Esotropia

Wat is Esotropia?

Esotropie is een scheelzienaandoening waarbij het oog naar binnen draait (richting de neus). Deze toestand kan met tussenpozen (niet altijd) of constant duidelijk zijn. De afwijking, of oogomdraaiing, kan optreden tijdens het fixeren van (kijken naar) objecten op afstand, objecten dichtbij of beide. Esotropie wordt ook vaak scheel genoemd.

Soorten esotropie

Infantiele esotropie

Veel vaker dan infantiele exotropie, infantiele esotropie is duidelijk kort na de geboorte en vaak vóór de leeftijd van 6 maanden. Baby’s hebben in de eerste paar weken van hun leven geen goede controle over de oogbewegingen, maar tegen 6 maanden zou het kind volledige controle over de oogbewegingen moeten hebben. Infantiele tropia (exo- of esotropie) kan de ontwikkeling van normaal binoculair zicht erg verzwakken. , aangezien het kind begint te leven en niet in staat is om normale visuele vaardigheden te ontwikkelen, zoals stereopsis (dieptewaarneming). Infantiele esotropie wordt gecategoriseerd als beginnend bij de geboorte of tijdens het eerste levensjaar.

Intermitterende esotropie

Intermitterende esotropie is een ondergroep van esotropie die slechts af en toe aanwezig is. De patiënt kan de oogpositionering vaak het grootste deel van de dag controleren, maar een oog kan naar binnen draaien bij een stressvolle toestand of langdurig in de buurt van het werk.

Accommodatieve esotropie

Dit is technisch gezien een subset van intermitterende esotropie. In tegenstelling tot patiënten die bijziend zijn (myopie), kunnen patiënten met een correctie van hoge verziendheid (hypermetropie) het oog op natuurlijke wijze focussen om beelden duidelijker Natuurlijk scherpstellen van een beeld (ca. alled accommodatie) gaat vaak gepaard met een lichte draaiing van de ogen. Patiënten met een hoge hypermetropie concentreren zich te veel tot het punt dat een oog abnormaal naar binnen begint te draaien. Dit wordt meestal gecorrigeerd met een bril en soms met bifocale glazen (ja zelfs bij kinderen!). Accommodatieve esotropie is een van de meest voorkomende vormen van esotropie.

Afwisselende esotropie

Afwisselende esotropie verwijst naar hoe een patiënt fixeert. Een patiënt met een constante esotropie fixeert de hele tijd met één oog. Dit zou een eenzijdige (rechts of links) esotropie worden genoemd. Patiënten met een wisselend fixatiepatroon wisselen van fixatie tussen elk oog.

Mechanische esotropie

Mechanische esotropie is vaak te wijten aan fibrose (of littekenweefsel) waardoor het oog niet naar binnen kan bewegen. Sommige aandoeningen, zoals een overactieve schildklier, kunnen afzettingen in de spieren achterlaten en een abnormale beklemming veroorzaken voor een oogspier om te bewegen. Schade door gebroken botten rond het oog (het gebied dat de baan wordt genoemd) kan ook de oogbeweging beperken.

Sensorische ontbering Esotropie

Dit komt vaak voor bij patiënten jonger dan 5 jaar die ernstig gezichtsverlies aan één oog hebben verloren. De hersenen zijn niet in staat de beelden van het normale oog te versmelten met het oog dat het zicht heeft verloren, dus het oog drijft naar binnen.

Microesotropie

Microtropieën zijn kleine afwijkingen van het oog die kunnen nogal lastig zijn om te zien. Binnenwaartse microtropie (microesotropie) komt veel vaker voor dan microexotropie.

Tekenen en symptomen van esotropie

Het onderscheidende teken van esotropie is dat één of beide ogen naar binnen dwalen. Symptomen kunnen mild of ernstig zijn. Als onderdrukking van het afwijkende oog optreedt, kan de patiënt een verminderd binoculair zicht en verminderde stereopsis hebben. Patiënten kunnen ook last hebben van diplopie (dubbelzien). Asthenopie (oogvermoeidheid) kan ook optreden bij lezen.

Oorzaken van esotropie

Oorzaken van esotropie zijn meestal onbekend. Kinderen met een familiegeschiedenis van de stoornis hebben een grotere kans om ze te krijgen. Ze komen ook vaak voor bij kinderen met andere systemische (chromosomale of neurologische) aandoeningen.

• Geen bekende oorzaak (idiopathisch); mogelijk familiaal
• Syndroom van Down
• Cerebrale parese
• Hydrocephalus (verhoogde intra-craniale druk)
• Hersentumoren
• Trauma

Zowel esotropie als exotropie kunnen aangeboren zijn (aanwezig bij de geboorte) of verworven (later ontwikkeld, tijdens de kindertijd).

Neurologische oorzaken van esotropie

Nieuwe esotropie wordt een verworven esotropie genoemd. Als de aandoening snel optreedt, wordt dit acute, verworven esotropie genoemd. Meestal zijn acute gevallen van esotropie zorgwekkender omdat de onderliggende oorzaak vaak schade aan de 6e hersenzenuw is. Er is slechts één hersenzenuw die de laterale rectusspier op de oorzijde van elk oog. Deze zenuw (de abducenszenuw genoemd) heeft een lange plek van de oorsprong tot de spier en kan gemakkelijk worden beschadigd. Hoofdtrauma, verhoogde intracraniale druk, diabetes en andere vaataandoeningen, migraine en meerdere andere aandoeningen kan een nieuwe esotropie veroorzaken.

Behandeling voor esotropie

Het beheer van esotropie is gebaseerd op een aantal factoren.De belangrijkste principes zijn:

• Maximalisatie van binoculair zicht
• Verlichting van diplopie
• Behandeling van bijbehorende amblyopie * Herstel van oculaire uitlijning

De behandeling omvat:

• Bril
• Zichttherapie (waarschijnlijk ook in combinatie met een bril)
• Patchen
• Operatie van de oogspieren om de ogen opnieuw uit te lijnen