Développés dans les années 1950, les antidépresseurs tricycliques, ou ATC, ont de solides antécédents de traitement de l’anxiété et de la dépression. Le nom «tricyclique» vient de la structure atomique de ces médicaments, qui se compose de trois formes d’anneaux moléculaires. Les TCA ont été développés pour la première fois lorsque les scientifiques ont commencé à travailler sur une série de composés pour améliorer les antihistaminiques, les sédatifs, les analgésiques et les médicaments anti-parkinsoniens. L’imipramine, le premier antidépresseur tricyclique mis au point à la fin des années 50, a montré des effets positifs lors de son premier test sur un groupe de participants diagnostiqués avec une psychose dépressive. Les modifications apportées aux formules de TCA ont conduit à la découverte d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).
- ATC communément prescrits
- Affections traitées avec des TCA
- Mécanisme d’action des TCA
- Effets secondaires et réactions indésirables aux médicaments
- Interactions médicamenteuses avec les antidépresseurs tricycliques
- Recommandations de la FDA
- Retrait et ATC
TCA couramment prescrits
Jusqu’en 1988, les ATC étaient couramment prescrits par les médecins. Cependant, avec la découverte de nombreux ISRS, les TCA ont perdu leur importance en raison d’un profil plus sévère des effets secondaires. Aujourd’hui, de nombreux TCA sont utilisés lorsque d’autres médicaments antidépresseurs sur ordonnance ne produisent pas de résultats de traitement positifs. Les TCA les plus couramment prescrits aujourd’hui comprennent:
Conditions traitées avec des TCA
Les TCA peuvent être utilisés dans le traitement d’une variété de conditions, y compris, mais sans s’y limiter:
- Dépression et dépression majeure
- Panique
- Compulsion obsessionnelle (TOC)
- Migraine
- Énurésie
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- Boulimie mentale
- Renoncement au tabac
- Bipolaire
- Dépression associée à la schizophrénie
- Anxiété
- Insomnie
- Névralgie post-herpétique
Norpramin (désipramine), Aventyl (nortriptyline), Tofranil (imipramine), et Silenor (doxépine) font partie des médicaments tricycliques approuvés pour traiter la dépression. La recherche montre que les nouveaux antidépresseurs ne sont pas plus efficaces pour traiter la dépression que les anciens tricycliques. Cependant, les tricycliques ont des effets secondaires beaucoup plus prononcés et imprévisibles que de nombreux médicaments plus récents.
Les antidépresseurs tricycliques ont suscité un nouvel intérêt de la part de certains médecins pour leur potentiel à soulager les conditions impliquant la douleur chronique. Pour le traitement d’une maladie chronique, telle que la neuropathie diabétique, les médecins prescrivent généralement une dose plus faible de ces médicaments. Des doses plus faibles aident à prévenir de nombreux effets secondaires indésirables des antidépresseurs tricycliques.
Mécanisme d’action des TCA
Les TCA augmentent la quantité de neurotransmetteurs, tels que la sérotonine et la noradrénaline, dans le système nerveux central système. Ils bloquent les transporteurs spécifiques de la sérotonine (SERT ou 5-HTT) et de la noradrénaline (NET). Lorsqu’ils sont affectés, ces transporteurs ne peuvent pas jouer leur rôle dans la recapture des neurotransmetteurs, ce qui augmente la concentration et a finalement un effet sur l’humeur. Certains TCA se lient avec SERT et d’autres avec NET. La clomipramine, par exemple, est un puissant liant du SERT, mais c’est un liant faible du NET. La désipramine, en revanche, est un puissant liant de la TNE.
De plus, il convient de noter que les antidépresseurs, lorsqu’ils sont utilisés pour l’anxiété, la dépression ou d’autres problèmes de santé mentale, ont tendance à être plus efficaces lorsque combiné avec un certain type de thérapie. Les médicaments peuvent aider à traiter les symptômes des problèmes de santé mentale, mais les pilules ne traitent pas les émotions, les comportements et les causes profondes des problèmes de santé mentale. Si on vous prescrit un antidépresseur ou un autre médicament psychotrope, envisagez de trouver un thérapeute qualifié pour mieux comprendre et vous aider à traiter votre maladie.
