Trisykliske antidepressiva (TCAer)

Utviklet på 1950-tallet, har trisykliske antidepressiva, eller TCAer, en sterk historie med angst- og depresjonsbehandling. Navnet «trisyklisk» kommer fra atomstrukturen til disse medisinene, som består av tre molekylære ringformer. TCA ble først utviklet da forskere begynte å jobbe med en serie forbindelser for å forbedre antihistaminer, beroligende midler, smertestillende midler og anti-Parkinsons medisiner. Imipramine, det første trisykliske antidepressiva som ble utviklet på slutten av 50-tallet, viste positive effekter da det først ble testet på en gruppe deltakere diagnostisert med depressiv psykose. Modifikasjoner av TCA-formler førte til oppdagelsen av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og serotonin og norepinefrin reopptakshemmere (SNRI).

• Vanligvis foreskrevne TCAer
• Forhold behandlet med TCAer
• Virkningsmekanisme for TCAer
• Bivirkninger og bivirkninger
• Trisykliske antidepressiva medikamentinteraksjoner
• FDA-anbefalinger
• Uttak og TCAer

Vanligvis foreskrevne TCAer

Fram til 1988 ble TCA ofte foreskrevet av leger. Men med oppdagelsen av mange SSRI-er, mistet TCA-ene sin betydning på grunn av en strengere profil av bivirkninger. I dag brukes mange TCAer når andre reseptbelagte antidepressiva ikke gir positive behandlingsresultater. TCAene som oftest er foreskrevet i dag inkluderer:

Tilstander behandlet med TCAer

TCAer kan brukes til behandling av en rekke tilstander inkludert, men ikke begrenset til:

• Depresjon og alvorlig depresjon
• Panikk
• Obsessiv tvang (OCD)
• Migrene
• Enuresis

  Finn en terapeut

• Bulimia nervosa
• Røykeslutt
• Bipolar
• Depresjon assosiert med schizofreni
• Angst
• Søvnløshet
• Postherpetisk neuralgi

Norpramin (desipramin), Aventyl (nortriptylin), Tofranil (imipramin), og Silenor (doxepin) er blant de trisykliske medikamentene som er godkjent for å behandle depresjon. Forskning viser at nyere antidepressiva medisiner ikke er mer effektive til å behandle depresjon enn de eldre trisykliske. Trisykliske stoffer har imidlertid mye mer uttalte og uforutsigbare bivirkninger enn mange nyere medisiner. For behandling av en kronisk tilstand, som diabetisk nevropati, foreskriver leger vanligvis en lavere dose av disse medisinene. Lavere doser hjelper til med å forhindre mange av de uønskede bivirkningene av trisykliske antidepressiva.

Virkningsmekanisme for TCAer

TCAer øker mengden nevrotransmittere, som serotonin og norepinefrin, i sentralnerven system. De blokkerer spesifikke serotonin (SERT eller 5-HTT) og noradrenalintransportører (NET). Når de blir rammet, kan ikke disse transportørene spille sin rolle i gjenopptaket av nevrotransmittere, noe som øker konsentrasjonen og til slutt har en effekt på humøret. Noen TCA binder med SERT og noen binder med NET. Klomipramin er for eksempel et kraftig bindemiddel til SERT, men det er et svakt bindemiddel til NET. Desipramin er derimot et sterkt bindemiddel for NET.

I tillegg bør det bemerkes at antidepressiva medisiner, når de brukes mot angst, depresjon eller andre psykiske problemer, har en tendens til å være mer effektive når kombinert med noen form for terapi. Medisinering kan bidra til å behandle symptomer på psykiske helsemessige forhold, men piller adresserer ikke de underliggende følelsene, oppførselen og grunnårsakene til psykiske problemer. Hvis du får forskrevet et antidepressivt middel eller annen psykotrop medisin, bør du vurdere å finne en kvalifisert terapeut for bedre å forstå og hjelpe til med å behandle tilstanden din.

