Esquizotípico
Indivíduos com transtorno de personalidade esquizotípico muitas vezes se sentem desconfortáveis em relação a outras pessoas, e embora possam expressar desagrado sobre a falta de relacionamentos, seu comportamento sugere uma falta de desejo por interações próximas (Tabela). Esses indivíduos costumam ficar ansiosos em situações sociais, especialmente com indivíduos desconhecidos, o que torna desafiadores os grandes estudos de pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica. Embora as taxas relatadas de transtorno de personalidade esquizotípica variem de 0,6% a 4,6% da população, apenas cerca de 0% a 1,9% dos indivíduos comparecem ao ambiente de saúde.1
Literatura sobre farmacoterapia para personalidade esquizotípica distúrbio é limitado a pequenos estudos que examinam olanzapina, risperidona, haloperidol, tiotixeno e fluoxetina. Esses estudos foram comumente confundidos pela adição de pacientes com transtorno de personalidade limítrofe.15-19
Keshavan e cols.18 conduziram um estudo aberto de olanzapina em 11 pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica em 2004. Apenas 8 de 11 os pacientes completaram o estudo de 26 semanas; no entanto, uma análise de intenção de tratar foi usada. A não conclusão do estudo foi devido à falta de acompanhamento e à necessidade de vários medicamentos para estabilizar a condição psiquiátrica do paciente. Melhorias significativas foram observadas nos sintomas positivos e negativos, sintomas depressivos e nível geral de funcionamento com base na Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve , Escala de depressão de Hamilton (HAM-D) e escala de avaliação global (GAS). Não foram observados sintomas extrapiramidais significativos. Além disso, não foram detectadas alterações significativas nos testes de função hepática, hemogramas completos ou eletrocardiogramas. No entanto, foi detectado ganho de peso significativo. observado, com um ganho médio de 7,33 ± 9,6 kg. As principais limitações do estudo incluíram o design aberto, inclusão de transtornos psiquiátricos comórbidos, amostra pequena, uso concomitante de divalproato e sertralina por um sujeito do estudo e falta de avaliação abrangente do metabolismo complicações (glicose no sangue, colesterol, etc.).
Koenigsberg e cols.17 conduziram um local de 9 semanas, randomizado, duplo-cego Ensaio controlado por bo de risperidona em 25 pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica em 2003. Este estudo excluiu pacientes com transtorno de personalidade limítrofe como diagnóstico primário, bem como pacientes com esquizofrenia ou transtorno bipolar. No entanto, os pacientes comumente apresentavam transtornos de personalidade secundários. Os investigadores obtiveram medidas semanais dos sintomas por meio da Escala de Síndrome Positiva e Negativa (PANSS). A pontuação total de PANSS diminuiu durante o período de teste de 9 semanas no grupo de tratamento, mas não diminuiu no grupo de placebo. Os pacientes no grupo de tratamento tiveram pontuações totais de PANSS significativamente mais baixas do que o grupo de placebo nas semanas 3, 5, 7 e 9. Os pacientes no grupo de tratamento exibiram pontuações negativas de PANSS significativamente mais baixas em relação ao placebo nas semanas 3, 5 e 7. No entanto, o grupo de tratamento não exibiu escores negativos de PANSS mais baixos em relação ao placebo na semana 9. Houve várias limitações importantes para o estudo, incluindo uma alta taxa de transtornos de personalidade secundários, um tamanho de amostra pequeno, um erro no processo de randomização e um alto abandono avaliar. Além disso, por causa da dosagem gradual de risperidona, foi difícil determinar se a melhora em certas semanas foi devido a um aumento na dose ou uma maior duração do tratamento.
Um estudo duplo-cego conduzido por Serban e Siegel15, em 1984, examinou tiotixeno em dose baixa ou haloperidol em dose baixa em 52 pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica e / ou borderline crônica. O estudo demonstrou eficácia de ambas as drogas em todos os diagnósticos, com o tiotixeno exibindo uma resposta maior do que o haloperidol. A entrevista de avaliação psiquiátrica revelou melhora dos sintomas estatisticamente significativa da linha de base ao ponto final em cada grupo de tratamento para todos os fatores testados, que incluíam sintomas gerais, ansiedade, depressão, desrealização, paranóia e idéias de referência. O tiotixeno produziu melhora estatisticamente significativa nos sintomas gerais, depressão e paranóia em comparação com o haloperidol. Não houve diferença significativa entre as drogas na escala HAM-D, mas cada grupo de tratamento melhorou significativamente desde a linha de base até o ponto final. As principais limitações do estudo incluíram o fator de confusão dos pacientes com transtorno de personalidade limítrofe e a falta de um grupo de controle.
