Desarrollados en la década de 1950, los antidepresivos tricíclicos o ATC tienen una sólida historia de tratamiento para la ansiedad y la depresión. El nombre «tricíclico» proviene de la estructura atómica de estos medicamentos, que consta de tres formas de anillos moleculares. Los ATC se desarrollaron por primera vez cuando los científicos comenzaron a trabajar en una serie de compuestos para mejorar los antihistamínicos, sedantes, analgésicos y medicamentos contra el Parkinson. La imipramina, el primer antidepresivo tricíclico desarrollado a finales de los años 50, mostró efectos positivos cuando se probó por primera vez en un grupo de participantes diagnosticados con psicosis depresiva. Las modificaciones a las fórmulas de TCA llevaron al descubrimiento de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS).
- TCA recetados comúnmente
- Condiciones tratadas con ATC
- Mecanismo de acción de los ATC
- Efectos secundarios y reacciones adversas a los medicamentos
- Interacciones de medicamentos antidepresivos tricíclicos
- Recomendaciones de la FDA
- Retiro y ATC
ATC recetados comúnmente
Hasta 1988, los ATC solían ser recetados por médicos. Sin embargo, con el descubrimiento de muchos ISRS, los ATC perdieron su importancia debido a un perfil más severo de efectos secundarios. Hoy en día, muchos ATC se utilizan cuando otros medicamentos antidepresivos recetados no producen resultados positivos en el tratamiento. Los ATC que se recetan más comúnmente en la actualidad incluyen:
Afecciones tratadas con ATC
Los ATC se pueden usar en el tratamiento de una variedad de condiciones que incluyen, entre otras:
- Depresión y depresión mayor
- Pánico
- Compulsión obsesiva (TOC)
- Migraña
- Enuresis
Busque un terapeuta
- Bulimia nerviosa
- Dejar de fumar
- Bipolar
- Depresión asociada con la esquizofrenia
- Ansiedad
- Insomnio
- Neuralgia posherpética
Norpramin (desipramina), Aventyl (nortriptilina), Tofranil (imipramina), y Silenor (doxepina) se encuentran entre los medicamentos tricíclicos aprobados para tratar la depresión. La investigación muestra que los medicamentos antidepresivos más nuevos no son más efectivos para tratar la depresión que los tricíclicos más antiguos. Sin embargo, los tricíclicos tienen efectos secundarios mucho más pronunciados e impredecibles que muchos medicamentos más nuevos.
Los antidepresivos tricíclicos han recibido un nuevo interés por parte de algunos médicos por su potencial para aliviar afecciones que involucran dolor crónico. Para el tratamiento de una enfermedad crónica, como la neuropatía diabética, los médicos suelen recetar una dosis más baja de estos medicamentos. Las dosis más bajas ayudan a prevenir muchos de los efectos secundarios no deseados de los antidepresivos tricíclicos.
Mecanismo de acción de los ATC
Los ATC aumentan la cantidad de neurotransmisores, como la serotonina y la noradrenalina, en el sistema nervioso central. sistema. Bloquean transportadores específicos de serotonina (SERT o 5-HTT) y norepinefrina (NET). Cuando se ven afectados, estos transportadores no pueden desempeñar su papel en la recaptación de neurotransmisores, lo que aumenta la concentración y, en última instancia, tiene un efecto sobre el estado de ánimo. Algunos TCA se enlazan con SERT y algunos se enlazan con NET. La clomipramina, por ejemplo, es un aglutinante potente de SERT, pero es un aglutinante débil de NET. La desipramina, por otro lado, es un aglutinante fuerte de NET.
Además, debe tenerse en cuenta que los medicamentos antidepresivos, cuando se usan para la ansiedad, la depresión u otros problemas de salud mental, tienden a ser más efectivos cuando combinado con algún tipo de terapia. Los medicamentos pueden ayudar a tratar los síntomas de las afecciones de salud mental, pero las píldoras no abordan las emociones, los comportamientos y las causas subyacentes de los problemas de salud mental. Si le recetan un antidepresivo u otro medicamento psicotrópico, considere buscar un terapeuta calificado para comprender mejor y ayudar a tratar su afección.
