Tricyklická antidepresiva (TCA), která byla vyvinuta v padesátých letech minulého století, mají za sebou dlouhou historii léčby úzkosti a deprese. Název „tricyklický“ pochází z atomové struktury těchto léků, která se skládá ze tří tvarů molekulárních kruhů. TCA byly poprvé vyvinuty, když vědci začali pracovat na řadě sloučenin ke zlepšení antihistaminik, sedativ, analgetik a antiparkinsonik. Imipramin, první tricyklické antidepresivum vyvinuté koncem 50. let, vykazovalo pozitivní účinky, když byl poprvé testován na skupině účastníků s diagnostikovanou depresivní psychózou. Úpravy vzorců TCA vedly k objevu selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).
- Běžně předepisované TCA
- Podmínky léčené TCA
- Mechanismus účinku TCA
- Nežádoucí účinky a nežádoucí reakce na léky
- Tricyklická antidepresiva Lékové interakce
- Doporučení FDA
- Odstoupení od smlouvy a TCA
Obvykle předepsané TCA
Do roku 1988 byly TCA běžně předepisovány lékaři. S objevem mnoha SSRI však TCA ztratily význam kvůli drsnějšímu profilu vedlejších účinků. Dnes se používá mnoho TCA, když jiné antidepresivní léky na předpis nepřinášejí pozitivní výsledky léčby. Nejčastěji předepsané TCA dnes zahrnují:
Podmínky léčené TCA
TCA mohou být použity při léčbě různých stavů, mimo jiné:
- Deprese a velká deprese
- Panika
- Obsedantně nutkající (OCD)
- Migréna
- Enuréza
Najít terapeuta
- Nervová bulimie
- Odvykání kouření
- Bipolární
- Deprese spojená se schizofrenií
- Úzkost
- Nespavost
- Postherpetická neuralgie
Norpramin (desipramin), Aventyl (nortriptylin), Tofranil (imipramin), a Silenor (doxepin) patří mezi tricyklické léky schválené k léčbě deprese. Výzkum ukazuje, že novější antidepresiva nejsou při léčbě deprese účinnější než starší tricyklické léky. Tricyklická léčiva však mají mnohem výraznější a nepředvídatelnější vedlejší účinky než mnoho novějších léků.
Někteří lékaři získali tricyklická antidepresiva nový zájem o jejich potenciál zmírnit stavy zahrnující chronickou bolest. K léčbě chronického onemocnění, jako je diabetická neuropatie, lékaři obvykle předepisují nižší dávku těchto léků. Nižší dávky pomáhají předcházet mnoha nežádoucím vedlejším účinkům tricyklických antidepresiv.
Mechanismus účinku TCA
TCA zvyšují množství neurotransmiterů, jako je serotonin a norepinefrin, v centrálním nervovém systému Systém. Blokují specifické transportéry serotoninu (SERT nebo 5-HTT) a norepinefrinu (NET). Pokud jsou tyto transportéry ovlivněny, nemohou hrát svoji roli při zpětném vychytávání neurotransmiterů, což zvyšuje koncentraci a nakonec má vliv na náladu. Některé TCA se vážou na SERT a jiné na NET. Clomipramin je například silným pojivem SERT, ale je slabým pojivem NET. Desipramin je na druhé straně silným pojivem NET.
Dále je třeba poznamenat, že antidepresivní léky, pokud jsou používány k léčbě úzkosti, deprese nebo jiných problémů duševního zdraví, mají tendenci být účinnější, když v kombinaci s nějakým typem terapie. Léčba může pomoci léčit příznaky duševního zdraví, ale pilulky neřeší základní emoce, chování a hlavní příčiny problémů s duševním zdravím. Pokud vám je předepsán antidepresivum nebo jiný psychotropní lék, zvažte nalezení kvalifikovaného terapeuta, který lépe pochopí a pomůže léčit váš stav.
Nežádoucí účinky a nežádoucí reakce na léky
Potenciální vedlejší účinky tyto léky do značné míry závisí na tom, které tricyklické antidepresivum člověk užívá. S některými z těchto léků je možné ospalost, sucho v ústech a sexuální problémy. Zejména Silenor je spojován s vyšším rizikem přibývání na váze. Potenciálně závažné nežádoucí účinky těchto léků zahrnují nízký krevní tlak a záchvaty. Mezi další účinky patří:
- Anticholinergní účinky: TCA jsou proslulé tím, že způsobují anticholinergní účinky (obvykle spojené s parasympatickým nervovým systémem), jako je sucho v ústech, suchá sliznice, mydriáza (dilatace zornic) , dilatace močových cest, hypertermie, tachykardie, cykloplegie a rozmazané vidění. Často je také hlášena zácpa.
