피부과 펠로우 십 동안 클로 트리 마졸-베타메타손 디프로 피오 네이트 크림 (Lotrisone, Merck)으로 인한 피부 악몽의 일부를 보았습니다. 그 이후로 저는 제 학생들과 동료들에게 표재성 진균 감염이나 “그게 뭔지 잘 모르겠습니다”발진에 대해이 조합을 사용하지 말아야하는 이유에 대해 교육하고 있습니다.
당신이 있다면 정말로 내가 당신에게 “측면”을주기를 원합니다. 당신은 당신이 당신의 환자를 Lotrisone에 두었다고 말할 것입니다. “내가 확신하지 못하는 모든 것과 모든 것을 처리합니다.” 저는 템플의 학생들에게이 약을 피부 진균 감염에 사용하지 말라고 가르치지 만 몇 년 후이 학생들을 보았을 때 그들의 참석자 나 고용주가 Lotrisone을 사용하는 나쁜 습관을 불러 일으켰다는 것을 알게되었습니다. 환자에게 다른 것을 사용하는 것에 매우 열정적입니다.
첫째, Lotrisone의 베타메타손 부분은 발의 염증성 피부 상태에 대해 상당히 많이 처방하는 불소화 초고 효능 스테로이드입니다. 그러나 환자는 2 주 동안 매일 두 번 사용하고 적정량을 줄여야합니다. 저는 종종 국소 비타민 D 유사체와 보습제 / 장벽 복구 크림과 함께 사용합니다.
슈퍼 사용 후 몇 주 후에 -강력한 국소 스테로이드는 지속적으로 비가 역적 진피 위축, 타키 필락 시스, 시상 하부 뇌하수체 부신 (HPA) 축 억제, 피부 취약성, 색소 침착 등의 가능성에 관심을 가져야합니다. 이것이 환자를 모니터링하는 이유입니다. t를 처방하다 hese 약물. 예, 때때로 환자는 발에 2 주 이상 약물을 투여해야하지만 임상 적으로 나타나는 강도 수준과 시간에 따라 환자가 필요한 것을 확인하고 결정하는 것이 우리의 임무입니다.
클로 트리 마졸-베타메타손 크림과 같은 약을 처방 한 다음 환자를 추적하지 않는 것이 좋습니다. 의사의 모니터링없이이 약을 사용한 환자의 경우, 발등의 피부가 너무 얇아서 얼마나 많은 해부학 적 구조를 볼 수 있는지 믿을 수 없었던 위축을 보았습니다. 나는 의도 된 사용 기간을 넘어서이 크림을 일관되게 사용함으로써 발에 튼살 (예, 튼살!)을 보았습니다. 나는 또한 내 몫의 “시크릿 백선”을 치료했습니다. 이것은 진균 감염에 국소 스테로이드를 바르고 스테로이드를 제거 할 때 진균 감염이 피부에 파티 (레이브와 비슷 함)를 갖게 할 때 발생합니다. 내가 볼 때쯤에는 상당히 심각한 백선 감염이라고합시다. 이 환자들과 환자의 좌절 수준은 그 시점에서 지붕을 통과합니다.
둘째, 의사가 발진의 원인이 무엇인지 확신하지 못하고 환자에게 무언가를 준 경우 환자로서 어떻게 느끼겠습니까? “무슨 일이 있어도 무엇인가”? 나는 환자로서 행복하지 않을 것입니다.
예, 많은 곰팡이 감염과 염증성 피부 상태는 시각적으로, 증상별로 구분하기가 어렵습니다. 내가 보는 대부분의 환자는 처음에는 건선, 습진 또는 편평 태선이라는 것을 알아 내기 위해 처음에는 곰팡이 감염 진단을 받았습니다. 상태가 무엇인지 모르는 경우 환자를 소개하거나 피부 생검을 수행하십시오. 진정으로 진균이라면 국소 항진균제를 처방하십시오. 염증 상태 인 경우 환자에게 현재 염증 수준에 적합한 국소 코르티코 스테로이드를 제공합니다.
제게 “하지만 정말 극도로 염증이 생긴 백선 감염처럼 보입니다.”라고 말할 수 있습니다. 이것이 사실 일 수도 있지만 현실은 처방과 OTC를 포함하여 대부분의 항진균제에 천연 항 염증 성분이 포함되어 있습니다. 백선 페 디스 약물에 대한 임상 실험을 수행하고 그 동안 염증 수준을 모니터링하여이를 알고 있습니다. 이 실험에서 연구 된 항진균제는 매번 스스로 일을했습니다. 또한 이러한 제품은 피부 장벽을 회복하는 데 도움이되는 차량에 보관되어 피부를 진정시키는 데 도움이됩니다. 추가 할 필요가 없습니다. 표재성 진균 감염을위한 국소 스테로이드.
전체적으로 클로 트리 마졸-베타메타손 크림을 처방하는 것은 피부 상태를 치료하는 쉬운 방법처럼 보일 수 있습니다. 간단하다고해서 이것이 최선의 방법이라는 의미는 아닙니다. 진균이라면 항진균제를 투여하고 염증성 인 경우에는 항염증제를 투여하십시오. 국소 스테로이드가 불편하다면 비 스테로이드 성 국소 제와 스테로이드 보존제 (보습제 또는 장벽 당신의 환자를 돕기 위해 밖으로 거기 밖으로. 또는 귀하의 마을에있는 피부과 전문의와 좋은 관계를 구축하여 추천을 받으십시오. 궁극적으로 환자와 피부가 감사 할 것입니다.