Medfødt distichiasis: Undersøgelse viser øjenvipper, der går bagud fra den normale række af vipper. Disse vipper dukker op ved eller lidt bag de meibomiske kirtelåbninger. De afvigende vipper har tendens til at være tyndere og kortere end de normale vipper og er ofte rettet bagud. Disse flimmerhår tolereres normalt godt i barndommen og er muligvis ikke symptomatiske før fem år.
Erhvervet distichiasis: Da det er forårsaget af metaplasi af meibomakirtlerne i håret follikler, variabelt antal vipper vokser fra meibomiske kirtelåbninger. I modsætning til medfødt distichiasis har vipperne tendens til at være ikke-pigmenterede og forkrøblede og er normalt symptomatiske.
Distichiasis kan være forbundet med tegn på konjunktival rødme og kemose, nedbrydning af epitel af hornhinde, dannelse af hornhinde eller dannelse af pannus.
Differentiel diagnose af distichiasis inkluderer tilstande som
- Trichiasis: Trichiasis er en tilstand, hvor øjenvipper fra den normale forreste margen er fejlagtigt rettet mod øjet.
- Entropion: Entropion er en tilstand, hvor hele øjenlågsmargen vender indad.
- Epiblepharon: Epiblepharon er en tilstand, der mest ses hos børn. Her er vipperne ikke rigtigt fejlagtige, men skubbes tilbage af hudfolden mod kloden.
- Kronisk blepharoconjunctivitis.
- Cicatricial conjunctivitis.
Ledelsen skal udføres under lægeligt tilsyn.
Medicinsk behandling
Patienter uden symptomer eller keratopati behøver ikke nogen behandling.
- Smørende øjendråber og salve: Smørende øjendråber og salve kan medføre symptomatisk lindring hos patienter med epitelial nedbrydning af hornhinden.
- Bløde kontaktlinser: Terapeutiske bløde kontaktlinser kan også bruges til at beskytte hornhinden i tilfælde af nedbrydning af hornhindeepitel.
Kirurgisk terapi
Forskellige kirurgiske procedurer kan anvendes til behandling af distichiasis.
- Epilering med elektrolyse: Det er nyttigt til behandling af et lille antal isolerede eller fokale områder med distichiasis. Det kan udføres under lokalbedøvelse, men generel anæstesi kan være påkrævet hos børn.
- Kryokirurgi: Kryokirurgi kan udføres for at behandle bredere områder af distichiasis. Cryoprobe fryser vippesækkene og ødelægger den. Da denne fremgangsmåde ikke er selektiv, kan den permanent skade de normale forreste øjenvipper, hvilket fører til madarose (tab af øjenvipper). Det bør undgås i tilfælde med okulær cicatricial pemphigoid.
- Laser termoablation: Laser thermoablation kan bruges til at ødelægge øjenvipper follikler.
- Radiofrekvens ablation: Mindste gauge ledning introduceres ved siden af vippen til folliklen til ødelæggelse med radiofrekvens.
- Lågsplitningsprocedure: Dette involverer et snit i øjenlågsmargen umiddelbart foran de distichiatic cilia. Den distichiatic lash follicle behandles med direkte anvendelse af elektrolyse, excision eller kryoterapi, og derefter lukkes lågets snit.
Prognose
Prognose er god, hvis hurtig behandling er initieret før permanent skade på hornhinden.
Gentagelse af distichiatic cilia efter kirurgisk indgreb kan stadig finde sted.
Komplikationer
Ubehandlet distichiasis kan føre til komplikationer som
- Hornhindeårdannelse.
- Fortynding af hornhinden.
- Hornhindeår.
Forebyggelse
Referencer:
Krachmer Jay H, Mannis Mark J, Holland Edward J. Cornea- Fundamentals, Diagnosis and Management Volume One Third Edition . Mosby Elsevier 2011. P 355- 356.
Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Ocular Pathology Seventh Edition. Elsevier Saunders 2015. P 152.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Ophthalmology Third Edition. Oxford University Press 2014. P 138.
Wright Kenneth W, Strube Yi Ning J. Pediatric Ophthalmology and Strabismus Third Edition. Oxford University Press 2012. P 590- 591.