A Medicare “fánklyuk” a Medicare D rész vényköteles gyógyszer ellátásának fedezetrésére utal – arra a pontra, amikor a vényköteles gyógyszerek költségei meghaladják a terv kezdeti fedezeti határát, de még nem még mindig elérte a katasztrofális lefedettségi szintet.
A Medicare D rész első bevezetésekor a betegek a fánk lyukában fizették gyógyszerköltségeik 100 százalékát (szemben a fánk lyukának 25 százalékával – a standard terveknél – és 5% a fánklyuk után). Az megfizethető ellátási törvény rendelkezést tartalmazott a fánklyuk 2020-ig történő lezárására, és a fánklyukban tartózkodók által fizetett költségek százalékos aránya 2011 óta folyamatosan csökken.
És bár a fánk lyukát a tervek szerint 2020-ban be kellett volna zárni, a kétpárti költségvetési törvény 2018-ban egy évvel korábban, 2019-ben lezárta a márkanevű gyógyszereket. Tehát 2019-ben, míg a fánk lyukban a beiratkozottak fizetik a a márkanevű gyógyszerek költsége és a generikus gyógyszerek költségeinek 37 százaléka ( korábban a márkanevű gyógyszerek költségeinek 30 százalékát tervezték). 2020-ig a generikus gyógyszerek esetében is megszűnik a fánk lyuk, és a szabványos tervvel rendelkező felvételizők az összes gyógyszerköltség 25 százalékát fizetik, amíg el nem érik a katasztrofális lefedettségi szintet.
2019 előtt (és 2020 előtt a generikus gyógyszerek), amikor elérte a fánk lyukat, már nem volt 25 százalékos biztosítási fizetése (vagy hasonló példány, ha tervét így tervezték), és ehelyett elkezdte fizetni a költségeinek nagyobb részét. Most, hogy a fánk lyuk megszűnt a márkanevű gyógyszerek miatt, a szokásos tervekben szereplők ugyanolyan 25 százalékos együttbiztosítást fizetnek (az önrész után), amíg el nem érik a katasztrofális lefedettségi küszöböt; már nincs magasabb az együttbiztosítás a márkanevű gyógyszerekre, ha az összes kiadás eléri a kezdeti fedezeti szintet.
De a generikus gyógyszerek esetében az együttbiztosítás még mindig magasabb, míg a fánk lyukban van (37 százalék, szemben 25 százalékkal) a fánklyuk előtt). 2019-ben akkor lép be a fánklyukba, amikor a gyógyszerek teljes költsége (beleértve a fizetett részt és a terv által fizetett részt) eléri a 3820 dollárt. Ne feledje, hogy ennél az összegnél sokkal kevesebbet fog fizetni zsebből, mert a drogterv felveszi a költségek nagy részét.
Elérte a katasztrofális lefedettségi szintet (azaz kijut a fánk lyuk), miután költségei 2019-ben elérik az 5100 dollárt, beleértve az önrészét (amely 2018-ban legfeljebb 415 dollár lehet), a másolatokat / az együttbiztosítást és a gyártói kedvezményt a márkanevű gyógyszerekre, amelyeket a fánk lyukában kap. / p>
2019-ben a gyártói kedvezmény 70 százalékos a márkanevű gyógyszerekre, amíg a fánk lyukban tartózkodsz. Ön 25 százalékot fizet, a gyógyszerterv 5 százalékot fizet, a gyártó kedvezménye pedig 70 százalék. Az a rész, amelyet fizet, és a gyártó által biztosított kedvezmény (2019-ben összesen 95 százalék) fedezi azt az 5100 dolláros határt. A generikus gyógyszerek esetében csak a befizetett 37 százalék számít bele a fánk lyukának 5 100 dolláros felső határának elérésébe.
Miután kijött a fánklyuk másik oldalán, és elérte a katasztrofális lefedettségi szintet, a terve az év végéig kifizeti a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos kiadások nagy részét, így minimális másolat vagy biztosíték marad. Ezen a lefedettségi szinten a vényköteles költségek 2019 hátralévő részére az 5 százalékos együttbiztosítás nagyobbára korlátozódnak, vagy másolatok, amelyek összege 3,40 dollár a generikus gyógyszerek és az előnyben részesített több forrásból álló gyógyszerek esetében, és 8,50 dollár az egyéb márkanevű gyógyszerek esetében. >