Chimioterapia (chimioterapie) folosește medicamente anticanceroase care pot fi administrate intravenos (injectat în venă) sau pe cale orală. Medicamentele se deplasează prin fluxul sanguin pentru a ajunge la celulele canceroase din majoritatea părților corpului. Ocazional, chimio poate fi administrat direct în lichidul spinal care înconjoară creierul și măduva spinării.
Când se folosește chimioterapia?
Nu toate femeile cu cancer de sân vor avea nevoie de chimioterapie, dar există mai multe situații în care poate fi recomandată chimioterapia:
- După operație (chimioterapie adjuvantă): s-ar putea administra chimioterapie adjuvantă pentru a încerca să omoare orice celule canceroase care ar fi putut fi lăsate în urmă sau s-au răspândit, dar nu pot fi văzute, chiar și la testele imagistice. Dacă aceste celule ar fi lăsate să crească, ar putea forma noi tumori în alte locuri ale corpului. Chimioterapia adjuvantă poate reduce riscul de revenire a cancerului de sân.
- Înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă): s-ar putea administra chimioterapia neoadjuvantă pentru a încerca să micșoreze tumora astfel încât poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală mai puțin extinsă. Din această cauză, chimioterapia neoadjuvantă este adesea utilizată pentru a trata cancerele care sunt prea mari pentru a fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală atunci când sunt diagnosticate pentru prima dată (numite cancere avansate local). medicii pot vedea cum reacționează cancerul la el. Dacă primul set de medicamente chimio nu micșorează tumora, medicul dumneavoastră va ști că sunt necesare alte medicamente. De asemenea, ar trebui să distrugă celulele canceroase care s-au răspândit, dar care nu pot fi văzute. La fel ca chimioterapia adjuvantă, chimioterapia neoadjuvantă poate reduce riscul de revenire a cancerului de sân.
Pentru anumite tipuri de sân cancer, dacă există încă celule tumorale la momentul intervenției chirurgicale (denumite și boli reziduale), vi se poate oferi mai multă chimioterapie după operație pentru a reduce șansele ca cancerul să revină (recurență).
- Pentru cancerul de sân avansat: chimio poate fi utilizat ca principal tratament pentru femeile al căror cancer s-a răspândit în afara sânului și a zonei axilare, fie atunci când este diagnosticat, fie după tratamentele inițiale. Durata tratamentului depinde de cât de bine funcționează chimio și cât de bine îl tolerați.
Uneori nu este clar dacă chimioterapia va fi utilă. Există teste disponibile, cum ar fi Oncotype DX, care pot ajuta la determinarea de care femei vor beneficia cel mai probabil chemo după intervenția chirurgicală a sânului. Pentru mai multe informații, consultați Teste de expresie genică a cancerului de sân ziune.
Medicamentele chimioterapice utilizate pentru cancerul de sân
Chimioterapia poate fi administrată înainte de intervenție chirurgicală (neoadjuvant) sau după operație (adjuvant). În majoritatea cazurilor, chimio este cel mai eficient atunci când se utilizează combinații de medicamente. Astăzi, medicii folosesc mai multe combinații diferite și nu este clar că orice combinație este în mod clar cea mai bună.
Medicamente adjuvante și neoadjuvante
- Antracicline, cum ar fi doxorubicina ( Adriamicină) și epirubicină (Ellence)
- Taxani, cum ar fi paclitaxel (Taxol) și docetaxel (Taxotere)
- 5-fluorouracil (5-FU) sau capecitabină
- Ciclofosfamidă (Cytoxan)
- Carboplatină (Paraplatin)
Cel mai adesea se utilizează combinații de 2 sau 3 dintre aceste medicamente.
Medicamente pentru cancerul de sân care s-a răspândit (cancer de sân avansat)
Deși combinațiile de medicamente sunt adesea utilizate pentru tratamentul cancerului de sân timpuriu, cancerul de sân avansat este tratat mai des cu medicamente chimioterapice unice. Totuși, unele combinații, cum ar fi paclitaxel plus gemcitabina, sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea cancerului de sân avansat.
Pentru cancerele care sunt HER2-pozitive, unul sau mai multe medicamente care vizează HER2 pot fi utilizate cu chimioterapie. (Vedeți Terapia țintită pentru cancerul de sân pentru mai multe informații despre aceste medicamente.)
Cum se administrează chimioterapia?
Medicamentele chimio pentru cancerul de sân sunt administrate de obicei într-o venă (IV), fie ca injecție în câteva minute, fie ca o infuzie pe o perioadă mai lungă de timp. Acest lucru se poate face la cabinetul unui medic, la un centru de perfuzie sau într-un spital.
Adesea, este necesar un IV puțin mai mare și mai robust în sistemul venelor pentru a administra chimio. Acestea sunt cunoscute sub numele de catetere venoase centrale (CVC), dispozitive de acces venos central (CVAD) sau linii centrale. Acestea sunt folosite pentru a introduce medicamente, produse din sânge, substanțe nutritive sau lichide direct în sânge. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a scoate sânge pentru testare.
