicijnen. Toch kunnen sommige combinaties, zoals paclitaxel plus gemcitabine, worden vaak gebruikt om gevorderde borstkanker te behandelen.
Voor kankers die HER2-positief zijn, kunnen een of meer geneesmiddelen die op HER2 zijn gericht worden gebruikt met chemotherapie. (zie Gerichte therapie voor borstkanker voor meer informatie informatie over deze medicijnen.)
Hoe wordt chemotherapie gegeven?
Chemo-medicijnen voor borstkanker worden meestal in een ader (IV) toegediend, hetzij als een injectie gedurende een paar minuten, hetzij als een infusie gedurende een langere periode. Dit kan worden gedaan in een dokterspraktijk, een infuuscentrum of in een ziekenhuisomgeving.
Vaak is een iets groter en steviger infuus in het aderstelsel nodig om chemotherapie toe te dienen. Deze staan bekend als centraal veneuze katheters (CVC’s), centraal veneuze toegangsapparaten (CVAD’s) of centrale lijnen. Ze worden gebruikt om medicijnen, bloedproducten, voedingsstoffen of vloeistoffen rechtstreeks in uw bloed te brengen. Ze kunnen ook worden gebruikt om bloed af te nemen om te testen.
Er zijn veel verschillende soorten CVC’s. De meest voorkomende typen zijn de poort en de PICC-lijn. Bij borstkankerpatiënten wordt de centrale lijn doorgaans aan de kant tegenover de oksels geplaatst waar de lymfeklieren zijn verwijderd voor de borstkankeroperatie.
Chemo wordt in cycli gegeven, gevolgd door een rustperiode om u te geven tijd om te herstellen van de effecten van de medicijnen. Cycli zijn meestal 2 of 3 weken lang. Het schema varieert afhankelijk van de gebruikte medicijnen. Bij sommige medicijnen wordt de chemo bijvoorbeeld alleen op de eerste dag van de cyclus gegeven. Bij anderen wordt het een paar dagen achter elkaar of eenmaal per week gegeven.Dan, aan het einde van de cyclus, herhaalt het chemoschema zich om de volgende cyclus te starten.
Adjuvante en neoadjuvante chemo wordt vaak in totaal 3 tot 6 maanden gegeven, afhankelijk van de gebruikte medicijnen. De duur van de behandeling voor gevorderde borstkanker hangt af van hoe goed het werkt en welke bijwerkingen u heeft.
Dosisrijke chemotherapie
Artsen hebben ontdekt dat het geven van de cycli van bepaalde chemotherapie Geneesmiddelen dichter bij elkaar kunnen de kans verkleinen dat de kanker terugkomt en de overleving van sommige vrouwen verbeteren. Een medicijn dat normaal gesproken elke 3 weken wordt gegeven, kan bijvoorbeeld elke 2 weken worden gegeven. Dit kan worden gedaan voor zowel neoadjuvante als adjuvante behandeling. Het kan leiden tot meer problemen met een laag aantal bloedcellen, dus het is niet voor alle vrouwen een optie. Een chemo-combinatie die soms op deze manier wordt gegeven, is doxorubicine (Adriamycine) en cyclofosfamide (Cytoxan), gevolgd door wekelijks paclitaxel (Taxol).
Mogelijke bijwerkingen van chemo bij borstkanker
Chemo-medicijnen kunnen bijwerkingen veroorzaken. Deze zijn afhankelijk van het type en de dosis toegediende medicijnen en de duur van de behandeling. Enkele van de meest voorkomende mogelijke bijwerkingen zijn:
- Haaruitval
- Nagelveranderingen
- Mondzweren
- Verlies van eetlust of gewichtsveranderingen
- Misselijkheid en braken
- Diarree
Chemo kan ook de bloedvormende cellen van het beenmerg aantasten, wat kan leiden tot :
- Verhoogde kans op infecties (door een laag aantal witte bloedcellen)
- Gemakkelijke blauwe plekken of bloeden (door een laag aantal bloedplaatjes)
- Vermoeidheid ( vanwege een laag aantal rode bloedcellen en andere redenen)
Deze bijwerkingen verdwijnen gewoonlijk nadat de behandeling is beëindigd. Er zijn vaak manieren om deze bijwerkingen te verminderen. Er kunnen bijvoorbeeld medicijnen worden gegeven om misselijkheid en braken te helpen voorkomen of verminderen.
