Utvecklade på 1950-talet har tricykliska antidepressiva medel, eller TCA, en stark historia av ångest och depression. Namnet ”tricykliskt” kommer från atomstrukturen för dessa läkemedel, som består av tre molekylära ringformer. TCA utvecklades först när forskare började arbeta med en serie föreningar för att förbättra antihistaminer, lugnande medel, smärtstillande medel och läkemedel mot Parkinsons. Imipramin, det första tricykliska antidepressiva läkemedlet som utvecklades i slutet av 50-talet, visade positiva effekter när det först testades på en grupp deltagare som diagnostiserats med depressiv psykos. Ändringar av TCA-formler ledde till upptäckten av selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI).
- Vanligtvis förskrivna TCA
- Villkor behandlade med TCA
- TCAs verkningsmekanism
- Biverkningar och biverkningar
- Tricykliska antidepressiva läkemedelsinteraktioner
- FDA-rekommendationer
- Uttag och TCA
Vanligtvis förskrivna TCA
Fram till 1988 ordinerades vanligtvis TCA av läkare. Men med upptäckten av många SSRI-läkemedel förlorade TCA: er sin betydelse på grund av en hårdare profil av biverkningar. Idag används många TCA när andra receptbelagda antidepressiva läkemedel inte ger positiva behandlingsresultat. De TCA som oftast ordineras idag inkluderar:
Villkor som behandlas med TCA
TCA kan användas vid behandling av en mängd olika tillstånd inklusive, men inte begränsat till:
- Depression och större depression
- Panik
- Obsessiv tvång (OCD)
- Migrän
- Enuresis
Hitta en terapeut
- Bulimia nervosa
- Rökningstopp
- Bipolär
- Depression associerad med schizofreni
- Ångest
- Sömnlöshet
- Postherpetisk neuralgi
Norpramin (desipramin), Aventyl (nortriptylin), Tofranil (imipramin), och Silenor (doxepin) är bland de tricykliska läkemedel som är godkända för att behandla depression. Forskning visar att nyare antidepressiva läkemedel inte är mer effektiva vid behandling av depression än de äldre tricykliska. Tricykliska medel har dock mycket mer uttalade och oförutsägbara biverkningar än många nyare mediciner.
Tricykliska antidepressiva medel har fått nytt intresse av vissa läkare för deras potential att lindra tillstånd med kronisk smärta. För behandling av ett kroniskt tillstånd, såsom diabetisk neuropati, ordinerar läkare vanligtvis en lägre dos av dessa läkemedel. Lägre doser hjälper till att förhindra många av de oönskade biverkningarna av tricykliska antidepressiva medel.
Verkningsmekanism för TCA
TCA ökar mängden neurotransmittorer, såsom serotonin och noradrenalin, i centralnerven systemet. De blockerar specifika serotonin (SERT eller 5-HTT) och noradrenalintransportörer (NET). När de påverkas kan dessa transportörer inte spela sin roll i återintaget av neurotransmittorer, vilket ökar koncentrationen och i slutändan påverkar humöret. Vissa TCA binder med SERT och andra binder med NET. Klomipramin är till exempel ett starkt bindemedel för SERT, men det är ett svagt bindemedel för NET. Desipramin, å andra sidan, är ett starkt bindemedel för NET.
Dessutom bör det noteras att antidepressiva läkemedel, när de används för ångest, depression eller andra psykiska problem, tenderar att vara mer effektiva när i kombination med någon typ av terapi. Läkemedel kan hjälpa till att behandla symtom på mentala hälsotillstånd, men piller adresserar inte de underliggande känslorna, beteenden och grundorsakerna till psykiska problem. Om du förskrivs ett antidepressivt läkemedel eller annan psykotrop medicin, överväga att hitta en kvalificerad terapeut för att bättre förstå och hjälpa till att behandla ditt tillstånd.
Biverkningar och biverkningar
De potentiella biverkningarna av dessa mediciner beror till stor del på vilket tricykliskt antidepressivt medel en person tar. Dåsighet, muntorrhet och sexuella problem är möjliga med något av dessa läkemedel. I synnerhet Silenor har förknippats med en större risk för viktökning. Potentiellt allvarliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar lågt blodtryck och kramper. Andra effekter kan inkludera:
- Antikolinerga effekter: TCA är ökända för att orsaka antikolinerga effekter (vanligtvis relaterade till det parasympatiska nervsystemet) såsom muntorrhet, torrt slemhinna, mydriasis (utvidgning av pupillerna) , utvidgning av urinvägarna, hypertermi, takykardi, cykloplegi och dimsyn. Förstoppning rapporteras också ofta.