Există multe tipuri diferite de CVC. Cele mai comune tipuri sunt portul și linia PICC. Pentru pacienții cu cancer de sân, linia centrală este de obicei plasată pe partea opusă brațului care a avut ganglionii limfatici înlăturați pentru operația de cancer de sân.
Chemo este administrat în cicluri, urmat de o perioadă de odihnă pentru a vă oferi timpul pentru recuperarea efectelor drogurilor. Ciclurile au cel mai adesea 2 sau 3 săptămâni. Programul variază în funcție de medicamentele utilizate. De exemplu, cu unele medicamente, chimioterapia se administrează numai în prima zi a ciclului. Cu alții, se administrează câteva zile la rând sau o dată pe săptămână.Apoi, la sfârșitul ciclului, programul de chimioterapie se repetă pentru a începe următorul ciclu.
Chimio-ul adjuvant și neoadjuvantul se administrează adesea timp de 3 până la 6 luni, în funcție de medicamentele utilizate. Durata tratamentului pentru cancerul de sân avansat depinde de cât de bine funcționează și de efectele secundare pe care le aveți.
Chimioterapie cu doză densă
Medicii au constatat că oferirea ciclurilor anumitor chimio medicamentele mai apropiate pot reduce șansele ca cancerul să revină și să îmbunătățească supraviețuirea pentru unele femei. De exemplu, un medicament care ar fi administrat în mod normal la fiecare 3 săptămâni ar putea fi administrat la fiecare 2 săptămâni. Acest lucru se poate face atât pentru tratamentul neoadjuvant, cât și pentru cel adjuvant. Poate duce la apariția mai multor probleme cu numărul scăzut de celule sanguine, deci nu este o opțiune pentru toate femeile. O combinație chimioterapică dată uneori în acest mod este doxorubicina (Adriamicina) și ciclofosfamida (Cytoxan), urmată de paclitaxel săptămânal (Taxol).
Efectele secundare posibile ale chimioterapiei pentru cancerul de sân
Medicamentele chimio pot provoca reacții adverse. Acestea depind de tipul și doza de medicamente administrate și de durata tratamentului. Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare posibile includ:
- Căderea părului
- Modificări ale unghiilor
- Aftei bucale
- Pierderea poftei de mâncare sau modificări ale greutății
- Greață și vărsături
- Diaree
Chemo poate afecta și celulele formatoare de sânge ale măduvei osoase, ceea ce poate duce la :
- Șanse crescute de infecții (datorită numărului scăzut de celule albe din sânge)
- Vânătăi sau sângerări ușoare (din cauza numărului scăzut de trombocite)
- Oboseală ( datorită numărului scăzut de celule roșii din sânge și din alte motive)
Aceste reacții adverse dispar de obicei după terminarea tratamentului. Există adesea modalități de a diminua aceste efecte secundare. De exemplu, medicamentele pot fi administrate pentru a preveni sau reduce greața și vărsăturile.
Sunt posibile și alte reacții adverse. Unele dintre acestea sunt mai frecvente cu anumite medicamente chimio. Întrebați echipa de îngrijire a cancerului cu privire la posibilele efecte secundare ale anumitor medicamente pe care le luați.
Modificări menstruale și probleme de fertilitate
Pentru femeile mai tinere, modificările perioadelor menstruale sunt un efect secundar comun. de chimio. Menopauza prematură (lipsa perioadelor menstruale) și infertilitatea (imposibilitatea de a rămâne gravidă) pot apărea și pot fi permanente. Unele medicamente chimio sunt mai susceptibile de a provoca acest lucru decât altele. Cu cât o femeie este mai în vârstă atunci când primește chimioterapie, cu atât este mai probabil să treacă prin menopauză sau ca urmare să devină infertilă. Când se întâmplă acest lucru, există un risc crescut de pierdere osoasă și osteoporoză. Există medicamente care pot trata sau ajuta la prevenirea pierderii osoase.
Chiar dacă ți s-au oprit perioadele în timpul tratamentului cu chimioterapie, este posibil să rămâi însărcinată. A rămâne însărcinată în timpul tratamentului cu chimio poate duce la defecte congenitale și poate interfera cu tratamentul. Dacă sunteți pre-menopauză înainte de tratament și sunteți activ sexual, este important să discutați cu medicul despre utilizarea controlului nașterii. Nu este o idee bună pentru femeile cu cancer de sân receptor hormonal pozitiv să ia contraceptive hormonale (cum ar fi pastilele anticoncepționale), deci este important să discutați atât cu oncologul dumneavoastră, cât și cu ginecologul (sau medicul de familie) despre ce opțiuni ar fi cele mai bune in cazul tau. Femeile care au terminat tratamentul (cum ar fi chimioterapia) pot continua să aibă copii în siguranță, dar nu este sigur să rămâneți gravidă în timpul tratamentului.
Dacă credeți că ați putea dori să aveți copii după ce ați fost tratați pentru cancer de sân, discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul. Aflați mai multe din secțiunea noastră privind problemele de fertilitate pentru femeile cu cancer.