Andere bijwerkingen zijn ook mogelijk. Sommige hiervan komen vaker voor bij bepaalde chemomedicijnen. Vraag uw kankerzorgteam naar de mogelijke bijwerkingen van de specifieke medicijnen die u krijgt.
Veranderingen in de menstruatie en vruchtbaarheidsproblemen
Voor jongere vrouwen zijn veranderingen in de menstruatie een veel voorkomende bijwerking van chemo. Voortijdige menopauze (geen menstruatie meer hebben) en onvruchtbaarheid (niet zwanger kunnen worden) kunnen optreden en kunnen permanent zijn. Sommige chemomedicijnen veroorzaken dit eerder dan andere. Hoe ouder een vrouw is als ze chemotherapie krijgt, hoe groter de kans dat ze door de menopauze gaat of daardoor onvruchtbaar wordt. Wanneer dit gebeurt, is er een verhoogd risico op botverlies en osteoporose. Er zijn medicijnen die botverlies kunnen behandelen of helpen voorkomen.
Zelfs als uw menstruatie is gestopt terwijl u chemo gebruikt, kunt u mogelijk toch zwanger worden. Zwanger worden tijdens chemotherapie kan leiden tot geboorteafwijkingen en de behandeling verstoren. Als u vóór de behandeling premenopauzaal bent en seksueel actief bent, is het belangrijk om het gebruik van anticonceptie met uw arts te bespreken. Het is geen goed idee voor vrouwen met hormoonreceptorpositieve borstkanker om hormonale anticonceptie te gebruiken (zoals anticonceptiepillen), dus het is belangrijk om met zowel uw oncoloog als uw gynaecoloog (of huisarts) te bespreken welke opties het beste zijn. in jouw geval. Vrouwen die de behandeling hebben beëindigd (zoals chemo) kunnen veilig doorgaan met het krijgen van kinderen, maar het is niet veilig om tijdens de behandeling zwanger te worden.
Als u denkt dat u misschien kinderen wilt krijgen nadat u bent behandeld voor Overleg met uw arts voordat u met de behandeling begint. Lees meer in ons gedeelte over vruchtbaarheidsproblemen bij vrouwen met kanker.
Als u zwanger bent als u borstkanker krijgt, kunt u nog steeds worden behandeld. medicijnen kunnen veilig worden ingenomen tijdens de laatste 2 trimesters van de zwangerschap. We hebben meer details in onze sectie over borstkanker tijdens de zwangerschap.
Hartbeschadiging
Hoewel het niet gebruikelijk is, doxorubicine , epirubicine en sommige andere chemomedicijnen kunnen permanente hartbeschadiging veroorzaken (cardiomyopathie genaamd). Het risico is het grootst als het medicijn gedurende lange tijd of in hoge doses wordt gebruikt. Schade door deze medicijnen treedt ook vaker op als andere medicijnen die hartbeschadiging (zoals die welke gericht zijn op HER2) worden gebruikt Andere risicofactoren voor hartfalen, zoals omdat de familiegeschiedenis van hartproblemen, hoge bloeddruk en diabetes u ook in gevaar kan brengen als u een van deze geneesmiddelen krijgt.
De meeste artsen zullen uw hartfunctie controleren met een test zoals een echocardiogram (een echografie van het hart) of een MUGA-scan voordat ze met een van deze medicijnen beginnen. Ze controleren ook zorgvuldig de doses, letten op symptomen van hartproblemen en kunnen tijdens de behandeling regelmatig harttesten herhalen. Als de hartfunctie begint te verslechteren, wordt de behandeling met deze geneesmiddelen tijdelijk of permanent stopgezet. Toch kunnen bij sommige mensen tekenen van schade pas maanden of jaren na het stoppen van de behandeling verschijnen.
