Distichiasis congénital: L’examen montre des cils sortant en arrière de la rangée normale de cils. Ces cils émergent au niveau ou légèrement derrière les orifices de la glande de Meibomius. Les cils aberrants ont tendance à être plus fins et plus courts que les cils normaux et sont souvent dirigés vers l’arrière. Ces cils sont généralement bien tolérés pendant la petite enfance et peuvent ne pas être symptomatiques avant l’âge de cinq ans.
Distichiasis acquis: car il est causé par une métaplasie des glandes de Meibomius dans les cheveux follicules, un nombre variable de cils se développe à partir des ouvertures de la glande de Meibomius. Contrairement à la distichiasis congénitale, les cils ont tendance à être non pigmentés et rabougris, et sont généralement symptomatiques.
La distichiasis peut être associée à des signes de rougeur conjonctivale et de chémosis, dégradation épithéliale de la cornée, cicatrisation cornéenne ou formation de pannus.
Le diagnostic différentiel de distichiasis inclut des conditions telles que
- Trichiasis: le trichiasis est une condition dans laquelle les cils de la marge antérieure normale sont mal orienté vers l’œil.
- Entropion: L’entropion est une condition dans laquelle toute la marge de la paupière se tourne vers l’intérieur.
- Epiblepharon: Epiblepharon est une condition qui est observée principalement chez les enfants. Ici, les cils ne sont pas vraiment mal dirigés, mais sont repoussés par le pli de la peau contre le globe.
- Blépharoconjonctivite chronique.
- Conjonctivite cicatricielle.
La prise en charge doit être effectuée sous surveillance médicale.
Thérapie médicale
Les patients sans symptômes ni kératopathie ne nécessitent aucun traitement.
- Gouttes et pommades lubrifiantes: Les gouttes ophtalmiques lubrifiantes et la pommade peuvent apporter un soulagement des symptômes chez les patients présentant une dégradation épithéliale de la cornée.
- Lentilles de contact souples: les lentilles de contact souples thérapeutiques peuvent également être utilisées pour protéger la cornée en cas de dégradation de l’épithélium cornéen.
Thérapie chirurgicale
Diverses interventions chirurgicales peut être utilisé pour le traitement de la distichiasis.
- Épilation avec électrolyse: elle est utile pour traiter un petit nombre de zones isolées ou focales de distichiasis. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, mais une anesthésie générale peut être nécessaire chez les enfants.
- Cryochirurgie: La cryochirurgie peut être pratiquée pour traiter des zones plus larges de distichiasis. La cryosonde gèle les follicules des cils et les détruit. Cette approche étant non sélective, elle peut endommager de façon permanente les cils antérieurs normaux conduisant à une madarose (perte de cils). Elle doit être évitée en cas de pemphigoïde cicatricielle oculaire.
- Thermoablation au laser: La thermoablation au laser peut être utilisée pour détruire les follicules des cils.
- Ablation par radiofréquence: un fil de plus petit calibre est introduit le long du cil pour le follicule pour destruction par radiofréquence.
- Procédure de fractionnement du couvercle: Il s’agit d’une incision dans le bord de la paupière immédiatement en avant des cils distichiatiques. Le follicule distichiatique des cils est traité par application directe d’électrolyse, d’excision ou de cryothérapie, puis l’incision de la paupière est fermée.
Pronostic
Le pronostic est bon si un traitement rapide est initiée avant une lésion permanente de la cornée.
La récidive des cils distichiatiques après une intervention chirurgicale peut encore avoir lieu.
Complications
Une distichiasis non traitée peut entraîner des complications telles que
- Des cicatrices cornéennes.
- Amincissement de la cornée.
- Ulcère cornéen.
Prévention
Références:
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