Tricyclische antidepressiva (TCA’s)

Tricyclische antidepressiva, of TCA’s, zijn ontwikkeld in de jaren vijftig en hebben een sterke geschiedenis van behandeling van angst en depressie. De naam “tricyclisch” komt van de atomaire structuur van deze medicijnen, die uit drie moleculaire ringvormen bestaat. TCA’s werden voor het eerst ontwikkeld toen wetenschappers begonnen te werken aan een reeks verbindingen om antihistaminica, kalmerende middelen, analgetica en geneesmiddelen tegen Parkinson te verbeteren. Imipramine, het eerste tricyclische antidepressivum dat eind jaren ’50 werd ontwikkeld, vertoonde positieve effecten toen het voor het eerst werd getest op een groep deelnemers met de diagnose depressieve psychose. Aanpassingen aan TCA-formules leidden tot de ontdekking van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) en serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI’s).

• Vaak voorgeschreven TCA’s
• Aandoeningen die worden behandeld met TCA’s
• Werkingsmechanisme van TCA’s
• Bijwerkingen en bijwerkingen
• Tricyclische antidepressiva-interacties
• FDA-aanbevelingen
• Intrekking en TCA’s

Algemeen voorgeschreven TCA’s

Tot 1988 werden TCA’s vaak voorgeschreven door artsen. Met de ontdekking van veel SSRI’s verloren TCA’s hun betekenis vanwege een ruwer profiel van bijwerkingen. Tegenwoordig worden veel TCA’s gebruikt wanneer andere voorgeschreven antidepressiva geen positieve behandelingsresultaten opleveren. De TCA’s die tegenwoordig het meest worden voorgeschreven, zijn onder meer:

Condities die worden behandeld met TCA’s

TCA’s kunnen worden gebruikt bij de behandeling van een verscheidenheid aan aandoeningen, waaronder, maar niet beperkt tot:

• Depressie en ernstige depressie
• Paniek
• Obsessieve compulsie (OCS)
• Migraine
• Enuresis

  Zoek een therapeut

• Boulimia nervosa
• Stoppen met roken
• Bipolair
• Depressie geassocieerd met schizofrenie
• Angst
• Slapeloosheid
• Postherpetische neuralgie

Norpramine (desipramine), Aventyl (nortriptyline), Tofranil (imipramine), en Silenor (doxepin) behoren tot de tricyclische geneesmiddelen die zijn goedgekeurd om depressie te behandelen. Onderzoek toont aan dat nieuwere antidepressiva niet effectiever zijn bij de behandeling van depressie dan de oudere tricyclische antidepressiva. Tricyclische antidepressiva hebben echter veel meer uitgesproken en onvoorspelbare bijwerkingen dan veel nieuwere medicijnen.

Tricyclische antidepressiva hebben nieuwe belangstelling gekregen van sommige artsen vanwege hun potentieel om aandoeningen met chronische pijn te verlichten. Voor de behandeling van een chronische aandoening, zoals diabetische neuropathie, schrijven artsen meestal een lagere dosis van deze medicijnen voor. Lagere doseringen helpen veel van de ongewenste bijwerkingen van tricyclische antidepressiva te voorkomen.

Werkingsmechanisme van TCA’s

TCA’s verhogen de hoeveelheid neurotransmitters, zoals serotonine en norepinefrine, in het centrale zenuwstelsel systeem. Ze blokkeren specifieke serotonine- (SERT of 5-HTT) en norepinefrine-transporters (NET). Deze transporteurs kunnen bij aantasting hun rol niet spelen bij de heropname van neurotransmitters, wat de concentratie verhoogt en uiteindelijk effect heeft op de stemming. Sommige TCA’s binden met SERT en sommige binden met NET. Clomipramine is bijvoorbeeld een krachtig bindmiddel van SERT, maar het is een zwakke bindmiddel van NET. Desipramine daarentegen is een sterk bindmiddel van NET.

Bovendien moet worden opgemerkt dat antidepressiva, wanneer ze worden gebruikt voor angst, depressie of andere psychische problemen, de neiging hebben om effectiever te zijn wanneer gecombineerd met een soort therapie. Medicatie kan de symptomen van psychische aandoeningen helpen behandelen, maar pillen pakken de onderliggende emoties, gedragingen en grondoorzaken van psychische problemen niet aan. Als u een antidepressivum of andere psychotrope medicatie krijgt voorgeschreven, overweeg dan om een gekwalificeerde therapeut te zoeken om uw aandoening beter te begrijpen en te helpen behandelen.

