Dermatologia-apurahan aikana näin osuuteni klotrimatsoli-beetametasoni-dipropionaattivoide (Lotrisone, Merck) aiheuttamista ihon painajaisista. Siitä lähtien olen pyrkinyt kouluttamaan oppilaitani ja kollegoitani siitä, miksi heidän ei tulisi käyttää tätä yhdistelmää ajankohtaisena pinnallisissa sieni-infektioissa tai ”en ole varma mikä se on” ihottumissa.
Jos todella haluat minun antavan sinulle ”sivusilmän”, kerrot minulle, että laitoit potilaan Lotrisoneen, koska ”se huolehtii kaikesta ja asioista, joista en ole varma”. Opetan temppelini oppilaita olemaan käyttämättä tätä lääkettä sieni-ihoinfektioihin, mutta kun näen nämä opiskelijat vuosia myöhemmin, huomaan, että heidän läsnäolonsa tai työnantajansa ovat johtaneet huonoon tapaan käyttää Lotrisonia. Sallikaa minun kertoa teille miksi olen niin intohimoisesti, että käytät jotain muuta potilaisiisi.
Ensinnäkin Lotrisonen beetametasoniosa on fluorattu, erittäin voimakas steroidi, jota määrään melko paljon jalkojen tulehduksellisille ihosairauksille. Potilaiden on kuitenkin tarkoitus käyttää sitä kahdesti päivässä kahden viikon ajan ja titrata se sitten alas. Yhdistän sen usein paikallisen D-vitamiinianalogin ja kosteusvoiteen / estokorjausvoiteen kanssa.
Viikkojen käytön jälkeen super -potentti ajankohtainen steroidi, on huolehdittava peruuttamattomasta ihon atrofiasta, takyfylaksiasta, aivolisäkkeen hypotalamuksen lisämunuaisen (HPA) akselin tukahduttamisesta, ihon hauraudesta, pigmentaation muutoksista jne. Siksi seuraat potilaita, joiden puolesta määrätä t nämä lääkkeet. Kyllä, joskus potilaat tarvitsevat enemmän kuin kaksi viikkoa lääkitystä jaloille, mutta meidän tehtävämme on seurata ja määrittää, mitä potilaat tarvitsevat kuinka kauan ja kliinisesti esiintyvän intensiteetin mukaan.
En suosittele lääkkeen määräämistä, kuten klotrimatsoli-beetametasonivoide, ja että en jatkaisi potilaan seurantaa. Kun on kyse potilaista, jotka ovat käyttäneet tätä lääkettä ilman lääkärin valvontaa, olen nähnyt surkastumisen, jossa iho on niin ohut jalan selässä, että en voinut uskoa kuinka paljon anatomiaa voisin nähdä. Olen nähnyt jalkojen venytysmerkkejä (kyllä, venytysmerkkejä!) Tämän voiteen jatkuvasta käytöstä yli suunnitellun käyttöajan. Olen myös käsitellyt osuuteni ”tinea incognitosta”. Tämä tapahtuu, kun jokin asettaa paikallisen steroidin sieni-infektioon ja kun poistat steroidin, sieni-infektiolla on puolue (enemmän kuin rave) iholla. Sanotaan vain, että se on melko merkittävä tinea-infektio siihen mennessä, kun näen nämä potilaat ja potilaan turhautumisaste on siinä vaiheessa katon läpi.
Toiseksi, miltä sinusta tuntuisi potilaana, jos lääkäri olisi epävarma ihottumasi lähteestä ja antaisi sinulle jotain, mikä ”tehdä jotain mitä tahansa”? En olisi onnellinen potilaana.
Kyllä, monia sieni-infektioita ja tulehduksellisia iho-olosuhteita on vaikea erottaa visuaalisesti ja oireiden mukaan. Suurimmalla osalla potilaista, joilla näen, diagnosoitiin sieni-infektio aluksi vain selvittääkseen, että se on psoriaasi, ekseema tai jäkälä. Jos et tiedä mikä tila on, ohjaa potilas ulos tai tee ihon biopsia. Jos se on todella sieni-luonteeltaan, määrätä ajankohtainen sienilääke. Jos kyseessä on tulehdustila, anna potilaalle ajankohtainen kortikosteroidi, joka sopii läsnä olevan tulehduksen tasoon.
Voit sanoa minulle: ”Mutta se näyttää todella supertulehdetulta tinea-infektiolta.” Näin voi olla, mutta todellisuudessa suurin osa siellä olevista sienilääkkeistä, sekä reseptilääkkeissä että OTC-lääkkeissä, on luonnollinen tulehduskipulääke .Tiedän tämän tekemällä kliinisiä tutkimuksia tinea pedis -lääkkeistä ja seuraamalla tulehdustasoa hoidon aikana. kokeilu. Näissä kokeissa tutkitut sienilääkkeet tekivät työn itsestään joka kerta. Myös ajoneuvot, joita nämä tuotteet sisältävät, auttavat palauttamaan ihon esteen, mikä puolestaan auttaa rauhoittamaan ihoa. Sinun ei tarvitse yksinkertaisesti lisätä ajankohtainen steroidi pinnalliselle sieni-infektiolle.
Kaiken kaikkiaan klotrimatsoli-beetametasonivoiteen määrääminen saattaa tuntua helpolta tavalta hoitaa ihosairauksia. Se, että se on helppoa, ei tarkoita, että se olisi paras tapa edetä. Muista, että jos se on sieni, anna sienilääke ja jos se on tulehduksellinen, anna anti-inflammatorinen.Jos et tunne olosi mukavaksi paikallisten steroidien kanssa, on paljon ei-steroidisia ajankohtaisia ja steroideja säästäviä aineita (kuten kosteusvoiteita tai este korjausvoiteet) auttamaan potilasta. Vaihtoehtoisesti voit kehittää hyvät suhteet kaupunkisi ihotautilääkäriin lähettämistä varten. Viime kädessä potilaasi ja heidän ihonsa kiittävät sinua.