Opracowane w latach pięćdziesiątych trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD) mają długą historię leczenia lęku i depresji. Nazwa „tricykliczny” pochodzi od struktury atomowej tych leków, na którą składają się trzy pierścienie molekularne. TLPD zostały po raz pierwszy opracowane, gdy naukowcy rozpoczęli prace nad serią związków ulepszających leki przeciwhistaminowe, uspokajające, przeciwbólowe i przeciw Parkinsona. Imipramina, pierwszy trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny opracowany pod koniec lat pięćdziesiątych, wykazał pozytywne efekty, kiedy po raz pierwszy został przetestowany na grupie uczestników, u których zdiagnozowano psychozę depresyjną. Modyfikacje formuł TCA doprowadziły do odkrycia selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) oraz inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI).
- Powszechnie przepisywane TLPD
- Stany leczone TLPD
- Mechanizm działania TLPD
- Skutki uboczne i niepożądane reakcje na lek
- Trójpierścieniowe interakcje leków przeciwdepresyjnych
- Zalecenia FDA
- Odstawienie i TLPD
Często przepisywane TLPD
Do 1988 roku TCA były powszechnie przepisywane przez lekarzy. Jednak wraz z odkryciem wielu leków z grupy SSRI, TLPD straciły znaczenie z powodu ostrzejszego profilu skutków ubocznych. Obecnie wiele TLPD jest stosowanych, gdy inne leki przeciwdepresyjne na receptę nie dają pozytywnych wyników leczenia. Do najczęściej przepisywanych obecnie TCA należą:
Stany leczone TCA
TLPD mogą być stosowane w leczeniu różnych schorzeń, w tym między innymi:
- Depresja i duża depresja
- Panika
- Kompulsja obsesyjna (OCD)
- Migrena
- Moczenie
Znajdź terapeutę
- Bulimia nervosa
- Zaprzestanie palenia
- Choroba afektywna dwubiegunowa
- Depresja związana ze schizofrenią
- Lęk
- Bezsenność
- Neuralgia popółpaścowa
Norpramin (dezypramina), Aventyl (nortryptylina), Tofranil (imipramina), i Silenor (doksepina) należą do trójpierścieniowych leków zatwierdzonych do leczenia depresji. Badania pokazują, że nowsze leki przeciwdepresyjne nie są skuteczniejsze w leczeniu depresji niż starsze trójcykliczne leki. Jednak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mają znacznie wyraźniejsze i nieprzewidywalne skutki uboczne niż wiele nowszych leków.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zyskały nowe zainteresowanie niektórych lekarzy ze względu na ich potencjał łagodzenia stanów związanych z przewlekłym bólem. W przypadku leczenia chorób przewlekłych, takich jak neuropatia cukrzycowa, lekarze zwykle przepisują mniejsze dawki tych leków. Niższe dawki pomagają zapobiegać wielu niepożądanym skutkom ubocznym trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.
Mechanizm działania TLPD
TLPD zwiększają ilość neuroprzekaźników, takich jak serotonina i norepinefryna, w ośrodkowym układzie nerwowym system. Blokują specyficzne transportery serotoniny (SERT lub 5-HTT) i norepinefryny (NET). W przypadku zaatakowania transportery te nie mogą odgrywać swojej roli w wychwycie zwrotnym neuroprzekaźników, co zwiększa koncentrację i ostatecznie wpływa na nastrój. Niektóre TCA wiążą się z SERT, a niektóre z NET. Na przykład klomipramina jest silnym środkiem wiążącym SERT, ale jest słabym środkiem wiążącym NET. Z drugiej strony dezypramina jest silnym spoiwem NET.
Ponadto należy zauważyć, że leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu lęku, depresji lub innych problemów ze zdrowiem psychicznym są bardziej skuteczne, gdy w połączeniu z pewnym rodzajem terapii. Leki mogą pomóc w leczeniu objawów chorób psychicznych, ale pigułki nie usuwają podstawowych emocji, zachowań i pierwotnych przyczyn problemów ze zdrowiem psychicznym. Jeśli przepisano ci lek przeciwdepresyjny lub inny lek psychotropowy, rozważ znalezienie wykwalifikowanego terapeuty, który lepiej zrozumie i pomoże leczyć twój stan.
