Wspólnym wątkiem łączącym różne typy pielęgniarek, które pracują w różnych dziedzinach, jest proces pielęgniarski – niezbędny rdzeń praktyki pielęgniarki dyplomowanej, która zapewnia holistyczną opiekę skoncentrowaną na pacjencie. Ocena
RN wykorzystuje systematyczny, dynamiczny sposób gromadzenia i analizowania danych o kliencie, co jest pierwszym krokiem w zapewnianiu opieki pielęgniarskiej. Ocena obejmuje nie tylko dane fizjologiczne, ale także czynniki psychologiczne, społeczno-kulturowe, duchowe, ekonomiczne i związane ze stylem życia. Na przykład ocena pielęgniarki dotycząca hospitalizowanego pacjenta z bólem obejmuje nie tylko fizyczne przyczyny i przejawy bólu, ale także reakcję pacjenta – niezdolność do wstania z łóżka, odmowę jedzenia, wycofanie się z członków rodziny, złość skierowaną na personel szpitala , strach lub prośba o dalsze leczenie bólu.
Diagnoza
Diagnoza pielęgniarska to ocena kliniczna pielęgniarki dotycząca reakcji klienta na rzeczywiste lub potencjalne schorzenia lub potrzeby. Diagnoza odzwierciedla nie tylko to, że pacjent odczuwa ból, ale również to, że ból spowodował inne problemy, takie jak niepokój, złe odżywianie i konflikty w rodzinie, lub może powodować komplikacje – na przykład infekcja dróg oddechowych jest potencjalnym zagrożeniem unieruchomionemu pacjentowi. Diagnoza jest podstawą planu opieki pielęgniarki.
Wyniki / planowanie
Na podstawie oceny i diagnozy pielęgniarka wyznacza mierzalne i osiągalne krótko- i długoterminowe cele dla tego pacjenta, które mogą obejmować przechodzenie z łóżka na krzesło co najmniej trzy razy dziennie; utrzymanie odpowiedniego odżywiania poprzez spożywanie mniejszych, częstszych posiłków; rozwiązywanie konfliktów poprzez poradnictwo lub radzenie sobie z bólem za pomocą odpowiednich leków. Dane z oceny, diagnoza i cele są zapisane w planie opieki nad pacjentem, tak aby pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia opiekujący się pacjentem mieli do nich dostęp.
Wdrażanie
Opieka pielęgniarska jest wdrażana zgodnie z plan opieki, dlatego należy zapewnić pacjentowi ciągłość opieki w trakcie hospitalizacji oraz w ramach przygotowań do wypisu. Opieka jest udokumentowana w dokumentacji pacjenta.
Ocena
Zarówno stan pacjenta, jak i skuteczność opieki pielęgniarskiej muszą być stale oceniane, a plan opieki modyfikowany w razie potrzeby.