Bivirkninger og bivirkninger

De potensielle bivirkningene av disse medisinene avhenger i stor grad av hvilket trisyklisk antidepressivt middel en person tar. Døsighet, munntørrhet og seksuelle problemer er mulig med noen av disse medisinene. Spesielt Silenor har vært forbundet med en større risiko for vektøkning. Potensielt alvorlige bivirkninger av disse medisinene inkluderer lavt blodtrykk og kramper. Andre effekter kan omfatte:

• Antikolinerge effekter: TCA er beryktet for å forårsake antikolinerge effekter (vanligvis relatert til det parasympatiske nervesystemet) som tørr munn, tørr slimhinne, mydriasis (utvidelse av pupiller) , utvidelse av urinveiene, hypertermi, takykardi, cykloplegi og tåkesyn. Forstoppelse rapporteres også ofte.
• Effekter på sentralnervesystemet: Forvirring, delirium, irritabilitet, tap av konsentrasjon, uro, sinne, angst, døsighet og søvnløshet er ofte rapporterte bivirkninger av TCA.Selvmordstanker og forverring av depresjon kan forekomme i starten av behandlingen med TCA, og bør overvåkes nøye. Ufrivillige motorbevegelser, dystoni, muskelnedbrytning og anfall er mindre effekter som ble rapportert av personer som bruker TCA.
• Effekter på det kardiovaskulære systemet: Postural hypotensjon – det medisinske navnet på svimmel eller uklar følelse du får når å stå opp eller strekke seg for raskt — er vanlig. Endring i elektrokardiogram mønstre (elektrisk aktivitet i hjertet), hjertebank, arytmier, takykardi, ventrikelflimmer, atrioventrikulær blokk og bradykardi. TCA anbefales ikke for en person med hjertesykdom med mindre det ikke er noen annen behandling tilgjengelig.
• Levereffekter: Asymptomatisk økning i serumaminotransferase, endringer i serumalkalisk fosfataskonsentrasjon, obstruktiv gulsott og hepatitt har vært rapportert når du bruker TCA. Hepatitt og gulsott kan behandles med seponering av medisiner. Overvåking av leverfunksjonstester anbefales på det sterkeste for personer som bruker denne kategorien av antidepressiva.
• Gastrointestinale effekter: Forstoppelse, tørr munn, anoreksi, vektøkning, økning i bukspyttkjertelenzymer, epigastrisk lidelse, magekramper og kvalme er noen vanlige bivirkninger av TCA.
• Mulige effekter på urin- og reproduksjonssystemet: Impotens, forsinket eller for tidlig utløsning, hevelse i testiklene, økt eller redusert libido, brystkreft, galaktoré og anorgasmia er rapportert. Upassende utskillelse av antidiuretisk hormon, uregelmessig urinfrekvens og nokturi er også bemerket bivirkninger av noen TCAer.
• TCA og graviditet: TCA kan være skadelig for et foster som utvikler seg. Bruk av dem under graviditet og til ammende mødre anbefales ikke basert på dyreforsøk.

Trisykliske antidepressiva legemiddelinteraksjoner

Det er viktig å diskutere med legen din om eventuelle ekstra medisiner du tar før du starter behandling med et trisyklisk medikament. TCA kan ha farlige interaksjoner med visse medisiner, medisiner eller stoffer.

• Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) kombinert med TCA kan gi takykardi, høyt blodtrykk, mani, forvirring og krampeanfall.
• Hypotensive midler (medikamenter som brukes til å behandle blodtrykk) som klonidin kan ikke fungere ordentlig når de kombineres med TCA.
• TCA med sentralnervesystemet depressiva som alkohol, beroligende eller hypnotika, og barbiturater kan forårsake luftveier depresjon.
• Antipsykotiske midler bør unngås fordi de øker blodkonsentrasjonen av TCA.
• Cimetidin (Tagamet), SSRI, SNRI, levodopa (Dopar), antikoagulantia, skjoldbruskkjertel, metylfenidat (Ritalin), cisaprid (Propulsid), antidiabetika, antikolinerge midler og sympatomimetika bør brukes med forsiktighet når du tar en TCA.

FDA-anbefalinger

FDA oppfordrer at den laveste dosen skal brukes til å starte behandlingen. Det er nødvendig å overvåke personen i behandlingen, og dosen bør justeres ut fra resultatene.

Uttak og TCA

Uttakssymptomer er mulig når folk plutselig slutter å ta trisykliske antidepressiva eller savner flere doser . Kvalme, hodepine, depresjon, angst, søvnløshet og svimmelhet er vanlige symptomer på abstinens. Rådfør deg med legen din hvis du opplever uønskede abstinenssymptomer.

Sideinnhold vurdert av James Pendleton, ND.