Bijwerkingen en bijwerkingen

De mogelijke bijwerkingen van deze medicijnen zijn grotendeels afhankelijk van het tricyclische antidepressivum dat iemand gebruikt. Slaperigheid, droge mond en seksuele problemen zijn mogelijk met elk van deze medicijnen. Met name Silenor is in verband gebracht met een groter risico op gewichtstoename. Mogelijk ernstige bijwerkingen van deze medicijnen zijn onder meer lage bloeddruk en toevallen. Andere effecten kunnen zijn:

• Anticholinerge effecten: TCA’s zijn berucht omdat ze anticholinerge effecten veroorzaken (meestal gerelateerd aan het parasympathische zenuwstelsel) zoals droge mond, droog slijmvlies, mydriasis (verwijding van de pupillen) verwijding van de urinewegen, hyperthermie, tachycardie, cycloplegie en wazig zien. Constipatie wordt ook vaak gerapporteerd.
• Effecten op het centrale zenuwstelsel: verwarring, delirium, prikkelbaarheid, concentratieverlies, opwinding, woede, angst, slaperigheid en slapeloosheid zijn vaak gerapporteerde bijwerkingen van TCA’s.Suïcidale ideevorming en verergering van depressie kunnen voorkomen bij het begin van de behandeling met TCA’s en moeten zorgvuldig worden gecontroleerd. Onvrijwillige motorische bewegingen, dystonie, spierafbraak en epileptische aanvallen zijn kleine effecten die werden gemeld door mensen die TCA’s gebruikten.
• Effecten op het cardiovasculaire systeem: orthostatische hypotensie – de medische naam voor het duizelige of wazige gevoel dat u krijgt als u te snel opstaan of rekken – komt vaak voor. Veranderingen in elektrocardiogrampatronen (elektrische activiteit van het hart), hartkloppingen, aritmieën, tachycardie, ventrikelfibrillatie, atrioventriculair blok en bradycardie komen ook voor. TCA’s worden niet aanbevolen voor iemand met een hartaandoening, tenzij er geen andere therapie beschikbaar is.
• Levereffecten: asymptomatische verhoging van serumaminotransferase, veranderingen in serumalkalinefosfataseconcentratie, obstructieve geelzucht en hepatitis zijn gemeld. gerapporteerd bij gebruik van TCA’s. Hepatitis en geelzucht kunnen worden behandeld met het staken van medicatie. Controle van leverfunctietesten wordt ten zeerste aanbevolen voor mensen die deze categorie antidepressiva gebruiken.
• Gastro-intestinale effecten: constipatie, droge mond, anorexia, gewichtstoename, toename van pancreasenzymen, epigastrische klachten, buikkrampen en misselijkheid. enkele veelvoorkomende nadelige effecten van TCA’s.
• Mogelijke effecten op de urinewegen en het voortplantingssysteem: impotentie, vertraagde of voortijdige ejaculatie, zwelling van de testikels, verhoogd of verlaagd libido, borststuwing, galactorroe en anorgasmie zijn gerapporteerd. Ongepaste afscheiding van antidiuretisch hormoon, onregelmatige urinaire frequentie en nycturie worden ook opgemerkt als bijwerkingen van sommige TCA’s.
• TCA’s en zwangerschap: TCA’s kunnen schadelijk zijn voor een zich ontwikkelende foetus. Het gebruik ervan tijdens de zwangerschap en voor moeders die borstvoeding geven, wordt niet aanbevolen op basis van dierstudies.

Tricyclische antidepressiva-interacties

Het is belangrijk om met uw arts te bespreken welke aanvullende medicatie u heeft vóór aanvang van de behandeling met een tricyclisch geneesmiddel worden ingenomen. TCA’s kunnen gevaarlijke interacties hebben met bepaalde medicijnen, medicijnen of stoffen.

• Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) in combinatie met TCA’s kunnen tachycardie, hypertensie, manie, verwarring en toevallen veroorzaken.
• Hypotensieve middelen (geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te behandelen) zoals clonidine kunnen niet goed werken in combinatie met TCA’s.
• TCA’s met depressiva van het centrale zenuwstelsel zoals alcohol, sedativa of hypnotica, en barbituraten kunnen ademhalingsproblemen veroorzaken. depressie.
• Antipsychotica moeten worden vermeden omdat ze de bloedconcentratie van TCA’s verhogen.
• Cimetidine (Tagamet), SSRI’s, SNRI’s, levodopa (Dopar), anticoagulantia, schildkliermiddelen, methylfenidaat (Ritalin), cisapride (Propulsid), antidiabetica, anticholinergica en sympathicomimetica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens het gebruik van een TCA.

FDA-aanbevelingen

De FDA dringt erop aan dat de laagste dosis moet worden gebruikt om de behandeling te starten. Controle van de persoon in behandeling is noodzakelijk en de dosis moet worden aangepast op basis van de resultaten.

Ontwenningsverschijnselen en TCA’s

Ontwenningsverschijnselen zijn mogelijk wanneer mensen plotseling stoppen met het gebruik van tricyclische antidepressiva of meerdere doses overslaan . Misselijkheid, hoofdpijn, depressie, angst, slapeloosheid en duizeligheid zijn veel voorkomende ontwenningsverschijnselen. Raadpleeg uw arts als u ongewenste ontwenningsverschijnselen ervaart.

Pagina-inhoud beoordeeld door James Pendleton, ND.