Medicaren ”donitsireikä” viittaa Medicare Part D-reseptilääkeedun kattavuuskuiluun – pisteeseen, jossa reseptilääkekulut ylittävät suunnitelman alkuperäisen kattavuusrajan, mutta eivät ole vielä saavuttanut katastrofaalisen kattavuuden.
Kun Medicare D -tuote esiteltiin, potilaat maksoivat 100 prosenttia lääkekustannuksistaan donitsireikässä (toisin kuin 25 prosenttia ennen donitsireikää – vakiosuunnitelmamalleista – ja 5 prosenttia munkkireiän jälkeen). Edulliseen hoitolakiin sisältyi säännös donitsireikän sulkemisesta vuoteen 2020 mennessä, ja prosenttiosuus kustannuksista, jotka ilmoittautuneet maksavat donitsireikässä, on pienentynyt tasaisesti vuodesta 2011.
Ja vaikka donitsireiän oli määrä sulkeutua vuonna 2020, vuoden 2018 kahden puolueen budjettilaki sulki sen vuoden alussa, vuonna 2019, tuotenimillä. Joten vuonna 2019, kun donitsi-aukossa ilmoittautuneet maksavat 25 prosenttia tuotenimeä käyttävien lääkkeiden kustannukset ja 37 prosenttia geneeristen lääkkeiden kustannuksista ( aiemmin sen arvioitiin olevan 30 prosenttia tuotenimeä käyttävien lääkkeiden kustannuksista). Vuoteen 2020 mennessä donitsiaukko poistuu myös geneerisistä lääkkeistä, ja vakituisen suunnitelman omaavat opiskelijat maksavat 25 prosenttia kaikista lääkekustannuksista, kunnes ne saavuttavat katastrofaalisen kattavuustason.
Ennen vuotta 2019 (ja ennen vuotta 2020 geneeriset lääkkeet), kun saavutit donitsi-aukon, sinulla ei enää ollut 25 prosentin rahavakuutusmaksua (tai vastaavaa kopiota, jos suunnitelmasi suunnitellaan näin) ja aloitat sen sijaan maksaa enemmän kustannuksistasi. Nyt kun donitsireikä on suljettu tuotenimeä käyttäville lääkkeille, vakiosuunnitelmiin ilmoittautuneet maksavat saman 25 prosentin yhteisvakuutuksen (omavastuun jälkeen), kunnes he saavuttavat katastrofaalisen kattavuusrajan; tuotenimeä käyttäville lääkkeille ei enää ole korkeampaa vakuutusta, kun kokonaismenot saavuttavat alkuperäisen kattavuuden tason.
Mutta geneeristen lääkkeiden kohdalla yhteisvakuus on edelleen korkeampi kuin donitsireikässä (37 prosenttia verrattuna 25 prosenttiin) ennen donitsireikää). Vuonna 2019 syötät donitsi-aukon, kun huumeiden kokonaiskustannukset (mukaan lukien maksamasi osa ja suunnitelmasi maksama osa) ovat 3820 dollaria. Huomaa, että olet maksanut paljon vähemmän kuin tämä summa taskusta, koska huumesuunnitelmasi on kerännyt suurimman osan kustannuksista.
Saavutat katastrofaalisen kattavuustason (eli pääset pois donitsireikä), kun kustannuksesi saavuttavat 5100 dollaria vuonna 2019, mukaan lukien omavastuu (joka voi olla enintään 415 dollaria vuonna 2018), kopiot / kolmansien osapuolten vakuutus ja valmistajan alennus tuotenimeä olevista lääkkeistä, joita saat donitsireikässä. / p>
Vuonna 2019 valmistajan alennus on 70 prosenttia tuotenimillä, kun olet donitsi-aukossa. Maksat 25 prosenttia, lääkeohjelma maksaa 5 prosenttia ja valmistajan alennus on 70 prosenttia. Maksamasi osuus ja valmistajan alennuksen kattama osa (yhteensä 95 prosenttia vuonna 2019) lasketaan viemään sinut siihen 10000 dollarin merkkiin. Geneeristen lääkkeiden kohdalla vain maksamasi 37 prosenttia laskee munkkireikän 5 100 dollarin ylärajan saavuttamisen.
Kun olet tullut donitsireiän toiselle puolelle ja saavuttanut katastrofaalisen kattavuuden, suunnitelmasi maksaa suurimman osan reseptilääkekuluistasi vuoden loppuun mennessä, jolloin sinulla on vain vähän kopioita tai kolmansien vakuutuksia. Tällä kattotasolla reseptikustannuksesi loppuvuodelle 2019 rajoittuvat suurempaan 5 prosentin kolmansien vakuutusten osuuteen tai kopioihin, jotka ovat 3,40 dollaria geneeristen lääkkeiden ja suosituimpien monilähteiden lääkkeille ja 8,50 dollaria muille tuotenimilääkkeille.