O que é Esotropia?
Esotropia é uma condição de estrabismo em que o olho se volta para dentro (em direção ao nariz). Essa condição pode ser evidente de forma intermitente (não o tempo todo) ou constantemente. O desvio, ou virar o olho, pode ocorrer ao fixar (olhar para) objetos distantes, objetos próximos ou ambos. A esotropia também é frequentemente chamada de vesgo.
Tipos de esotropia
Esotropia infantil
Muito mais comum do que a exotropia infantil, a esotropia infantil é evidente logo após o nascimento e frequentemente antes dos 6 meses de idade. Os bebês não têm grande controle dos movimentos oculares nas primeiras semanas de vida, mas aos 6 meses a criança deve ter total controle dos movimentos oculares. A tropia infantil (exo ou esotropia) pode ser muito debilitante para o desenvolvimento da visão binocular normal , quando a criança começa a vida incapaz de desenvolver habilidades visuais normais, como estereopsia (percepção de profundidade). A esotropia infantil é categorizada como começando no nascimento ou durante o primeiro ano de vida.
Esotropia intermitente
A esotropia intermitente é um subconjunto da esotropia que está presente apenas uma vez ou outra. O paciente geralmente pode controlar o posicionamento dos olhos durante a maior parte do dia, mas um olho pode se voltar para dentro em uma condição estressante ou prolongado perto do trabalho.
Esotropia acomodativa
Este é tecnicamente um subconjunto de esotropia intermitente. Ao contrário dos pacientes que são míopes (miopia), os pacientes com uma correção para hipermetropia (hipermetropia) podem focar o olho naturalmente para fazer imagens mais nítidas. Focando uma imagem naturalmente (c acomodação combinada) costuma ser acompanhada de um leve olhar para dentro. Pacientes com hipermetropia alta focam demais a ponto de um olho começar a se virar para dentro de maneira anormal. Isso geralmente é corrigido com óculos e às vezes bifocais (sim, mesmo em crianças!). A esotropia acomodativa é uma das formas mais comuns de esotropia
Esotropia alternada
A esotropia alternada se refere a como o paciente se fixa. Um paciente com esotropia constante se fixa em um olho o tempo todo. Isso seria chamado de esotropia unilateral (direita ou esquerda). Pacientes com um padrão de fixação alternado alternam a fixação entre cada olho.
Esotropia mecânica
A esotropia mecânica costuma ser causada por fibrose (ou tecido cicatricial) que impede o olho de se mover para dentro. Algumas doenças, como a tireoide hiperativa, podem deixar depósitos nos músculos e causar uma rigidez anormal para o músculo do olho se mover. Danos causados por ossos quebrados ao redor do olho (a área chamada órbita) também podem limitar o movimento dos olhos.
Esotropia de privação sensorial
Isso geralmente ocorre em pacientes com menos de 5 anos de idade que perderam gravemente a visão em um dos olhos. O cérebro é incapaz de fundir as imagens do olho normal e do olho que perdeu a visão, então o olho se dirige para dentro.
Microesotropia
Microtropias são pequenos desvios do olho que podem ser bem complicado de ver. A microtropia interna (microesotropia) é muito mais comum do que a microexotropia.
Sinais e sintomas da esotropia
O sinal característico da esotropia é um ou ambos os olhos se voltando para dentro. Os sintomas podem ser leves ou graves. Se ocorrer supressão do desvio do olho, o paciente pode ter visão binocular diminuída e estereopsia diminuída. Os pacientes também podem apresentar diplopia (visão dupla). A astenopia (fadiga ocular) também pode ocorrer durante a leitura.
Causas da esotropia
As causas da esotropia são geralmente desconhecidas. Crianças com histórico familiar do transtorno têm maior probabilidade de contrair esse distúrbio. Eles também são comuns em crianças com outros distúrbios sistêmicos (cromossômicos ou neurológicos).
- Nenhuma causa conhecida (idiopática); possivelmente familiar
- síndrome de Down
- paralisia cerebral
- hidrocefalia (aumento da pressão intracraniana)
- tumores cerebrais
- Trauma
Tanto a esotropia quanto a exotropia podem ser congênitas (presentes no nascimento) ou adquiridas (desenvolvidas mais tarde, durante a infância).
Causas neurológicas da esotropia
A esotropia de início recente é chamada de esotropia adquirida. Se a condição ocorrer rapidamente, ela é denominada esotropia adquirida aguda. Na maioria das vezes, os casos de esotropia aguda são mais preocupantes porque a causa subjacente é frequentemente o dano ao 6º nervo craniano. Há apenas um nervo craniano que controla o músculo reto lateral no lado da orelha de cada olho. Este nervo (chamado nervo abducente) tem uma longa mancha desde a origem até o músculo e pode ser facilmente danificado. Trauma na cabeça, aumento da pressão intracraniana, diabetes e outros distúrbios vasculares, enxaquecas e várias outras condições pode causar uma nova esotropia.
Tratamento para a esotropia
O tratamento da esotropia é baseado em vários fatores.Os princípios básicos são:
- Maximização da visão binocular
- Alívio da diplopia
- Tratamento da ambliopia associada * Restabelecimento do alinhamento ocular
O tratamento inclui:
- Óculos
- Terapia da visão (também provavelmente em conjunto com óculos)
- Patching
- Cirurgia nos músculos oculares para realinhar os olhos