Autonom dysreflexi

Vad är autonom dysreflexi?

Autonom dysreflexi (AD), ibland kallad autonom hyperreflexi, är ett potentiellt livshotande medicinskt tillstånd som många människor med ryggrad sladdskada (SCI) upplevelse när det finns smärta eller obehag under deras skadanivå, även om smärtan eller obehaget inte kan kännas.

Är jag i riskzonen för AD?

Personer med skador på eller över T6 är i riskzonen för AD.
- Läs förståelse av ryggmärgsskada del 1 för att lära dig om skador på www.msktc.org/lib/docs/Factsheets/SCI_Understand_Spin_Crd_Inj_Prt1 .pdf.
Personer med skadenivåer under T6 kan också vara i riskzonen för AD i vissa sällsynta situationer.

Varför gör människor med SCI få AD?

AD händer eftersom det finns en förändring i kroppens autonoma reflexer efter skada.

Autonoma reflexer före SCI

Det autonoma nervsystemet styr kroppen fungerar som blodpress ure, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, svettning, matsmältning, sexuell funktion och utvidgning av dina ögons pupiller genom signaler som skickas fram och tillbaka från hjärnan och kroppen genom ryggmärgsnerven. Dessa funktioner är till stor del automatiska eller ofrivilliga, vilket innebär att de styrs utan att du tänker på det.

Det finns två huvudsystem inom det autonoma nervsystemet.

Sympatiska nervsystemet – detta är kroppens ofrivilliga ”slåss eller flykt” -svar för att förbereda kroppen för handling när det finns någon form av stress eller hot. Eleverna utvidgas, hjärtfrekvensen ökar, hjärtat pumpar med mer kraft och blodkärlen blir smalare och orsakar blod tryck att stiga.
Parasympatiskt nervsystem – detta är ”vila och smälta” -svaret. Det gör att matsmältningen förbättras, hjärtat pumpas långsammare och med mindre kraft, och blodkärlen blir bredare vilket gör att blodtrycket sänks.

Kroppens första reaktion på smärta eller obehag är att gå in i det sympatiska läget ”fight or flight”. Hjärnan reagerar vanligtvis snabbt och skickar ett parasympatiskt ”vila och smälta” -svar för att motverka det sympatiska svaret. Detta skapar normalt den balans som behövs för att förhindra att kroppen överreagerar på smärta eller obehag och stannar i ”slåss eller flykt” -läget.

Autonoma reflexer efter SCI

Din kropps första reaktion till smärta eller obehag under din skadenivå är fortfarande att gå in i det sympatiska läget ”slåss eller fly”. Din hjärna försöker sedan skicka det parasympatiska, ”vila och smälta” -svaret för att motverka det sympatiska svaret, men din SCI blockerar signalerna från att nå ryggmärgen under din skadenivå. Svaret ”vila och smälta” når bara de områden som ligger över din skadanivå, och detta gör att ”slåss eller fly” -läget fortsätter utom kontroll under din skadanivå.

Varför är AD livshotande?

AD är livshotande eftersom blodtrycket kan stiga till farliga nivåer när din kropp stannar i ”slåss eller flykt” -läget.

Blodtryck före SCI

Hjärtat pumpar blod till alla delar av kroppen via blodkärl som kallas artärer. Blodtryck är blodkraften när det trycker mot artärernas väggar.

Blodtrycket ges alltid som två siffror.

Systoliskt (toppnummer) är trycket i artärerna när hjärtat klämmer för att pumpa blod.
Diastoliskt (bottennummer) är trycket i artärerna när hjärtat slappnar av.

De flesta har ett normalt baslinjeblodtryck på cirka 120 mmHg / 80 mmHg. Blodtrycket förändras beroende på vad en person gör. Till exempel kan blodtrycket vara högre under träning eller när en person har ont. Blodtrycket kan vara lägre under vila eller sömn. Hjärnan övervakar dessa förändringar och använder det autonoma nervsystemet för att hålla blodtrycket i balans.

Blodtryck efter SCI

Blodkärl runt tarmarna, som representerar en stor del av blodomloppet som påverkar det totala blodtrycket, styrs av nervsignaler under T6. Det är därför personer med skador vid T6 eller högre har svårt att hålla blodtrycket i rätt balans.

Baslinjeblodtrycket kan vara lägre för vissa personer med SCI, någonstans runt 90−110mmHg / 50− 60mmHg-intervall.
AD uppträder när smärta eller obehag någonstans under T6-skadan får ditt systoliska blodtryck att stiga 20 mm till 40 mm högre än din normala baslinje eller ditt diastoliska blodtryck att stiga 15 mm till 20 mm högre än din normala baslinje.
Ditt blodtryck kommer att fortsätta att vara högt tills orsaken till smärtan eller obehaget har lösts. Om inte, kan blodtrycksökningen leda till okontrollerade nödsituationer med högt blodtryck (hypertensiva nödsituationer).
- Hemorragisk stroke (bristning eller läckage i ett blodkärl i hjärnan)
- Organskada (hjärtinfarkt, hjärtsvikt, njursvikt)
- Krampanfall (förändringar i hjärnans elektriska aktivitet)
- Död

Vad kan utlösa AD?

AD kan utlösas av allt som normalt kan orsaka smärta eller obehag under din skadanivå även om du inte kan känna smärtan. Här är de vanligaste problemområdena.

