Aangeboren distichiasis: bij onderzoek blijkt dat wimpers achter de normale rij wimpers uitkomen. Deze wimpers komen tevoorschijn bij of iets achter de openingen van de klier van Meibom. De afwijkende wimpers zijn meestal dunner en korter dan de normale wimpers en zijn vaak naar achteren gericht. Deze trilharen worden meestal goed verdragen tijdens de kindertijd en zijn mogelijk pas symptomatisch als ze vijf jaar oud zijn.
Verworven distichiasis: aangezien het wordt veroorzaakt door metaplasie van de klieren van Meibom in het haar follikels, een variabel aantal wimpers groeit uit de openingen van de klier van Meibom. In tegenstelling tot aangeboren distichiasis hebben de wimpers de neiging niet-gepigmenteerd en onvolgroeid te zijn, en zijn ze meestal symptomatisch.
Distichiasis kan gepaard gaan met tekenen van conjunctivale roodheid en chemose, epitheliale afbraak van hoornvlies, hoornvlieslittekens of pannusvorming.
Differentiële diagnose van distichiasis omvat aandoeningen zoals
- Trichiasis: Trichiasis is een aandoening waarbij wimpers van de normale anterieure marge worden verkeerd gericht naar het oog.
- Entropion: Entropion is een aandoening waarbij de gehele ooglidrand naar binnen draait.
- Epiblepharon: Epiblepharon is een aandoening die vooral bij kinderen voorkomt. Hier worden de wimpers niet echt verkeerd gericht, maar door de huidplooi tegen de aardbol teruggeduwd.
- Chronische blepharoconjunctivitis.
- Cicatriciale conjunctivitis.
De behandeling moet onder medisch toezicht worden uitgevoerd.
Medische therapie
Patiënten zonder symptomen of keratopathie hebben geen behandeling nodig.
- Smerende oogdruppels en zalf: Smerende oogdruppels en zalf kunnen symptomatische verlichting brengen bij patiënten met epitheliale afbraak van het hoornvlies.
- Zachte contactlenzen: Therapeutische zachte contactlenzen kunnen ook worden gebruikt om het hoornvlies te beschermen in geval van corneale epitheliale afbraak.
Chirurgische therapie
Diverse chirurgische ingrepen kan worden gebruikt voor de behandeling van distichiasis.
- Epilatie met elektrolyse: het is nuttig bij de behandeling van kleine aantallen geïsoleerde of focale gebieden van distichiasis. Het kan onder lokale anesthesie worden gedaan, maar bij kinderen kan algehele anesthesie nodig zijn.
- Cryochirurgie: Cryochirurgie kan worden uitgevoerd om grotere delen van distichiasis te behandelen. Cryoprobe bevriest de wimperzakjes en vernietigt deze. Aangezien deze benadering niet-selectief is, kan het de normale voorste wimpers permanent beschadigen, wat leidt tot madarose (verlies van wimpers). Het moet worden vermeden in gevallen met oculaire cicatriciale pemfigoïd.
- Laser thermoablatie: Laser thermoablatie kan worden gebruikt om wimperfollikels te vernietigen.
- Radiofrequente ablatie: de kleinste maatdraad wordt langs de wimper ingebracht om de follikel voor vernietiging met radiofrequentie.
- Procedure voor het splitsen van het ooglid: dit omvat een incisie in de ooglidrand onmiddellijk anterieur aan de distichiatische trilharen. De distichiatische wimperfollikel wordt behandeld met directe toepassing van elektrolyse, excisie of cryotherapie en vervolgens wordt de ooglidincisie gesloten.
Prognose
Prognose is goed als snelle behandeling is geïnitieerd vóór permanente beschadiging van het hoornvlies.
Herhaling van distichiatische trilharen na chirurgische ingreep kan nog steeds plaatsvinden.
Complicaties
Onbehandelde distichiasis kan leiden tot complicaties zoals
- Hoornvlieslittekens.
- Verdunning van het hoornvlies.
- Hoornvlieszweer.
Preventie
Referenties:
Krachmer Jay H, Mannis Mark J, Holland Edward J. Cornea- Fundamentals, Diagnosis and Management Volume One Third Edition . Mosby Elsevier 2011. P 355-356.
Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Oculaire Pathologie Zevende editie. Elsevier Saunders 2015. P 152.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Ophthalmology, derde editie. Oxford University Press 2014. P 138.
Wright Kenneth W, Strube Yi Ning J. Pediatric Ophthalmology and Strabismus Third Edition. Oxford University Press 2012. P 590-591.