O fio condutor que une diferentes tipos de enfermeiras que trabalham em diversas áreas é o processo de enfermagem – o núcleo essencial da prática para que a enfermeira registrada forneça cuidado holístico e focado no paciente.
Avaliação
Um RN usa uma maneira sistemática e dinâmica de coletar e analisar dados sobre um cliente, a primeira etapa na prestação de cuidados de enfermagem. A avaliação inclui não apenas dados fisiológicos, mas também fatores psicológicos, socioculturais, espirituais, econômicos e de estilo de vida. Por exemplo, a avaliação de uma enfermeira de um paciente hospitalizado com dor inclui não apenas as causas físicas e manifestações de dor, mas a resposta do paciente – incapacidade de se levantar da cama, recusa em comer, afastamento de parentes, raiva dirigida à equipe do hospital , medo ou solicitação de mais mediação da dor.
Diagnóstico
O diagnóstico de enfermagem é o julgamento clínico do enfermeiro sobre a resposta do cliente às condições ou necessidades de saúde reais ou potenciais. O diagnóstico reflete não apenas que o paciente está com dor, mas que a dor causou outros problemas, como ansiedade, má nutrição e conflito familiar, ou tem potencial para causar complicações – por exemplo, infecção respiratória é um risco potencial a um paciente imobilizado. O diagnóstico é a base para o plano de cuidados da enfermeira.
Resultados / planejamento
Com base na avaliação e no diagnóstico, a enfermeira define metas mensuráveis e realizáveis de curto e longo prazo para este paciente, que podem incluir mover-se da cama para a cadeira pelo menos três vezes por dia; manter nutrição adequada comendo refeições menores e mais frequentes; resolução de conflitos por meio de aconselhamento ou controle da dor por meio de medicação adequada. Os dados de avaliação, diagnóstico e metas são escritos no plano de cuidados do paciente para que os enfermeiros e outros profissionais de saúde que cuidam do paciente tenham acesso a eles.
Implementação
Os cuidados de enfermagem são implementados de acordo com plano de cuidados, portanto, a continuidade do cuidado ao paciente durante a internação e no preparo para a alta deve ser garantida. O cuidado é documentado no prontuário do paciente.
Avaliação
Tanto o estado do paciente quanto a eficácia dos cuidados de enfermagem devem ser avaliados continuamente, e o plano de cuidados modificado conforme necessário.