Blåsan (nr 1 orsak till AD) – urinblåsan är full och måste tömmas. Människor som använder boende (Foley) katetrar, kondomkatetrar (ibland kallade mantlar) eller suprapubisk kateter har vanligtvis en kink / blockering av urinflödet som orsakar AD.
Tarm – förstoppning, flatus (gas), tarmen behöver tömmas eller hemorrojder är inflammerade.
Hud – det finns trycksår, klämd hud, skuren, inåtväxad tånagel, något för varmt eller kallt vidrör huden eller annat problem.
Brustet ben
Sexuell aktivitet
Menstruation (kvinnor)

Vilka är symtomen på AD och hur vet jag om jag har det?

Symptomen på AD orsakas av det stigande blodtrycket. Symtomen varierar från person till person, och det finns några rapporter om inga symtom men högt blodtryck under urinering, tarmprogram, urinblåsstudier (urodynamik) och spermier. Men människor upplever vanligtvis ett eller flera symtom som är ganska lätta att känna igen.

Dunkande huvudvärk
Svettning över skadanivån
Långsam puls (även om det är sällsynt kan en snabb puls uppträda)
Gåsstötar
Hudrodnad eller rodnad
Trängsel i näsan
Frossa utan feber
Suddig syn
Rastlöshet
Kall och klam hud under skadanivån

Vad gör jag om jag har AD?

De flesta med T6-nivå eller högre skada upplever AD efter skada. De lär sig också att känna igen symtom och vet att det är viktigt att snabbt agera för att hitta källan till problemet och åtgärda det. Här är en checklista som du kan följa för att lösa AD när du upplever det. Få hjälp av en vårdgivare om det behövs.

Kontrollera ditt blodtryck. Alla som riskerar AD måste ha en blodtrycksmätare hemma och veta hur man använder den.
- Kontrollera ditt blodtryck ungefär var femte minut medan du försöker hitta orsaken till AD-episoden.
- Om ditt systoliska blodtryck är högre än 150 mmHg, överväga att använda mediciner för att sänka det. Nitropaste som appliceras på huden över skadan rekommenderas oftast. Torka av nitropasten när blodtrycket är stabilt. Vårdgivare bör bära handskar när de applicerar medicinen.
Hitta orsaken till AD och åtgärda problemet om du kan.
- Sitt upprätt.
- Lossa alla täta kläder eller något annat som kan vara tätt passande.
- Kontrollera om urinblåsan är för full.
  - Är ditt kateterrör knäckt eller en kondomkateter sitter för hårt ?
  - Behöver blåsan tömmas?
- Kontrollera om tarmen är full.
  - Om du har lidokaingel, Du kan använda den för att bedöva analområdet innan du kontrollerar tarmen. Detta kan hjälpa till att förhindra att du orsakar mer obehag när du kontrollerar.
- Kontrollera om det finns ett trycksår, inflammerade hemorrojder, skärsår, brännskador, ingrodda tånaglar eller någon annan hudirritation.
- Sök efter benbrott.
Om du inte kan identifiera orsaken till AD och / eller kontrollera ditt blodtryck med de mediciner du har , då måste du söka läkarvård. Ring 911.
- Klipp kortet (i slutet av faktabladet) för att ha med dig. Ge det till vårdpersonal för att hjälpa dem att behandla AD.

Finns det behandling för AD?

Det är viktigt att veta vad ditt blodtryck vid baslinjen brukar bero på att det hjälper dig att veta när du har AD och behöver vidta åtgärder. AD löser sig om du följer stegen ovan för att hitta källan till problemet och åtgärda det. AD kan dock förekomma utan någon uppenbar eller lätt behandlad orsak och du kan behöva bli på sjukhus för att hantera ditt blodtryck medan läkare söker efter orsaken till AD. När du väl har identifierat orsaken till en AD-episod kan du behöva göra några ändringar i hur du gör saker för att förhindra framtida avsnitt.

Kan jag förhindra AD?

Bra pågående personlig vård är det bästa sättet att förhindra AD.

Upprätthålla ett konsekvent urinblåsprogram och vidta nödvändiga åtgärder för att förhindra infektioner.
Upprätthålla ett konsekvent tarmprogram.
Kontrollera din hud dagligen med avseende på trycksår och gör regelbundna tryckavlastningar (även kallad viktförskjutning, tryckfördelning och tryckreduktion) för att förhindra trycksår.
Undvik andra hudskador som skärsår, blåmärken och solbränna.
Se till att du bär lösa kläder och undvik för strama kläder och skor.
Använd god teknik och väl fungerande utrustning för att minimera risken för fall och skador.

Förvara detta plånbokskort hela tiden. Ge det till vårdpersonal för att hjälpa dem att behandla AD.

Författarskap

Ansvarsfriskrivning: Denna information är inte avsedd att ersätta råd från en läkare. Du bör rådfråga din vårdgivare angående specifika medicinska problem eller behandling. Innehållet i detta faktablad utvecklades under ett bidrag från National Institute for Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR-bidrag 90DP0012-01-00). NIDILRR är ett centrum inom Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Innehållet i detta faktablad representerar inte nödvändigtvis policyn för NIDILRR, ACL, HHS, och du bör inte anta godkännande från den federala regeringen.