Bőrgyógyászati ösztöndíjom során a klotrimazol-betametazon-dipropionát krém (Lotrisone, Merck) bőrrémálmainak részét láttam. Azóta arra törekszem, hogy oktassam diákjaimat és kollégáimat arról, miért ne használnák ezt a kombinációt a felületes gombás fertőzésekre vagy a “Nem tudom, mi ez” kiütésekre.
Ha nagyon szeretném, ha megadnám neked az “oldalsó szemet”, azt mondod, hogy a betegedet a Lotrisone-ra tetted fel, mivel “mindenről és azokról a dolgokról gondoskodik, amelyekben nem vagyok biztos.” Azt tanítom a templomi diákjaimnak, hogy ne alkalmazzák ezt a gyógyszert gombás bőrfertőzések esetén, de amikor évekkel később látom ezeket a hallgatókat, megtudom, hogy a részvételük vagy a munkáltatóik bevezették a Lotrisone használatának rossz szokását. Engedje meg, hogy elmondjam, miért vagyok olyan szenvedélyes, hogy mást alkalmazzon a páciensein.
Először is, a Lotrisone betametazon része egy fluorozott, szuper-nagy hatású szteroid, amelyet igen sokat írok fel a láb gyulladásos bőrbetegségeire. Azonban a betegek két héten keresztül naponta kétszer használják, majd titrálják. Gyakran párosítok egy helyi D-vitamin analógdal és egy hidratáló / gát helyreállító krémmel.
Heteken át tartó szuper – a potenciális topikális szteroid következetesen, az irreverzibilis dermális atrófia, a tachyphylaxis, a hipotalamusz hipofízis mellékvese (HPA) tengelyének elnyomása, a bőr törékenysége, a pigmentáció változásai stb. lehetőségével kell foglalkozni. Ezért figyelemmel kíséri a betegeket írja elő t ezek a gyógyszerek. Igen, néha a betegeknek több mint két hét gyógyszerre lesz szükségük a lábak számára, de a mi feladatunk követni és meghatározni, hogy a betegeknek milyen időre és intenzitásra van szükségük klinikailag.
Nem javaslom olyan gyógyszer felírását, mint a klotrimazol-betametazon krém, majd ne kövesse nyomon a beteget. Ha olyan betegekről van szó, akik ezt a gyógyszert az orvosuk általi ellenőrzés nélkül használták, láttam olyan sorvadást, ahol a bőr olyan vékony a láb hátsó részén, hogy nem hittem el, mennyi anatómiát láthatok. Láttam striákat a lábakon (igen, striákat!) E krém következetes használatától a tervezett felhasználási időn túl. A “tinea incognito” részemet is kezeltem. Ez akkor fordul elő, amikor egy helyi szteroidot tesz egy gombás fertőzésre, és amikor eltávolítja a szteroidot, a gombás fertőzésnek van egy partija (sokkal inkább egy rave) a bőrön. Mondjuk azt, hogy elég jelentős tinea fertőzés, mire látom ezek a betegek és a betegek csalódottsága ezen a ponton van a tetőn.
Másodszor, hogyan érezné magát betegként, ha orvosa nem lenne biztos abban, mi a kiütés forrása, és adna valamit, ami “csináljon valamit, bármi is legyen?” Nem lennék boldog, mint beteg.
Igen, sok gombás fertőzést és gyulladásos bőrbetegséget nehéz vizuálisan és tünetek szerint megkülönböztetni. Az általam látott betegek többségénél először gombás fertőzést diagnosztizáltak, csak hogy kiderüljön, ez pikkelysömör, ekcéma vagy lichen planus. Ha nem tudja, mi az állapot, irányítsa ki a beteget, vagy végezzen bőrbiopsziát. Ha valóban gomba jellegű, írjon fel helyi gombaellenes gyógyszert. Ha gyulladásos állapotról van szó, adjon a betegnek helyi gyulladásszintnek megfelelő kortikoszteroidot.
Azt mondhatja nekem: “De úgy néz ki, mint egy nagyon szuper gyulladt tinea fertőzés.” Lehetséges, hogy ez a helyzet, de a valóságban a legtöbb gombaellenes szer, mind a vényköteles, mind az OTC, természetes gyulladáscsökkentő összetevőt tartalmaz. Ezt úgy tudom, hogy a tinea pedis gyógyszerekkel végzett klinikai vizsgálatokat végeztem, és a gyulladás szintjét figyeltem a próba. Az ezekben a vizsgálatokban vizsgált gombaellenes szerek minden alkalommal önmagukban végezték a munkát. Ezenkívül a járművek, amelyeket ezek a termékek tartalmaznak, segítenek helyreállítani a bőrgátat, ami viszont segít megnyugtatni a bőrt. Egyszerűen nem kell hozzáadnia helyi felületes szteroid egy felszínes gombás fertőzéshez.
Összességében a klotrimazol-betametazon krém felírása a bőrbetegségek kezelésének egyszerű módjának tűnhet. Az, hogy könnyű, nem jelenti azt, hogy ez a legjobb út. Ne feledje, hogy ha gombás, adjon gombaelleneset, és ha gyulladásos, adjon gyulladásgátlót. Ha nem érzi jól magát a helyi szteroidokkal, rengeteg nem szteroid helyi és szteroid-kímélő szer (például hidratáló vagy gát javító krémek) odakinn, hogy segítsen a betegnek. Alternatívaként alakítson ki jó kapcsolatot egy dermatológussal a városában a beutalók számára. Végül a betegek és a bőrük megköszönik.