- Účinky na centrální nervový systém: Zmatek, delirium, podrážděnost, ztráta koncentrace, neklid, hněv, úzkost, ospalost a nespavost jsou běžně uváděnými vedlejšími účinky TCA.Na začátku léčby TCA se mohou objevit sebevražedné myšlenky a zhoršení deprese a je třeba je pečlivě sledovat. Nedobrovolné motorické pohyby, dystonie, rozpad svalů a záchvaty jsou menší účinky, které zaznamenali lidé užívající TCA.
- Účinky na kardiovaskulární systém: Posturální hypotenze – lékařský název pro závratě nebo fuzzy pocity, které se vyskytnou, když příliš rychlé vstávání nebo protahování – je běžné. Objevují se také změny ve vzorcích elektrokardiogramu (elektrická aktivita srdce), palpitace, arytmie, tachykardie, ventrikulární fibrilace, atrioventrikulární blokáda a bradykardie. TCA se nedoporučují osobám se srdečním onemocněním, pokud není k dispozici jiná léčba.
- Účinky na játra: Bylo pozorováno asymptomatické zvýšení sérové aminotransferázy, změny v koncentraci alkalické fosfatázy v séru, obstrukční žloutenka a hepatitida. hlášeno při použití TCA. Hepatitidu a žloutenku lze léčit přerušením léčby. Monitorování jaterních funkčních testů se vysoce doporučuje osobám užívajícím tuto kategorii antidepresiv.
- Gastrointestinální účinky: zácpa, sucho v ústech, anorexie, přírůstek hmotnosti, zvýšení pankreatických enzymů, epigastrické potíže, křeče v břiše a nevolnost. některé běžné nepříznivé účinky TCA.
- Možné účinky na močové a reprodukční systémy: Byly hlášeny impotence, opožděná nebo předčasná ejakulace, otok varlat, zvýšené nebo snížené libido, překrvení prsou, galaktorea a anorgazmie. Nevhodné vylučování antidiuretického hormonu, nepravidelná frekvence močení a nokturie jsou také známé vedlejší účinky některých TCA.
- TCA a těhotenství: TCA mohou být škodlivé pro vyvíjející se plod. Jejich použití v těhotenství a pro kojící matky se nedoporučuje na základě studií na zvířatech.
Interakce s tricyklickými antidepresivy
Je důležité prodiskutovat s lékařem jakékoli další léky, které užíváte užíváte před zahájením léčby tricyklickým lékem. TCA mohou mít nebezpečné interakce s určitými léky, léky nebo látkami.
- Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) v kombinaci s TCA mohou způsobovat tachykardii, hypertenzi, mánii, zmatenost a záchvaty.
- Hypotenzivní látky (léky používané k léčbě krevního tlaku), jako je klonidin, nemohou správně fungovat, pokud jsou kombinovány s TCA.
- TCA s látkami tlumícími centrální nervový systém, jako je alkohol, sedativa nebo hypnotika, a barbituráty mohou způsobit respirační deprese.
- Antipsychotikům je třeba se vyhnout, protože zvyšují koncentraci TCA v krvi.
- Cimetidin (Tagamet), SSRI, SNRI, levodopa (Dopar), antikoagulancia, látky štítné žlázy, methylfenidát (Ritalin), cisaprid (Propulsid), antidiabetika, anticholinergika a sympatomimetika by měla být při užívání TCA používána opatrně.
Doporučení FDA
FDA naléhá že k zahájení léčby by měla být použita nejnižší dávka. Je nutné sledovat osobu léčenou a na základě výsledků je třeba upravit dávku.
Vysazení a TCA
Abstinenční příznaky jsou možné, když lidé náhle přestanou užívat tricyklická antidepresiva nebo vynechají několik dávek. . Nevolnost, bolest hlavy, deprese, úzkost, nespavost a závratě jsou běžnými příznaky stažení. Pokud narazíte na nežádoucí abstinenční příznaky, poraďte se s lékařem.
Obsah stránky zkontroloval James Pendleton, ND.