Zenuwbeschadiging (neuropathie)
Veel geneesmiddelen die worden gebruikt om borstkanker te behandelen, waaronder taxanen (docetaxel, paclitaxel en aan proteïne gebonden paclitaxel), platina-middelen (carboplatine, cisplatine), vinorelbine , eribulin en ixabepilon, kunnen zenuwen in de handen en armen en voeten en benen beschadigen. Dit kan soms leiden tot symptomen op die gebieden zoals gevoelloosheid, pijn, branderig of tintelend gevoel, gevoeligheid voor kou of hitte, of zwakte. In de meeste gevallen verdwijnen deze symptomen zodra de behandeling is gestopt, maar bij sommige vrouwen kan het lang duren of permanent worden. Er zijn medicijnen die kunnen helpen bij deze symptomen.
Hand-voetsyndroom
Bepaalde chemomedicijnen, zoals capecitabine en liposomale doxorubicine, kunnen de handpalmen en de voetzolen irriteren. de voeten. Dit wordt het hand-voetsyndroom genoemd. Vroege symptomen zijn onder meer gevoelloosheid, tintelingen en roodheid. Als het erger wordt, kunnen de handen en voeten gezwollen en ongemakkelijk of zelfs pijnlijk worden. De huid kan blaarvorming veroorzaken, wat kan leiden tot schilfering of zelfs open wonden. Er is geen specifieke behandeling, hoewel sommige crèmes of steroïden die vóór de chemo worden gegeven, kunnen helpen. Deze symptomen worden geleidelijk beter wanneer het medicijn wordt gestopt of de dosis wordt verlaagd. De beste manier om ernstig hand-voetsyndroom te voorkomen, is door uw arts te vertellen wanneer de symptomen zich voor het eerst voordoen, zodat de medicatiedosis kan worden gewijzigd of andere medicijnen kunnen worden gegeven.
Chemo-hersenen
Veel vrouwen die voor borstkanker met chemotherapie worden behandeld, melden een lichte afname van het mentale functioneren. Ze kunnen problemen hebben met concentratie en geheugen, die lang kunnen duren. Hoewel veel vrouwen dit in verband hebben gebracht met chemo, is het ook gezien bij vrouwen die geen chemo kregen als onderdeel van hun behandeling. Toch functioneren de meeste vrouwen goed na de behandeling. In onderzoeken die hebben aangetoond dat chemobrein een bijwerking van de behandeling is, duren de symptomen meestal een paar jaar.
Verhoogd risico op leukemie
Zeer zelden kunnen bepaalde chemomedicijnen ziekten van het beenmerg veroorzaken, zoals myelodysplastische syndromen of zelfs acute myeloïde leukemie, een kanker van de witte bloedcellen. Als dit gebeurt, is dit meestal binnen 10 jaar na de behandeling. Voor de meeste vrouwen is het waarschijnlijk dat de voordelen van chemo om te voorkomen dat borstkanker terugkomt of om het leven te verlengen, het risico van deze zeldzame maar ernstige complicatie veel groter is.
Zich onwel of moe voelen (vermoeidheid)
Veel vrouwen voelen zich na de chemo niet zo gezond als voorheen. Er is vaak een resterend gevoel van lichamelijke pijn of pijn en een licht verlies van lichamelijk functioneren. Deze veranderingen kunnen heel subtiel zijn en langzaam gebeuren.
Vermoeidheid is een ander veel voorkomend probleem bij vrouwen die chemo hebben gekregen. Dit kan enkele maanden tot meerdere jaren duren. Het kan vaak worden verholpen, dus het is belangrijk om uw arts of verpleegkundige hiervan op de hoogte te stellen. Oefening, dutjes en energiebesparing kunnen worden aanbevolen. Als u slaapproblemen heeft, kunnen deze worden behandeld. Soms kan vermoeidheid een teken zijn van een depressie, die kan worden verholpen door therapie en / of medicijnen.