皮膚科のフェローシップ中に、クロトリマゾール-ベタメタゾンジプロピオン酸クリーム（ロトリソン、メルク）による皮膚の悪夢のシェアを見ました。それ以来、私は学生や同僚に、表在性真菌感染症や「それが何であるかわからない」発疹にこの組み合わせを局所的に使用すべきではない理由を教育するための探求を続けてきました。
本当に私に「サイドアイ」を与えてほしいのですが、「それは私が確信していないすべてのものを処理する」ので、あなたはあなたの患者をロトリソンに置くと私に言うでしょう。私はテンプルの生徒たちに真菌性皮膚感染症にこの薬を使わないように教えていますが、数年後にこれらの生徒たちを見ると、彼らの出席者や雇用主がロトリソンを使うという悪い習慣を先導していることがわかりました。
まず、ロトリソンのベータメタゾン部分はフッ素化された超高効能ステロイドであり、私は足の炎症性皮膚状態に対して非常に多く処方しています。しかし、患者はそれを1日2回2週間使用し、その後滴定することを意図しています。私はしばしばそれを局所ビタミンDアナログおよび保湿剤/バリア修復クリームと組み合わせます。
スーパーを数週間使用した後-強力な局所ステロイドは一貫して、不可逆的な皮膚萎縮、頻脈、視床下部下垂体副腎（HPA）軸の抑制、皮膚の脆弱性、色素沈着の変化などの可能性に注意を払う必要があります。そのため、あなたが対象となる患者を監視します。 tを処方するこれらの薬。はい、患者が足に2週間以上の投薬を必要とする場合がありますが、どの患者がどのくらいの時間、臨床的に現れる強度のレベルを追跡し、決定するのが私たちの仕事です。
クロトリマゾール-ベタメタゾンクリームのような薬を処方してから、患者にフォローアップしないことはお勧めしません。医師の監視なしにこの薬を使用した患者さんの場合、足の裏の皮膚が非常に薄く、どのくらいの解剖学的構造が見えるか信じられないほどの萎縮が見られました。意図した使用期間を超えてこのクリームを一貫して使用したことにより、足にストレッチマーク（はい、ストレッチマーク！）が見られました。私はまた、「tineaincognito」のシェアを扱いました。これは、ステロイド外用剤を真菌感染症に適用したときに発生し、ステロイドを除去すると、真菌感染症は皮膚にパーティー（レイブのようなもの）を持ちます。私が見るまでに、それはかなり重大なチネア感染症であるとだけ言っておきましょう。これらの患者と患者の欲求不満のレベルは、その時点で屋根を通り抜けています。
次に、医師があなたの発疹の原因がわからず、あなたに何かを与えた場合、あなたは患者としてどのように感じますか？ 「何があっても何かする」？私は患者としては幸せではありません。
はい、多くの真菌感染症や炎症性皮膚状態は、視覚的および症状的に区別するのが困難です。私が見る患者のほとんどは、最初は真菌感染症と診断されましたが、それが乾癬、湿疹、または扁平苔癬であることがわかりました。状態がわからない場合は、患者を紹介するか、皮膚生検を行ってください。それが本質的に本当に真菌である場合は、局所抗真菌剤を処方してください。それが炎症状態である場合は、存在する炎症のレベルに適した局所コルチコステロイドを患者に与えます。
「しかし、それは本当に非常に炎症を起こした白癬感染症のように見えます」と私に言うかもしれません。これは事実かもしれませんが、現実には、処方薬とOTCの両方の抗真菌剤のほとんどが、天然の抗炎症成分を持っています。これは、足白癬薬の臨床試験を行い、炎症のレベルを監視することからわかります。これらの試験で研究された抗真菌剤は、毎回自分で仕事をしました。また、これらの製品が収容されている車両は、皮膚のバリアを回復するのに役立ち、皮膚を落ち着かせるのに役立ちます。追加する必要はありません。表在性真菌感染症の局所ステロイド。
全体として、クロトリマゾール-ベータメタゾンクリームを処方することは、皮膚の状態を治療する簡単な方法のように思えるかもしれません。簡単だからといって、それが最善の方法であるとは限りません。真菌性の場合は抗真菌剤を、炎症性の場合は抗炎症剤を投与することを忘れないでください。局所ステロイドに慣れていない場合は、非ステロイド性の局所薬やステロイド節約剤（保湿剤やバリア あなたの患者を助けるためにそこに修理クリーム）。あるいは、紹介のためにあなたの町の皮膚科医との良好な関係を築いてください。最終的に、あなたの患者と彼らの皮膚はあなたに感謝するでしょう。