Au cours de mon stage de dermatologie, j’ai vu ma part de cauchemars cutanés dus à la crème au dipropionate de clotrimazole-bétaméthasone (Lotrisone, Merck). Depuis lors, je me suis efforcé d’éduquer mes étudiants et collègues sur les raisons pour lesquelles ils ne devraient pas utiliser cette combinaison topique sur les infections fongiques superficielles ou les éruptions cutanées du type «je ne sais pas ce que c’est».
Si vous Je veux vraiment que je vous donne le «côté oeil», vous me direz que vous avez mis votre patient sous Lotrisone car «il s’occupe de tout et des choses dont je ne suis pas sûr.» J’apprends à mes étudiants à Temple à ne pas utiliser ce médicament pour les infections fongiques de la peau, mais lorsque je vois ces étudiants des années plus tard, je découvre que leurs fréquentations ou leurs employeurs ont introduit la mauvaise habitude d’utiliser Lotrisone. Permettez-moi de vous dire pourquoi je suis si passionné pour vous d’utiliser autre chose sur vos patients.
Premièrement, la partie bétaméthasone de Lotrisone est un stéroïde fluoré à très haute puissance que je prescrit beaucoup pour les affections cutanées inflammatoires des pieds. Cependant, les patients sont censés l’utiliser deux fois par jour pendant deux semaines, puis la titrer. Je l’associe souvent à un analogue topique de la vitamine D et à une crème hydratante / réparatrice de barrière.
Après des semaines d’utilisation d’un super – stéroïde topique puissant de manière constante, il faut s’inquiéter de la possibilité d’atrophie cutanée irréversible, de tachyphylaxie, de suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), de fragilité cutanée, de changements de pigmentation, etc. C’est pourquoi vous surveillez les patients pour lesquels vous prescrire t ces médicaments. Oui, parfois les patients auront besoin de plus de deux semaines de traitement pour les pieds, mais c’est notre travail de suivre et de déterminer ce dont les patients ont besoin pour quelle durée et pour le niveau d’intensité qui se présente cliniquement.
Je ne recommande pas de prescrire un médicament comme la crème de clotrimazole-bétaméthasone et de ne pas faire de suivi avec le patient. Quand il s’agit de patients qui ont utilisé ce médicament sans surveillance par leur médecin, j’ai vu une atrophie où la peau est si fine sur le dos du pied que je ne pouvais pas croire à quelle anatomie je pouvais voir. J’ai vu des vergetures sur les pieds (oui, des vergetures!) De l’utilisation constante de cette crème au-delà de la durée d’utilisation prévue. J’ai également traité ma part de «tinea incognito». Cela se produit lorsque l’on met un stéroïde topique sur une infection fongique et lorsque vous supprimez le stéroïde, l’infection fongique a une fête (plus comme une rave) sur la peau. Disons simplement que c’est une infection à la teigne assez importante au moment où je vois ces patients et le niveau de frustration du patient est à travers le toit à ce stade.
Deuxièmement, comment vous sentiriez-vous en tant que patient si votre médecin n’était pas sûr de la source de votre éruption cutanée et vous donnerait quelque chose qui « faire quelque chose quoi qu’il arrive »? Je ne serais pas heureux en tant que patient.
Oui, de nombreuses infections fongiques et affections cutanées inflammatoires sont difficiles à distinguer visuellement et en termes de symptômes. La plupart des patients que je vois ont d’abord reçu un diagnostic d’infection fongique pour découvrir qu’il s’agissait de psoriasis, d’eczéma ou de lichen plan. Si vous ne savez pas quelle est la condition, renvoyez le patient ou effectuez une biopsie cutanée. S’il est vraiment de nature fongique, prescrivez un antifongique topique. S’il s’agit d’une affection inflammatoire, donnez au patient un corticostéroïde topique approprié pour le niveau d’inflammation présent.
Vous pourriez me dire: « Mais cela ressemble à une tinea très enflammée. » C’est peut-être le cas, mais la réalité est que la plupart des antifongiques, à la fois sur ordonnance et en vente libre, ont un composant anti-inflammatoire naturel. Je le sais en faisant des essais cliniques sur les médicaments contre la tinea pedis et en surveillant le niveau d’inflammation pendant Les antifongiques étudiés dans ces essais ont fait le travail d’eux-mêmes à chaque fois. De plus, les véhicules dans lesquels ces produits sont hébergés aident à restaurer la barrière cutanée, ce qui à son tour aide à calmer la peau. Vous n’avez tout simplement pas besoin d’ajouter un stéroïde topique pour une infection fongique superficielle.
Dans l’ensemble, prescrire une crème de clotrimazole-bétaméthasone peut sembler un moyen facile de traiter les affections cutanées. Ce n’est pas parce que c’est facile que c’est la meilleure solution. N’oubliez pas, s’il s’agit d’un champignon, donnez un antifongique et s’il est inflammatoire, donnez un anti-inflammatoire. Si vous ne vous sentez pas à l’aise avec les stéroïdes topiques, il existe de nombreux topiques non stéroïdiens et agents d’épargne stéroïdiens (comme des hydratants ou barrière crèmes réparatrices) là-bas pour aider votre patient. Alternativement, développez une bonne relation avec un dermatologue de votre ville pour des références. En fin de compte, vos patients et leur peau vous remercieront.