Efectos secundarios y reacciones adversas a los medicamentos
Los posibles efectos secundarios de estos medicamentos dependen en gran medida del antidepresivo tricíclico que toma una persona. Es posible que se presente somnolencia, sequedad de boca y problemas sexuales con cualquiera de estos medicamentos. Silenor, en particular, se ha asociado con un mayor riesgo de aumento de peso. Los efectos secundarios potencialmente graves de estos medicamentos incluyen presión arterial baja y convulsiones. Otros efectos pueden incluir:
- Efectos anticolinérgicos: los ATC son conocidos por causar efectos anticolinérgicos (generalmente relacionados con el sistema nervioso parasimpático) como boca seca, mucosa seca, midriasis (dilatación de las pupilas) , dilatación del tracto urinario, hipertermia, taquicardia, cicloplejía y visión borrosa. El estreñimiento también se informa con frecuencia.
- Efectos sobre el sistema nervioso central: confusión, delirio, irritabilidad, pérdida de concentración, agitación, ira, ansiedad, somnolencia e insomnio son efectos secundarios comúnmente reportados de los ATC.La ideación suicida y el empeoramiento de la depresión pueden ocurrir al inicio del tratamiento con ATC, y deben ser monitoreados cuidadosamente. Los movimientos motores involuntarios, la distonía, la degradación muscular y las convulsiones son efectos menores que fueron reportados por personas que usan ATC.
- Efectos sobre el sistema cardiovascular: hipotensión postural: el nombre médico para la sensación de mareo o confusión que se siente cuando ponerse de pie o estirarse demasiado rápido, es común. También se producen alteraciones en los patrones del electrocardiograma (actividad eléctrica del corazón), palpitaciones, arritmias, taquicardia, fibrilación ventricular, bloqueo auriculoventricular y bradicardia. Los ATC no se recomiendan para una persona con una afección cardíaca a menos que no haya otra terapia disponible.
- Efectos hepáticos: se han observado un aumento asintomático de las aminotransferasas séricas, cambios en la concentración sérica de fosfatasa alcalina, ictericia de tipo obstructivo y hepatitis. informado cuando se utilizan TCA. La hepatitis y la ictericia se pueden tratar interrumpiendo la medicación. Se recomienda encarecidamente la monitorización de las pruebas de función hepática para las personas que utilizan esta categoría de antidepresivos.
- Efectos gastrointestinales: estreñimiento, sequedad de boca, anorexia, aumento de peso, aumento de las enzimas pancreáticas, malestar epigástrico, calambres abdominales y náuseas. algunos efectos adversos comunes de los ATC.
- Se han informado posibles efectos sobre los sistemas urinario y reproductivo: impotencia, eyaculación retardada o precoz, hinchazón testicular, aumento o disminución de la libido, congestión mamaria, galactorrea y anorgasmia. La secreción inapropiada de hormona antidiurética, la frecuencia urinaria irregular y la nicturia también son efectos secundarios observados de algunos ATC.
- Los ATC y el embarazo: los ATC pueden ser perjudiciales para el feto en desarrollo. Su uso durante el embarazo y para las madres lactantes no se recomienda en base a estudios en animales.
Interacciones de medicamentos antidepresivos tricíclicos
Es importante discutir con su médico cualquier medicamento adicional que necesite. está tomando antes de comenzar el tratamiento con un fármaco tricíclico. Los ATC pueden tener interacciones peligrosas con ciertos medicamentos, fármacos o sustancias.
- Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) combinados con los ATC pueden producir taquicardia, hipertensión, manía, confusión y convulsiones.
- Los agentes hipotensores (fármacos utilizados para tratar la presión arterial) como la clonidina no pueden funcionar correctamente cuando se combinan con los ATC.
- Los ATC con depresores del sistema nervioso central como el alcohol, los sedantes o hipnóticos y los barbitúricos pueden causar depresión.
- Se deben evitar los agentes antipsicóticos porque aumentan la concentración sanguínea de los ATC.
- Cimetidina (Tagamet), ISRS, IRSN, levodopa (Dopar), anticoagulantes, agentes tiroideos, metilfenidato (Ritalin), cisaprida (Propulsid), agentes antidiabéticos, agentes anticolinérgicos y simpaticomiméticos deben usarse con precaución mientras se toma un TCA.
Recomendaciones de la FDA
La FDA insta a que se debe utilizar la dosis más baja para iniciar el tratamiento. Es necesario controlar a la persona en tratamiento y la dosis debe ajustarse en función de los resultados.
Abstinencia y ATC
Los síntomas de abstinencia son posibles cuando las personas dejan de tomar antidepresivos tricíclicos repentinamente o omiten varias dosis . Náuseas, dolor de cabeza, depresión, ansiedad, insomnio y mareos son síntomas comunes de abstinencia. Consulte a su médico si experimenta síntomas de abstinencia no deseados.
Contenido de la página revisado por James Pendleton, ND.