Tijdens mijn dermatologische fellowship zag ik mijn deel van de nachtmerries van de huid van clotrimazol-betamethasondipropionaatcrème (Lotrisone, Merck). Sindsdien ben ik op zoek geweest om mijn studenten en collega’s te leren waarom ze deze combinatie niet actueel zouden moeten gebruiken bij oppervlakkige schimmelinfecties of de “Ik weet niet zeker wat het is” huiduitslag.
Als je wil echt dat ik je het “zijoog” geef, je zult me vertellen dat je je patiënt op Lotrisone hebt gezet omdat “het zorgt voor alles en de dingen waarvan ik niet zeker ben.” Ik leer mijn studenten in Temple dit medicijn niet te gebruiken voor schimmelinfecties van de huid, maar als ik deze studenten jaren later zie, kom ik erachter dat hun aanwezigheid of werkgevers de slechte gewoonte hebben ingeluid om Lotrisone te gebruiken. Sta me toe je te vertellen waarom ik dat doe. zo gepassioneerd dat je iets anders gebruikt voor je patiënten.
Ten eerste is het betamethason-deel van Lotrisone een gefluoreerde, superhoge potentie-steroïde die ik behoorlijk veel voorschrijf voor inflammatoire huidaandoeningen aan de voeten. Het is echter de bedoeling dat patiënten het twee weken lang twee keer per dag gebruiken en het vervolgens titreren. Ik combineer het vaak met een actueel vitamine D-analoog en een vochtinbrengende / barrièreherstellende crème.
Na weken van gebruik van een super -potente lokale steroïde consequent, men moet zich zorgen maken over de mogelijkheid van onomkeerbare dermale atrofie, tachyfylaxie, onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPA), kwetsbaarheid van de huid, pigmentatieveranderingen, enz. Daarom controleert u de patiënten voor wie u voorschrijven t deze medicijnen. Ja, soms hebben patiënten meer dan twee weken medicatie voor de voeten nodig, maar het is onze taak om te volgen en te bepalen wat patiënten nodig hebben voor hoe lang en voor het niveau van intensiteit dat zich klinisch voordoet.
Ik raad af om een medicijn zoals clotrimazol-betamethasoncrème voor te schrijven en daarna geen follow-up te geven aan de patiënt. Als het gaat om patiënten die dit medicijn hebben gebruikt zonder toezicht van hun arts, heb ik atrofie gezien waarbij de huid zo dun is op het dorsale gedeelte van de voet dat ik niet kon geloven hoeveel anatomie ik kon zien. Ik heb striae op de voeten gezien (ja, striae!) Door het consequente gebruik van deze crème na de beoogde gebruiksduur. Ik heb ook mijn deel van “tinea incognito” behandeld. Dit gebeurt wanneer men een actueel steroïde op een schimmelinfectie aanbrengt en wanneer u het steroïde verwijdert, heeft de schimmelinfectie een feestje (meer als een rave) op de huid. Laten we zeggen dat het een behoorlijk significante tinea-infectie is tegen de tijd dat ik zie deze patiënten en het frustratieniveau van de patiënt is op dat punt enorm.
Ten tweede, hoe zou u zich als patiënt voelen als uw arts niet zeker wist wat de oorzaak van uw uitslag was en u iets zou geven dat “iets doen, wat er ook gebeurt”? Ik zou als patiënt niet gelukkig zijn.
Ja, veel schimmelinfecties en inflammatoire huidaandoeningen zijn visueel en symptoomgewijs moeilijk van elkaar te onderscheiden. Bij de meeste patiënten die ik zie, werd aanvankelijk een schimmelinfectie vastgesteld om erachter te komen dat het psoriasis, eczeem of lichen planus is. Als u niet weet wat de aandoening is, verwijs de patiënt dan door of voer een huidbiopsie uit. Als het echt een schimmel van aard is, schrijf dan een actueel antischimmelmiddel voor. Als het een inflammatoire aandoening is, geef de patiënt dan een lokaal corticosteroïd dat geschikt is voor het aanwezige ontstekingsniveau.
Je zou tegen mij kunnen zeggen: “Maar het ziet eruit als een echt superontstoken tinea-infectie.” Dit kan het geval zijn, maar de realiteit is dat de meeste antischimmelmiddelen die er zijn, zowel op recept als zonder recept verkrijgbaar, een natuurlijke ontstekingsremmende component hebben. Ik weet dit door klinische onderzoeken uit te voeren met tinea pedis-medicatie en door het ontstekingsniveau tijdens de behandeling te volgen. De antischimmelmiddelen die in deze onderzoeken werden bestudeerd, werkten elke keer weer vanzelf. Ook helpen de voertuigen waarin deze producten zijn ondergebracht om de huidbarrière te herstellen, wat op zijn beurt helpt om de huid te kalmeren. U hoeft gewoon niet toe te voegen een actueel steroïde voor een oppervlakkige schimmelinfectie.
Over het algemeen lijkt het voorschrijven van clotrimazol-betamethasoncrème misschien een gemakkelijke manier om huidaandoeningen te behandelen. Alleen omdat het gemakkelijk is, wil nog niet zeggen dat het de beste manier is om te gaan. Onthoud, als het een schimmel is, dien dan een antischimmelmiddel toe en als het ontstekingsremmend is, geef dan een ontstekingsremmend middel.Als u zich niet op uw gemak voelt met lokale steroïden, zijn er tal van niet-steroïde topische middelen en barrière reparatiecrèmes) die er zijn om uw patiënt te helpen. Of ontwikkel een goede relatie met een dermatoloog in uw stad voor verwijzingen. Uiteindelijk zullen uw patiënten en hun huid u dankbaar zijn.