Vrozená distichiáza: Vyšetření prokázalo, že řasy vycházejí za normální řadou řas. Tyto řasy se objevují na nebo mírně za otvory meibomské žlázy. Aberantní řasy mají tendenci být tenčí a kratší než normální řasy a často směřují dozadu. Tyto řasinky jsou obvykle dobře snášeny v kojeneckém věku a mohou být symptomatické až po pěti letech věku.
Získaná distichiáza: Protože je způsobena metaplazií meibomských žláz do vlasů folikuly, variabilní počet řas vyrůstá z otvorů meibomské žlázy. Na rozdíl od vrozené distichiázy mají řasy tendenci být nepigmentované a zakrnělé a jsou obvykle symptomatické.
Distichiáza může být spojena se známkami zarudnutí spojivky a chemózy, epiteliální rozpad rohovky, zjizvení rohovky nebo tvorba pannu.
Diferenciální diagnostika distichiázy zahrnuje stavy jako
- Trichiasis: Trichiasis je stav, při kterém jsou řasy od normálního předního okraje nesprávně nasměrováno k oku.
- Entropion: Entropion je stav, při kterém se celý okraj víčka otočí dovnitř.
- Epiblepharon: Epiblepharon je stav, který se vyskytuje většinou u dětí. Řasy zde nejsou skutečně nesprávně nasměrovány, ale jsou zatlačeny záhybem kůže proti zeměkouli.
- Chronická blefarokonjunktivitida.
- Jizvová konjunktivitida.
Léčba by měla probíhat pod lékařským dohledem.
Léčba
Pacienti bez příznaků nebo keratopatie nevyžadují žádnou léčbu.
- Mazací oční kapky a masti: Mazací oční kapky a masti mohou způsobit symptomatickou úlevu u pacientů s epiteliálním rozpadem rohovky.
- Měkké kontaktní čočky: Terapeutické měkké kontaktní čočky lze použít také k ochraně rohovky v případě poruchy epitelu rohovky.
Chirurgická terapie
Různé chirurgické zákroky lze použít k léčbě distichiázy.
- Epilace elektrolýzou: Je užitečná při léčbě malého počtu izolovaných nebo ohniskových oblastí distichiázy. Může to být provedeno v lokální anestézii, ale u dětí může být nutná celková anestézie.
- Kryochirurgie: Kryochirurgii lze provádět k léčbě širších oblastí distichiázy. Kryoprobe zmrazí folikuly řas a zničí je. Protože tento přístup je neselektivní, může trvale poškodit normální přední řasy, což vede k madaróze (ztrátě řas). Je třeba se mu vyhnout v případech s očním jizevnatým pemfigoidem.
- Laserová termoablace: Laserovou termoablaci lze použít ke zničení folikulů řas.
- Radiofrekvenční ablace: Vedle řas je zaveden nejmenší drát měřidla folikul ke zničení radiofrekvencí.
- Postup rozdělení víčka: Jedná se o řez okrajem víčka bezprostředně před distichiatickou řasinkou. Distichiatický řasový folikul je léčen přímou aplikací elektrolýzy, excize nebo kryoterapie a poté je řez víčkem uzavřen.
Prognóza
Prognóza je dobrá, pokud je provedena okamžitá léčba zahájeno před trvalým poškozením rohovky.
Stále se může objevit chirurgický zákrok na destičkovitých řasinkách.
Komplikace
Neošetřená distichiáza může vést ke komplikacím, jako je
- Jizvení rohovky.
- Ředění rohovky.
- Rohovkový vřed.
Prevence
Odkazy:
Krachmer Jay H, Mannis Mark J, Holland Edward J. Cornea – Základy, diagnostika a správa První díl, třetí vydání . Mosby Elsevier 2011. P 355-356.
Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Oční patologie Sedmé vydání. Elsevier Saunders 2015. P 152.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Ophthalmology třetí vydání. Oxford University Press 2014. P 138.
Wright Kenneth W, Strube Yi Ning J. Pediatric Ophthalmology and Strabismus Third Edition. Oxford University Press 2012. P 590-591.