Qu’est-ce que l’ésotropie?
L’ésotropie est une condition de strabisme où l’œil se tourne vers l’intérieur (vers le nez). Cette condition peut être évidente par intermittence (pas tout le temps) ou constamment. La déviation, ou le tour des yeux, peut se produire lors de la fixation (en regardant) des objets éloignés, des objets proches ou des deux. L’ésotropie est aussi souvent appelée «réticule».
Types d’ésotropie
Ésotropie infantile
Beaucoup plus fréquente que l’exotropie infantile, l’ésotropie infantile est évidente peu après la naissance et souvent avant l’âge de 6 mois. Les nourrissons n’ont pas un excellent contrôle des mouvements oculaires au cours des premières semaines de vie, mais à 6 mois, l’enfant doit avoir un contrôle total des mouvements oculaires. La tropie infantile (exo- ou ésotropie) peut être très handicapante pour le développement d’une vision binoculaire normale , lorsque l’enfant commence la vie incapable de développer des compétences visuelles normales, telles que la stéréopsie (perception de la profondeur). L’ésotropie infantile est classée comme commençant à la naissance ou au cours de la première année de vie.
Ésotropie intermittente
L’ésotropie intermittente est un sous-ensemble de l’ésotropie qui n’est présente qu’une fois de temps en temps. Le patient peut souvent contrôler le positionnement des yeux la plupart de la journée, mais un œil peut se tourner vers l’intérieur avec une condition stressante ou se prolonger près du travail.
Ésotropie accommodative
Il s’agit techniquement d’un sous-ensemble de l’ésotropie intermittente. Contrairement aux patients myopes (myopie), les patients avec une correction hypermétrope (hypermétropie) peuvent focaliser l’œil naturellement pour faire images plus claires. La mise au point naturelle d’une image (c hébergement allié) est souvent associé à une légère rotation des yeux vers l’intérieur. Les patients hypermétropes sont trop focalisés au point qu’un œil commence à se tourner anormalement vers l’intérieur. Ceci est généralement corrigé avec des lunettes et parfois des verres bifocaux (oui même sur les enfants!). L’ésotropie accommodative est l’une des formes les plus courantes d’ésotropie
L’ésotropie alternée
L’ésotropie alternée fait référence à la façon dont un patient se fixe. Un patient avec une ésotropie constante se fixe avec un œil, tout le temps. Cela s’appellerait une ésotropie unilatérale (droite ou gauche). Les patients avec un schéma de fixation alterné changent de fixation entre chaque œil.
Esotropie mécanique
L’ésotropie mécanique est souvent due à une fibrose (ou tissu cicatriciel) qui empêche l’œil de se déplacer vers l’intérieur. Certaines conditions, telles que l’hyperactivité thyroïdienne, peuvent laisser des dépôts dans les muscles et provoquer une contraction anormale du muscle oculaire. Les dommages causés par des fractures autour de l’œil (la zone appelée orbite) peuvent également limiter les mouvements oculaires.
Ésotropie de privation sensorielle
Cela se produit souvent chez les patients de moins de 5 ans qui ont gravement perdu la vision d’un œil. Le cerveau est incapable de fusionner les images de l’œil normal et de l’œil qui a perdu la vue, donc l’œil dérive vers l’intérieur.
Microesotropie
Les microtropies sont de petites déviations de l’œil qui peuvent être assez difficile à voir. La microtropie interne (microesotropie) est beaucoup plus courante que la microexotropie.
Signes et symptômes de l’ésotropie
Le signe distinctif de l’ésotropie est un œil ou l’un ou l’autre des yeux errant vers l’intérieur. Les symptômes peuvent être légers ou graves. En cas de suppression de l’œil dévié, le patient peut avoir une vision binoculaire diminuée et une stéréopsie diminuée. Les patients peuvent également présenter une diplopie (vision double). L’asthénopie (fatigue oculaire) peut également survenir lors de la lecture.
Causes de l’ésotropie
Les causes de l’ésotropie sont pour la plupart inconnues. Les enfants ayant des antécédents familiaux de la maladie sont plus susceptibles de les attraper. Ils sont également fréquents chez les enfants qui ont d’autres troubles systémiques (chromosomiques ou neurologiques).
- Aucune cause connue (idiopathique); éventuellement familiale
- Syndrome de Down
- Paralysie cérébrale
- Hydrocéphalie (augmentation de la pression intra-crânienne)
- Tumeurs cérébrales
- Traumatisme
L’ésotropie et l’exotropie peuvent être congénitales (présentes à la naissance) ou acquises (développées plus tard, pendant l’enfance).
Causes neurologiques de l’ésotropie
L’ésotropie d’apparition récente est appelée une ésotropie acquise. Si la maladie survient rapidement, on parle d’ésotropie aiguë acquise. Le plus souvent, les cas d’ésotropie aiguë sont plus préoccupants car la cause sous-jacente est souvent une lésion du sixième nerf crânien. Il n’y a qu’un seul nerf crânien qui contrôle le muscle droit latéral sur le du côté de l’oreille de chaque œil. Ce nerf (appelé nerf abducens) a une longue tache de son origine au muscle, et peut être facilement endommagé. Traumatisme crânien, augmentation de la pression intracrânienne, diabète et autres troubles vasculaires, migraines et plusieurs autres conditions pourrait provoquer une nouvelle ésotropie.
Traitement de l’ésotropie
La gestion de l’ésotropie repose sur un certain nombre de facteurs.Les principes primordiaux sont:
- Maximisation de la vision binoculaire
- Soulagement de la diplopie
- Traitement de l’amblyopie associée * Rétablissement de l’alignement oculaire
Le traitement comprend:
- Des lunettes
- Une thérapie visuelle (également probablement associée à des lunettes)
- Des patchs
- Chirurgie des muscles oculaires pour réaligner les yeux