Dacă sunteți gravidă când aveți cancer de sân, totuși puteți fi tratat. medicamentele pot fi luate în condiții de siguranță în ultimele 2 trimestre de sarcină. Avem mai multe detalii în secțiunea noastră despre cancerul de sân în timpul sarcinii.
Daune cardiace
Chiar dacă nu este frecventă, doxorubicina , epirubicina și alte medicamente chimio-chimice pot provoca leziuni permanente ale inimii (numite cardiomiopatie). Riscul este cel mai mare dacă medicamentul este utilizat o perioadă lungă de timp sau în doze mari. Deteriorarea acestor medicamente se produce și mai des dacă alte medicamente care pot provoca sunt utilizate leziuni cardiace (cum ar fi cele care vizează HER2). Alți factori de risc ai insuficienței cardiace, cum ar fi deoarece antecedentele familiale de probleme cardiace, hipertensiune arterială și diabet vă pot pune, de asemenea, în pericol dacă primiți unul dintre aceste medicamente.
Majoritatea medicilor vă vor verifica funcția inimii cu un test precum o ecocardiogramă (o ultrasunete a inimii) sau o scanare MUGA înainte de a începe unul dintre aceste medicamente. De asemenea, controlează cu atenție dozele, urmăresc simptomele problemelor cardiace și pot repeta în mod regulat testele cardiace în timpul tratamentului. Dacă funcția inimii începe să se înrăutățească, tratamentul cu aceste medicamente va fi oprit temporar sau definitiv. Cu toate acestea, la unii oameni, semne de deteriorare ar putea să nu apară decât la câteva luni sau ani de la întreruperea tratamentului.
Afectarea nervilor (neuropatie)
Multe medicamente utilizate pentru tratamentul cancerului de sân, inclusiv taxani (docetaxel, paclitaxel și paclitaxel legat de proteine), agenți de platină (carboplatină, cisplatină), vinorelbină , eribulina și ixabepilona, pot deteriora nervii din mâini și brațe și picioare și picioare. Acest lucru poate duce uneori la simptome în acele zone precum amorțeală, durere, senzații de arsură sau furnicături, sensibilitate la frig sau căldură sau slăbiciune. În majoritatea cazurilor, aceste simptome dispar după ce tratamentul este oprit, dar la unele femei poate dura mult timp sau poate deveni permanent. Există medicamente care ar putea ajuta la aceste simptome.
Sindromul mână-picior
Anumite medicamente chimio-chimice, cum ar fi capecitabina și doxorubicina lipozomală, pot irita palmele mâinilor și tălpile picioarele. Acesta se numește sindromul mână-picior. Simptomele timpurii includ amorțeală, furnicături și roșeață. Dacă se înrăutățește, mâinile și picioarele pot deveni umflate și incomode sau chiar dureroase. Pielea poate fi blister, ducând la descuamare sau chiar la răni deschise. Nu există un tratament specific, deși unele creme sau steroizi administrați înainte de chemo pot ajuta. Aceste simptome se ameliorează treptat atunci când medicamentul este oprit sau doza este redusă. Cea mai bună modalitate de a preveni sindromul sever picior-mână este să-i spuneți medicului dumneavoastră când apar simptomele pentru prima dată, astfel încât doza de medicament să poată fi modificată sau să li se administreze alte medicamente.
Creier chimio
ulte femei tratate cu chimioterapie pentru cancerul de sân raportează o ușoară scădere a funcționării mentale. Acestea pot avea unele probleme cu concentrarea și memoria, care pot dura mult timp. Deși multe femei au legat acest lucru de chimio, s-a observat și la femeile care nu au primit chimio ca parte a tratamentului lor. Cu toate acestea, majoritatea femeilor funcționează bine după tratament. În studiile care au descoperit că chimio-creierul este un efect secundar al tratamentului, simptomele durează cel mai adesea câțiva ani.
Risc crescut de leucemie
Foarte rar, anumite medicamente chimio pot provoca boli ale măduvei osoase, cum ar fi sindroame mielodisplazice sau chiar leucemie mieloidă acută, un cancer al globulelor albe din sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, este de obicei în termen de 10 ani de la tratament. Pentru majoritatea femeilor, beneficiile chimioterapiei în prevenirea revenirii cancerului de sân sau în extinderea vieții sunt mult mai susceptibile de a depăși riscul acestei complicații rare, dar grave.
Senzație de rău sau de oboseală (oboseală)
Multe femei nu se simt la fel de sănătoase după chimioterapie ca înainte. Există adesea un sentiment rezidual de durere sau durere corporală și o pierdere ușoară a funcționării fizice. Aceste modificări pot fi foarte subtile și se întâmplă încet în timp.
Oboseala este o altă problemă obișnuită pentru femeile care au primit chimioterapie. Acest lucru poate dura câteva luni până la câțiva ani. Poate fi adesea ajutat, deci este important să anunțați medicul sau asistenta despre acest lucru. Pot fi recomandate exerciții fizice, pui de somn și conservarea energiei. Dacă aveți probleme de somn, acestea pot fi tratate. Uneori oboseala poate fi un semn al depresiei, care poate fi ajutată de consiliere și / sau medicamente.