Um estudo duplo-cego controlado por placebo, conduzido por Goldberg e cols.16 em 1986, examinou o tiotixeno ou placebo em 50 pacientes com transtorno de personalidade borderline e / ou esquizotípico durante o curso de 12 semanas. Todos os pacientes apresentavam pelo menos um sintoma psicótico e 40% dos pacientes apresentavam transtorno de personalidade esquizotípica e borderline.O Schedule for Interviewing Borderlines (SIB) foi utilizado para avaliar os pacientes semanalmente. O GAS também foi usado para avaliar os pacientes. Nenhuma diferença significativa foi observada em clusters limítrofes ou esquizotípicos para o SIB ou GAS. As principais limitações deste estudo foram o pequeno tamanho da amostra e a inclusão de pacientes com transtorno de personalidade borderline. Além disso, os sintomas avaliados foram agrupados em 4 domínios que incluíram critérios esquizotípicos, critérios limítrofes, critérios SIB psicóticos por natureza e diversos. Portanto, a análise não foi projetada para olhar para sintomas específicos dentro desses domínios, que podem ter mostrado diferenças.
Um estudo prospectivo não-cego de 12 semanas de fluoxetina em pacientes com transtorno de personalidade borderline e / ou esquizotípico foi conduzido em 1991.19 O estudo consistiu em indivíduos que se apresentaram à clínica por conta própria com sintomas de ansiedade ou depressão. Um total de 13 pacientes tiveram um diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior (TDM) e 10 pacientes estavam recebendo psicoterapia. Um total de 12 pacientes relataram comportamento automutilante no início do estudo. Na semana 9 do estudo, 50% menos indivíduos eram autolesivos e o número total de episódios automutilativos havia diminuído em 74%. Na semana 12, apenas 2 pacientes ainda estavam engajados em comportamentos de corte, e isso ocorria menos de uma vez por semana. A pontuação média do Hopkins Symptom Checklist (HSCL) foi usada para avaliar os sintomas de depressão e ansiedade. As pontuações médias nas semanas 3, 6 e 9 indicaram um declínio progressivo na gravidade dos sintomas. No entanto, não foi até a semana 12 que os pacientes notaram melhora de forma consistente. As mudanças nos escores HSCL foram semelhantes entre os diagnósticos de transtorno de personalidade. A presença ou ausência de TDM não pareceu afetar as pontuações no ponto final. No entanto, pontuações basais mais altas, indicando maior gravidade dos sintomas, foram observadas no grupo de MDD. Houve muitas limitações neste estudo, incluindo a natureza autorrelatada de todos os desfechos, relevância dos desfechos para transtorno de personalidade esquizotípica, design não cego e por protocolo e uso de lorazepam e hidrato de cloral para tratar insônia. Além disso, a inclusão de pacientes com transtorno de personalidade limítrofe, TDM concomitante e pacientes recebendo psicoterapia pode ser considerada como limitações do estudo.
Curiosamente, três estudos foram conduzidos em pacientes esquizotípicos examinando o efeito da farmacoterapia nos sintomas negativos. Os sintomas negativos avaliados nesses estudos incluíram processamento de contexto, déficits cognitivos e memória de trabalho. McClure e cols.20 conduziram um estudo de 4 semanas, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo dos efeitos da guanfacina nas anormalidades de processamento de contexto. Este estudo demonstrou que os indivíduos do grupo guanfacina cometeram menos erros relacionados ao processamento de contexto, em um grau estatisticamente significativo, em comparação com o grupo placebo. Os autores concluíram que a guanfacina pode ajudar a melhorar alguns déficits cognitivos vistos no espectro da esquizofrenia. McClure e cols.21 conduziram um estudo duplo-cego, controlado por placebo, de 4 semanas, sobre os efeitos da pergolida nos déficits cognitivos associados ao transtorno de personalidade esquizotípica. Os pacientes exibiram melhorias estatisticamente significativas na velocidade de processamento, funcionamento executivo, memória de trabalho e aprendizagem verbal e memória. Rosell e cols.22 conduziram um estudo dos efeitos da di-hidroxidina, um agonista seletivo do receptor de dopamina D1, na memória de trabalho em 16 pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica. Este estudo mostrou melhora da memória de trabalho durante 1 dos 2 testes administrados. É importante considerar que a pergolida não está mais disponível nos Estados Unidos devido a um aumento nos defeitos cardíacos valvulares. Além disso, a di-hidroxidina está disponível apenas na formulação intravenosa e tem ação de curta duração. Finalmente, todos os três medicamentos investigados nesta área afetam a norepinefrina ou a dopamina no córtex pré-frontal, o que apresenta a possibilidade de interações com medicamentos antipsicóticos. As limitações desses estudos incluem tamanho pequeno da amostra, efeitos adversos das intervenções e falta de disponibilidade de agentes.
No geral, olanzapina, risperidona, tiotixeno, haloperidol e fluoxetina exibiram efeitos benéficos em pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica. Infelizmente, muitos dos estudos foram confundidos pela inclusão de pacientes com transtorno de personalidade limítrofe. Conforme descrito acima, as várias limitações da literatura existente exigem que os profissionais apliquem esses achados à prática clínica com cautela.