Skutki uboczne i niepożądane reakcje na lek
Potencjalne skutki uboczne leki te zależą w dużej mierze od tego, jaki trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny przyjmuje dana osoba. Każdy z tych leków może powodować senność, suchość w ustach i problemy seksualne. W szczególności Silenor wiąże się z większym ryzykiem przyrostu masy ciała. Potencjalnie poważne skutki uboczne tych leków obejmują niskie ciśnienie krwi i drgawki. Inne skutki mogą obejmować:
- Działanie antycholinergiczne: TLPD znane są z wywoływania efektów antycholinergicznych (zwykle związanych z przywspółczulnym układem nerwowym), takich jak suchość w ustach, suchość błony śluzowej, rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) , rozszerzenie dróg moczowych, hipertermia, tachykardia, cykloplegia i niewyraźne widzenie. Często zgłaszane są również zaparcia.
- Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy: dezorientacja, majaczenie, drażliwość, utrata koncentracji, pobudzenie, złość, niepokój, senność i bezsenność to często zgłaszane skutki uboczne TLPD.Na początku leczenia TLPD mogą wystąpić myśli samobójcze i nasilenie depresji i należy je uważnie obserwować. Mimowolne ruchy motoryczne, dystonia, rozpad mięśni i napady drgawkowe to niewielkie objawy zgłaszane przez osoby stosujące TLPD.
- Wpływ na układ sercowo-naczyniowy: Niedociśnienie ortostatyczne – nazwa medyczna zawrotów głowy lub niewyraźnych zbyt szybkie wstawanie lub rozciąganie – jest powszechne. Występują również zmiany we wzorcach elektrokardiogramu (aktywność elektryczna serca), kołatanie serca, arytmie, tachykardia, migotanie komór, blok przedsionkowo-komorowy i bradykardia. TLPD nie są zalecane dla osób ze schorzeniami serca, chyba że nie ma innej dostępnej terapii.
- Wpływ na wątrobę: bezobjawowy wzrost aminotransferazy w surowicy, zmiany stężenia alkalicznej fosfatazy w surowicy, żółtaczka typu obturacyjnego i zapalenie wątroby. zgłaszane podczas korzystania z TCA. Zapalenie wątroby i żółtaczkę można leczyć odstawiając leki. Monitorowanie testów czynności wątroby jest wysoce zalecane dla osób stosujących tę kategorię leków przeciwdepresyjnych.
- Wpływ na przewód pokarmowy: zaparcia, suchość w ustach, anoreksja, zwiększenie masy ciała, zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych, ból w nadbrzuszu, skurcze brzucha i nudności. niektóre częste działania niepożądane TLPD.
- Możliwy wpływ na układ moczowy i rozrodczy: zgłaszano impotencję, opóźniony lub przedwczesny wytrysk, obrzęk jąder, zwiększone lub zmniejszone libido, obrzęk piersi, mlekotok i brak orgazmu. Nieprawidłowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego, nieregularne oddawanie moczu i nokturia to także działania niepożądane niektórych TLPD.
- TLPD i ciąża: TLPD mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu. Na podstawie badań na zwierzętach nie zaleca się ich stosowania w ciąży i matek karmiących.
Trójpierścieniowe interakcje leków przeciwdepresyjnych
Ważne jest, aby omówić z lekarzem wszelkie dodatkowe leki, które pacjent przyjmowanych przed rozpoczęciem leczenia lekiem trójpierścieniowym. TLPD mogą mieć niebezpieczne interakcje z niektórymi lekami, lekami lub substancjami.
- Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) w połączeniu z TLPD mogą powodować tachykardię, nadciśnienie, manię, splątanie i drgawki.
- Leki hipotensyjne (leki stosowane w leczeniu ciśnienia krwi), takie jak klonidyna, nie mogą działać prawidłowo w połączeniu z TLPD.
- TLPD z substancjami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, takimi jak alkohol, środki uspokajające lub nasenne, oraz barbiturany mogą powodować oddychanie depresja.
- Należy unikać leków przeciwpsychotycznych, ponieważ zwiększają one stężenie TLPD we krwi.
- Cymetydyna (Tagamet), SSRI, SNRI, lewodopa (Dopar), antykoagulanty, leki na tarczycę, metylofenidat (Ritalin), cyzapryd (Propulsid), leki przeciwcukrzycowe, leki przeciwcholinergiczne i sympatykomimetyki należy stosować ostrożnie podczas przyjmowania TCA.
Zalecenia FDA
FDA nalega że do rozpoczęcia leczenia należy zastosować najniższą dawkę. Konieczne jest monitorowanie osoby leczonej, a dawkę należy dostosować na podstawie wyników.
Odstawienie i TLPD
Objawy odstawienia są możliwe, gdy ludzie nagle przestają przyjmować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub pominą kilka dawek . Nudności, bóle głowy, depresja, lęk, bezsenność i zawroty głowy to częste objawy odstawienia. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpią niepożądane objawy odstawienia.
Zawartość strony zweryfikowana przez Jamesa Pendletona, ND.