Antidepresivele triciclice (TCA)

Dezvoltate în anii 1950, antidepresivele triciclice sau TCA au un istoric puternic de anxietate și tratament pentru depresie. Denumirea de „triciclic” provine din structura atomică a acestor medicamente, care constă din trei forme de inel molecular. TCA-urile au fost dezvoltate pentru prima dată când oamenii de știință au început să lucreze la o serie de compuși pentru a îmbunătăți antihistaminicele, sedativele, analgezicele și medicamentele anti-Parkinson. Imipramina, primul antidepresiv triciclic dezvoltat la sfârșitul anilor ’50, a prezentat efecte pozitive atunci când a fost testată pentru prima dată pe un grup de participanți diagnosticați cu psihoză depresivă. Modificările formulelor TCA au condus la descoperirea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și a inhibitorilor recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI).

• TCA prescrise frecvent
• Condiții tratate cu TCA
• Mecanismul de acțiune al TCA
• Efecte secundare și reacții adverse la medicamente
• Interacțiuni medicamentoase antidepresive triciclice
• Recomandări FDA
• Retragere și TCA

TCA prescrise în mod obișnuit

Până în 1988, TCA-urile erau prescrise în mod obișnuit de către medici. Cu toate acestea, odată cu descoperirea multor SSRI, TCA-urile și-au pierdut semnificația datorită unui profil mai dur al efectelor secundare. Astăzi, multe TCA sunt utilizate atunci când alte medicamente antidepresive pe bază de prescripție medicală nu reușesc să producă rezultate pozitive ale tratamentului. TCA cel mai des prescrise astăzi includ:

Condiții tratate cu TCA

TCA pot fi utilizate în tratamentul unei varietăți de afecțiuni, inclusiv, dar fără a se limita la:

• Depresie și depresie majoră
• Panică
• compulsie obsesivă (TOC)
• migrenă
• enurezis

  Găsiți un terapeut

• Bulimia nervoasă
• Încetarea fumatului
• Bipolar
• Depresia asociată cu schizofrenia
• Anxietate
• Insomnie
• Nevralgie postherpetică

Norpramin (desipramină), Aventyl (nortriptilină), Tofranil (imipramină), și Silenor (doxepin) se numără printre medicamentele triciclice aprobate pentru tratarea depresiei. Cercetările arată că medicamentele antidepresive mai noi nu sunt mai eficiente în tratarea depresiei decât triciclicele mai vechi. Cu toate acestea, triciclicele au efecte secundare mult mai pronunțate și imprevizibile decât multe medicamente mai noi.

Antidepresivele triciclice au primit un interes nou de către unii medici pentru potențialul lor de a atenua afecțiunile care implică dureri cronice. Pentru tratamentul unei afecțiuni cronice, cum ar fi neuropatia diabetică, medicii prescriu de obicei o doză mai mică din aceste medicamente. Dozele mai mici ajută la prevenirea multora dintre efectele secundare nedorite ale antidepresivelor triciclice.

Mecanismul de acțiune al TCA

TCA crește cantitatea de neurotransmițători, cum ar fi serotonina și norepinefrina, în sistemul nervos central sistem. Blochează transportatorii specifici de serotonină (SERT sau 5-HTT) și norepinefrină (NET). Atunci când sunt afectați, acești transportatori nu își pot juca rolul în recaptarea neurotransmițătorilor, ceea ce crește concentrația și are în cele din urmă un efect asupra dispoziției. Unele TCA se leagă cu SERT, iar altele se leagă cu NET. Clomipramina, de exemplu, este un liant puternic al SERT, dar este un liant slab al NET. Desipramina, pe de altă parte, este un liant puternic al NET.

În plus, trebuie remarcat faptul că medicamentele antidepresive, atunci când sunt utilizate pentru anxietate, depresie sau alte probleme de sănătate mintală, tind să fie mai eficiente atunci când combinat cu un anumit tip de terapie. Medicația poate ajuta la tratarea simptomelor afecțiunilor de sănătate mintală, dar pastilele nu abordează emoțiile, comportamentele și cauzele de bază ale problemelor de sănătate mintală. Dacă vi se prescrie un antidepresiv sau alt medicament psihotrop, luați în considerare găsirea unui terapeut calificat care să înțeleagă mai bine și să vă ajute să vă tratați afecțiunea.

