Den röda tråden som förenar olika typer av sjuksköterskor som arbetar inom olika områden är omvårdnadsprocessen – den väsentliga kärnan i övningen för den registrerade sjuksköterskan att leverera helhetlig, patientfokuserad vård.
Bedömning – En RN använder ett systematiskt, dynamiskt sätt att samla in och analysera data om en klient, det första steget i att tillhandahålla vård. Bedömningen omfattar inte bara fysiologiska data utan också psykologiska, sociokulturella, andliga, ekonomiska och livsstilsfaktorer. Till exempel inkluderar en sjuksköterskas bedömning av en sjukhuspatient med smärta inte bara de fysiska orsakerna och manifestationerna av smärta, utan patientens svar – en oförmåga att gå upp ur sängen, vägran att äta, tillbakadragande från familjemedlemmar, ilska riktad mot sjukhuspersonal , rädsla eller begäran om mer smärtförmedling.
Diagnos
omvårdnadsdiagnosen är sjuksköterskans kliniska bedömning av klientens svar på faktiska eller potentiella hälsotillstånd eller behov. Diagnosen speglar inte bara att patienten har smärta utan att smärtan har orsakat andra problem som ångest, dålig näring och konflikt inom familjen eller har potential att orsaka komplikationer – till exempel är luftvägsinfektion en potentiell fara till en immobiliserad patient. Diagnosen är grunden för sjuksköterskans vårdplan.
Resultat / planering
Baserat på bedömningen och diagnosen sätter sjuksköterskan upp mätbara och uppnåbara kort- och långväga mål för denna patient som kan inkludera flytta från säng till stol minst tre gånger per dag; upprätthålla adekvat näring genom att äta mindre, mer frekventa måltider; lösa konflikter genom rådgivning eller hantering av smärta genom adekvat medicinering. Bedömningsdata, diagnos och mål skrivs i patientens vårdplan så att sjuksköterskor och andra vårdpersonal som tar hand om patienten har tillgång till den.
Implementering
Sjuksköterskan implementeras enligt vårdplan, så kontinuiteten i vården för patienten under sjukhusvistelse och som förberedelse för utskrivning måste säkerställas. Vård dokumenteras i patientjournalen.
Utvärdering
Både patientens status och omvårdnadens effektivitet måste utvärderas kontinuerligt och vårdplanen ändras efter behov.