Medicare의 “도넛 구멍”은 귀하의 Medicare 파트 D 처방약 혜택의 보장 공백을 의미합니다. 이는 귀하의 처방약 비용이 플랜의 초기 보장 한도를 초과하지만 그렇지 않은 지점입니다. 그러나 비극적 인 보장 수준에 도달했습니다.
Medicare 파트 D가 처음 도입되었을 때 환자는 도넛 구멍에있는 동안 약물 비용의 100 %를 지불했습니다 (표준 플랜 설계의 경우 도넛 구멍 전에 25 %가 아니라). — 및 도넛 홀 이후 5 %). Affordable Care Act에는 2020 년까지 도넛 홀을 폐쇄하는 조항이 포함되어 있으며 등록자가 도넛 홀에있는 동안 지불하는 비용의 비율은 2011 년 이후 꾸준히 줄어들고 있습니다.
그리고 도넛 구멍이 2020 년에 폐쇄 될 예정 이었지만 2018 년 양당 예산 법에 따라 브랜드 의약품에 대해 1 년 초인 2019 년에 폐쇄되었습니다. 따라서 2019 년에 도넛 구멍에있는 동안 등록자들은 브랜드 의약품 비용 및 일반 의약품 비용의 37 % ( 이전에는 브랜드 의약품 비용의 30 %가 될 예정이었습니다.) 2020 년까지 제네릭 의약품에 대한 도넛 구멍도 제거 될 것이며 표준 플랜 설계를 보유한 등록자는 치명적인 보장 수준에 도달 할 때까지 모든 의약품 비용의 25 %를 지불하게됩니다.
2019 년 이전 (및 2020 년 이전) 제네릭 약품), 도넛 구멍에 도달하면 더 이상 25 %의 공동 부담금 (또는 플랜이 설계된 경우 유사한 공동 부담금)을받지 않고 대신 더 많은 비용을 지불하기 시작합니다. 이제 브랜드 약품에 대한 도넛 구멍이 폐쇄되었으므로 표준 플랜에 가입 한 가입자는 재난 보장 기준에 도달 할 때까지 동일한 25 % 공동 보험료 (공제액 이후)를 지불합니다. 총 지출액이 초기 보장 수준에 도달하면 더 이상 브랜드 의약품에 대한 공동 보험이 더 이상 없습니다.
하지만 제네릭 의약품의 경우 공동 보험은 여전히 더 높습니다 (25 %가 아닌 37 %). 도넛 구멍 앞). 2019 년에는 약의 총 비용 (귀하가 지불하는 부분과 플랜에서 지불하는 부분을 포함)이 $ 3,820에 도달하면 도넛 구멍에 들어갑니다. 귀하의 약품 플랜이 비용의 대부분을 부담 할 것이기 때문에 귀하는이 금액보다 훨씬 적은 금액을 본인 부담금으로 지불하게 될 것입니다.
귀하는 재난 보장 수준에 도달합니다 (즉, 귀하의 비용이 2019 년에 $ 5,100에 도달하면 공제액 (2018 년에 $ 415 이하일 수 있음), 공동 부담금 / 공동 보험 및 도넛 구멍에있는 동안받는 브랜드 의약품에 대한 제조업체 할인을 포함합니다.
2019 년 제조업체의 할인은 브랜드 의약품에 대한 70 %입니다. 당신은 25 %를 지불하고 약품 플랜은 5 %를 지불하고 제조업체의 할인은 70 %입니다. 지불하는 부분과 제조업체의 할인이 적용되는 부분 (2019 년 총 95 %)이 5,100 달러에 도달하는 데 반영됩니다. 제네릭 약품의 경우 귀하가 지불하는 37 %만이 도넛 구멍의 상한선 인 $ 5,100에 도달하는 데 계산됩니다.
도넛 구멍의 반대편으로 나와 재앙적인 보장 수준에 도달하면 플랜은 연말까지 대부분의 처방약 비용을 지불하므로 최소한의 공동 부담금 또는 공동 부담금 만 남게됩니다. 이 보장 수준에서 2019 년 나머지 기간의 처방약 비용은 공동 부담액 5 % 또는 제네릭 및 선호하는 다중 출처 의약품의 경우 $ 3.40, 기타 브랜드 의약품의 경우 $ 8.50에 해당하는 코 페이로 제한됩니다.