Effets secondaires et réactions indésirables aux médicaments
Les effets secondaires potentiels de ces médicaments dépendent en grande partie de l’antidépresseur tricyclique qu’une personne prend. La somnolence, la bouche sèche et des problèmes sexuels sont possibles avec l’un de ces médicaments. Silenor, en particulier, a été associé à un risque accru de prise de poids. Les effets secondaires potentiellement graves de ces médicaments comprennent une pression artérielle basse et des convulsions. D’autres effets peuvent inclure:
- Effets anticholinergiques: les TCA sont connus pour provoquer des effets anticholinergiques (généralement liés au système nerveux parasympathique) tels que sécheresse de la bouche, sécheresse des muqueuses, mydriase (dilatation des pupilles) , dilatation des voies urinaires, hyperthermie, tachycardie, cycloplégie et vision trouble. La constipation est également fréquemment rapportée.
- Effets sur le système nerveux central: confusion, délire, irritabilité, perte de concentration, agitation, colère, anxiété, somnolence et insomnie sont des effets secondaires fréquemment rapportés des ATC.Des idées suicidaires et une aggravation de la dépression peuvent survenir au début du traitement par ATC et doivent être surveillées attentivement. Les mouvements moteurs involontaires, la dystonie, la dégradation musculaire et les convulsions sont des effets mineurs rapportés par les personnes utilisant des ATC.
- Effets sur le système cardiovasculaire: hypotension posturale – le nom médical de la sensation de vertige ou de flou que vous ressentez lorsque se lever ou s’étirer trop rapidement – est courant. Une altération des schémas d’électrocardiogramme (activité électrique du cœur), des palpitations, des arythmies, une tachycardie, une fibrillation ventriculaire, un bloc auriculo-ventriculaire et une bradycardie se produisent également. Les TCA ne sont pas recommandés pour une personne souffrant d’une maladie cardiaque, sauf s’il n’y a pas d’autre traitement disponible.
- Effets sur le foie: augmentation asymptomatique de l’aminotransférase sérique, modifications de la concentration sérique de phosphatase alcaline, jaunisse de type obstructif et hépatite signalé lors de l’utilisation de TCA. L’hépatite et la jaunisse peuvent être traitées avec l’arrêt du médicament. La surveillance des tests de la fonction hépatique est fortement recommandée pour les personnes utilisant cette catégorie d’antidépresseurs.
- Effets gastro-intestinaux: constipation, sécheresse de la bouche, anorexie, prise de poids, augmentation des enzymes pancréatiques, détresse épigastrique, crampes abdominales et nausées sont certains effets indésirables courants des ATC.
- Effets possibles sur les systèmes urinaire et reproducteur: impuissance, éjaculation retardée ou prématurée, gonflement des testicules, augmentation ou diminution de la libido, engorgement mammaire, galactorrhée et anorgasmie ont été rapportés. La sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique, la fréquence urinaire irrégulière et la nycturie sont également des effets secondaires notés de certains TCA.
- TCA et grossesse: les TCA peuvent être nocifs pour le développement du fœtus. Leur utilisation pendant la grossesse et pour les mères qui allaitent n’est pas recommandée sur la base des études animales.
Interactions médicamenteuses avec les antidépresseurs tricycliques
Il est important de discuter avec votre médecin de tout médicament supplémentaire que vous prenez avant de commencer un traitement par un médicament tricyclique. Les TCA peuvent avoir des interactions dangereuses avec certains médicaments, médicaments ou substances.
- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) associés aux TCA peuvent entraîner une tachycardie, une hypertension, une manie, une confusion et des convulsions.
- Les agents hypotenseurs (médicaments utilisés pour traiter la pression artérielle) tels que la clonidine ne peuvent pas fonctionner correctement lorsqu’ils sont combinés avec des ATC.
- Les ATC avec des dépresseurs du système nerveux central tels que l’alcool, les sédatifs ou les hypnotiques, et les barbituriques peuvent dépression.
- Les antipsychotiques doivent être évités car ils augmentent la concentration sanguine des ATC.
- Cimétidine (Tagamet), ISRS, IRSN, lévodopa (Dopar), anticoagulants, agents thyroïdiens, méthylphénidate (Ritalin), cisapride (Propulsid), agents antidiabétiques, agents anticholinergiques et sympathomimétiques doivent être utilisés avec prudence lors de la prise d’un TCA.
Recommandations de la FDA
La FDA exhorte la FDA que la dose la plus faible doit être utilisée pour démarrer le traitement. Une surveillance de la personne sous traitement est nécessaire et la dose doit être ajustée en fonction des résultats.
Sevrage et ATC
Des symptômes de sevrage sont possibles lorsque les personnes arrêtent brusquement de prendre des antidépresseurs tricycliques ou oublient plusieurs doses . Les nausées, les maux de tête, la dépression, l’anxiété, l’insomnie et les étourdissements sont des symptômes courants de sevrage. Consultez votre médecin si vous ressentez des symptômes de sevrage indésirables.
Le contenu de la page a été examiné par James Pendleton, ND.