- Effekter på centrala nervsystemet: Förvirring, delirium, irritabilitet, förlust av koncentration, agitation, ilska, ångest, sömnighet och sömnlöshet är ofta rapporterade biverkningar av TCA.Självmordstankar och försämring av depression kan förekomma i början av behandlingen med TCA och bör övervakas noggrant. Ofrivilliga motoriska rörelser, dystoni, muskelnedbrytning och kramper är mindre effekter som rapporterades av personer som använder TCA.
- Effekter på det kardiovaskulära systemet: Postural hypotoni – det medicinska namnet på den yr eller suddiga känslan du får när att stå upp eller sträcka sig för snabbt – är vanligt. Förändringar i elektrokardiogrammönster (elektrisk aktivitet i hjärtat), hjärtklappning, arytmier, takykardi, ventrikelflimmer, atrioventrikulärt block och bradykardi. TCA rekommenderas inte för en person med hjärtsjukdom såvida det inte finns någon annan behandling tillgänglig.
- Levereffekter: Asymptomatisk ökning av serumaminotransferas, förändringar i serumalkalisk fosfataskoncentration, obstruktiv gulsot och hepatit har varit rapporteras när man använder TCA. Hepatit och gulsot kan behandlas med avbrytande av medicinering. Övervakning av leverfunktionstest rekommenderas starkt för personer som använder denna kategori av antidepressiva medel.
- Gastrointestinala effekter: Förstoppning, muntorrhet, anorexi, viktökning, ökning av bukspottkörtelnzymer, epigastrisk lidande, magkramper och illamående några vanliga biverkningar av TCA.
- Möjliga effekter på urin- och reproduktionssystemet: Impotens, fördröjd eller för tidig utlösning, svullnad i testiklarna, ökad eller minskad libido, bröstförstoring, galaktorré och anorgasmi har rapporterats. Olämplig utsöndring av antidiuretiskt hormon, oregelbunden urinfrekvens och nokturi är också noterade biverkningar av vissa TCA.
- TCA och graviditet: TCA kan vara skadligt för ett utvecklande foster. Deras användning under graviditet och för ammande mammor rekommenderas inte baserat på djurstudier.
Tricykliska antidepressiva läkemedelsinteraktioner
Det är viktigt att diskutera med din läkare om ytterligare läkemedel du tar innan behandling med ett tricykliskt läkemedel påbörjas. TCA kan ha farliga interaktioner med vissa mediciner, läkemedel eller substanser.
- Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) i kombination med TCA kan producera takykardi, högt blodtryck, mani, förvirring och anfall.
- Hypotensiva medel (läkemedel som används för att behandla blodtryck) som klonidin kan inte fungera korrekt när de kombineras med TCA.
- TCA med depressiva medel i centrala nervsystemet som alkohol, lugnande medel eller hypnotika, och barbiturater kan orsaka andningsvägar. depression.
- Antipsykotiska medel bör undvikas eftersom de ökar blodkoncentrationen av TCA.
- Cimetidin (Tagamet), SSRI, SNRI, levodopa (Dopar), antikoagulantia, sköldkörtelmedel, metylfenidat (Ritalin), cisaprid (Propulsid), antidiabetika, antikolinerga medel och sympatomimetika bör användas med försiktighet när man tar en TCA.
FDA-rekommendationer
FDA uppmanar att den lägsta dosen ska användas för att påbörja behandlingen. Övervakning av personen i behandlingen är nödvändig och dosen bör justeras utifrån resultaten.
Uttag och TCA
Uttagssymtom är möjliga när människor plötsligt slutar ta tricykliska antidepressiva medel eller missar flera doser . Illamående, huvudvärk, depression, ångest, sömnlöshet och yrsel är vanliga symtom på abstinenser. Rådfråga din läkare om du upplever oönskade abstinenssymptom.
Sidinnehåll granskat av James Pendleton, ND.