Efecte secundare și reacții adverse la medicamente

Efectele secundare potențiale ale aceste medicamente depind în mare măsură de antidepresivele triciclice pe care le ia o persoană. Somnolență, gură uscată și probleme sexuale sunt posibile cu oricare dintre aceste medicamente. Silenor, în special, a fost asociat cu un risc mai mare de creștere în greutate. Efectele secundare potențial severe ale acestor medicamente includ tensiunea arterială scăzută și convulsiile. Alte efecte pot include:

• Efecte anticolinergice: TCA sunt notorii pentru provocarea efectelor anticolinergice (de obicei legate de sistemul nervos parasimpatic), cum ar fi gura uscată, membrana mucoasă uscată, midriaza (dilatarea pupilelor) , dilatarea tractului urinar, hipertermie, tahicardie, cicloplegia și vedere încețoșată. Constipația este, de asemenea, frecvent raportată.
• Efectele asupra sistemului nervos central: confuzie, delir, iritabilitate, pierderea concentrării, agitație, furie, anxietate, somnolență și insomnie sunt frecvent raportate efecte secundare ale TCA.Ideerea sinucigașă și agravarea depresiei pot apărea la începutul tratamentului cu TCA și trebuie monitorizate cu atenție. Mișcările motorii involuntare, distonia, defecțiunea musculară și convulsiile sunt efecte minore care au fost raportate de persoanele care utilizează TCA.
• Efecte asupra sistemului cardiovascular: hipotensiune posturală – denumirea medicală a senzației de amețeală sau neclară pe care o aveți atunci când stând în picioare sau întinzându-se prea repede – este obișnuit. De asemenea, apar modificări ale schemelor electrocardiografice (activitatea electrică a inimii), palpitații, aritmii, tahicardie, fibrilație ventriculară, bloc atrioventricular și bradicardie. TCA nu sunt recomandate pentru o persoană cu afecțiune cardiacă, cu excepția cazului în care nu există altă terapie disponibilă.
• Efecte hepatice: Creșterea asimptomatică a aminotransferazei serice, modificările concentrației serice de fosfatază alcalină, icterul de tip obstructiv și hepatita au fost raportat atunci când se utilizează TCA. Hepatita și icterul pot fi tratate cu întreruperea tratamentului. Monitorizarea testelor funcției hepatice este foarte recomandată persoanelor care utilizează această categorie de antidepresive.
• Efectele gastro-intestinale: constipație, gură uscată, anorexie, creștere în greutate, creșterea enzimelor pancreatice, suferință epigastrică, crampe abdominale și greață sunt unele efecte adverse frecvente ale TCA.
• Au fost raportate efecte posibile asupra sistemului urinar și reproductiv: impotență, ejaculare întârziată sau prematură, umflături testiculare, creșterea sau scăderea libidoului, înghițirea sânilor, galactoree și anorgasmie. Secreția inadecvată a hormonului antidiuretic, frecvența urinară neregulată și nocturia sunt, de asemenea, observate efecte secundare ale unor TCA.
• TCA și sarcina: TCA pot fi dăunătoare pentru fătul în curs de dezvoltare. Utilizarea lor în timpul sarcinii și pentru mamele care alăptează nu este recomandată pe baza studiilor efectuate pe animale.

Interacțiuni medicamentoase antidepresive triciclice

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice alte medicamente luați înainte de a începe tratamentul cu un medicament triciclic. TCA-urile pot avea interacțiuni periculoase cu anumite medicamente, medicamente sau substanțe.

• Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) combinați cu TCA pot produce tahicardie, hipertensiune, manie, confuzie și convulsii.
• Agenții hipotensori (medicamente utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale), cum ar fi clonidina, nu pot funcționa corespunzător atunci când sunt combinați cu TCA.
• TCA-urile cu depresive ale sistemului nervos central precum alcoolul, sedativele sau hipnoticele și barbituricele pot provoca căi respiratorii depresie.
• Agenții antipsihotici trebuie evitați deoarece cresc concentrația sanguină a TCA.
• Cimetidină (Tagamet), SSRI, SNRI, levodopa (Dopar), anticoagulante, agenți tiroidieni, metilfenidat (Ritalin), cisapridă (Propulsid), agenți antidiabetici, agenți anticolinergici și simpatomimetice trebuie utilizate cu precauție în timp ce luați un TCA.

Recomandări FDA

FDA solicită că trebuie utilizată cea mai mică doză pentru a începe tratamentul. Este necesară monitorizarea persoanei în tratament și doza trebuie ajustată pe baza rezultatelor.

Retragerea și TCA

Simptomele de retragere sunt posibile atunci când oamenii încetează brusc să ia antidepresive triciclice sau ratează mai multe doze . Greață, cefalee, depresie, anxietate, insomnie și amețeli sunt simptome frecvente ale sevrajului. Consultați-vă medicul dacă aveți simptome de sevraj nedorite.

Conținutul paginii revizuit de James Pendleton, ND.