Femorale zenuw

Beschrijving

Femorale zenuw is de belangrijkste zenuw van het voorste compartiment van de dij. Het is afkomstig van de dorsale secties van de voorste primaire rami van L2-, L3-, L4-zenuwen en is de grootste tak van de lumbale plexus.

Verloop

De dijbeenzenuw is de grootste tak van de lumbale plexus. De zenuw daalt af van de lumbale plexus in de buik en gaat door de vezels van psoas major. De zenuw verlaat psoas major aan het onderste deel van de laterale rand en passeert achter de fossa iliaca tot ongeveer het middelpunt van het inguinale ligament. Het gaat dan onder het inguinale ligament van ongeveer 4 cm door in de dij en splitst zich in een anterieure en posterieure divisie. De laterale circumflex femorale slagader wordt verspreid door beide secties. De zenuw komt de dijbeendriehoek binnen door onder het inguinale ligament te passeren, net lateraal van de dijbeenslagader. In de dij, het ligt buiten de femorale omhulling, geeft articulaire takken af aan de heup- en kniegewrichten.

De terminale cutane tak van de femorale zenuw is de nervus saphena die doorgaat met de femorale slagader en ader , door het adductorkanaal.

Takken

Motor

De eerste motorvertakking innerveren iliacus. Deze spier, in combinatie met de psoas major, veroorzaakt mediale rotatie van de heup. De voorste tak van de dijbeenzenuw daalt dan af om de sartorius (de spier van de kleermaker) te voeden. Zodra het door het dijbeenkanaal is gegaan (als de meest laterale structuur van de neurovasculaire bundel), levert het de pectineus, een kleine spier in het mediale compartiment van de dij. Ten slotte voorziet de achterste tak van de femorale zenuw de vier koppen van de quadriceps femoris (vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius en rectus femoris). De articularis genu wordt geleverd door een tak van de zenuw aan vastus intermedius.

Sensorisch

De voorste (oppervlakkige) tak van de femorale zenuw leidt eerst tot de tussenliggende en mediale huidzenuw van de dij. Ze voorzien de huid van de anteromediale dij. De achterste divisie geeft slechts één huidtak, de vena saphena die de huid aan de mediale zijde van de voet en het been voedt. De dijbeenzenuw innerveren ook het kapsel van het heupgewricht en zorgt voor proprioceptieve feedback over het gewricht.

Articulair

• Het heupgewricht wordt door de zenuw naar de rectus femoris gevoerd ; en

• Het kniegewricht wordt door de zenuwen aan de drie vasti geleverd. De zenuw naar de vastus medialis bevat talrijke proprioceptieve vezels van het kniegewricht, die de dikte van de zenuw verklaren. Dit is in overeenstemming met de wet van Hilton: zenuwtoevoer naar een spier die over een gewricht ligt, levert niet alleen de spier, maar ook het gewricht eronder en de huid die over de spier ligt.

Vasculair

Naar de dijbeenslagader en zijn takken.

Klinische relevantie

Letsel

Letsel aan het dijbeen is ongebruikelijk, maar kan gewond raken door een steek, schotwonden of een bekkenfractuur. De dijbeenzenuw kan worden beschadigd tijdens penetrerend trauma aan de dij. Het kan ook worden beschadigd tijdens heupoperaties, met name de anterieure benadering (niet vaak gebruikt), waarbij de zenuw kan worden uitgerekt en beschadigd. Hier worden de karakteristieke klinische kenmerken genoemd:

Motorisch verlies

• Slechte flexie van de heup door verlamming van de iliacus en sartorius.
• Onvermogen om de knie te strekken vanwege verlamming van de quadriceps femoris.

Sensorische stoornis

• Sensorische achteruitgang over de anterieure en mediale aspecten van de dij, zoals een resultaat van aangrijping van de tussenliggende en laterale huidzenuwen van de dij.
• Sensorisch verlies aan de mediale zijde van het been en de voet tot aan de bal van de grote teen (eerste metatarsofalangeale gewricht), vanwege aangrijping van de vena saphena.

Patellaire peesreflex

De dijbeenzenuw is verantwoordelijk voor de patellapeesreflex (test L3-L4 spinale component)

Femorale zenuwneuropathie

Het treedt op wanneer de dijbeenzenuw wordt samengedrukt terwijl deze onder het inguinale ligament doorloopt, anterieur aan iliopsoas.

Oorzaken

Chirurgie (hysterectomie, bekken-, heup-, femorale arteriekatheterisatie, arteriële bypass, retroperitoneale tumoren, diabetes mellitus). Met toegenomen gebruik van anticoagulantia is femorale neuropathie volgend op spontane bloeding in de ileo-psoas-spier een ernstig en frequenter klinisch probleem geworden.

Femorale zenuwblokkade

Femorale zenuwblokkade (in combinatie met heupzenuwblokkade) kan aangewezen zijn bij patiënten die een operatie aan de onderste ledematen nodig hebben en die geen algehele anesthesie kunnen verdragen. Een femorale zenuwblokkade kan ook worden gebruikt als peri- en postoperatieve analgesie voor patiënten met een gebroken femurhals die bepaalde analgetica niet kunnen verdragen.

Zie ook

Femorale zenuwspanningstest

1. 1.0 1.1 1.2 Eenvoudige opmerkingen over femorale zenuw www.earthslab.com/anatomy/femoral-nerve/ (geraadpleegd op 22 juni 2018)
2. v = zdgJueAZaxU Anatomie van de femorale zenuw – alles U moet het weten – Dr. Nabil Ebraheim. Beschikbaar via https://www.youtube.com/watch? V = zdgJueAZaxU
3. 3.0 3.1 3.2 BD Chaurasia ’s Human anatomy Volume 2 Regional and Applied Dissection and Clinical Lower Limb, Abdomen and Pelvis (zesde editie) 2013. India CBS uitgever en distributeurs Pvt Ltd.
4. 4.0 4.1 Femorale zenuw – anatomie en klinische opmerkingen | Kenhub www.kenhub.com/en/library/anatomy/femoral-nerve (geraadpleegd op 24 juni 2018)
5. De dijbeenzenuw – Cursus – Motorisch – Zintuiglijk – TeachMeAnatomy http://teachmeanatomy.info/lower-limb/nerves/femoral-nerve/ (geraadpleegd op 24 juni 2018)
6. HAROLD ELLIS Clinical Anatomie Een revisie en toegepaste anatomie voor klinische studenten Elfde editie 2006 Gepubliceerd door Blackwell Publishing Ltd
7. Casoni P, Dalla RV. Femorale neuropathie als gevolg van een spontaan hematoom van de iliopsoas-spier tijdens therapie met heparine-calcium. Acta bio -medica de L “Ateneo parmense: organo della Societa di medicina e scienze naturali in Parma. 1994; 65 (5-6): 289-96.