Durante minha bolsa de dermatologia, vi minha cota de pesadelos de pele devido ao creme de dipropionato de clotrimazol-betametasona (Lotrisone, Merck). Desde então, tenho procurado educar meus alunos e colegas sobre por que não devem usar essa combinação tópica em infecções fúngicas superficiais ou erupções cutâneas do tipo “Não tenho certeza do que seja”.
Se você realmente quer que eu lhe dê um “olho lateral”, você vai me dizer que colocou seu paciente em Lotrisone, pois “ele cuida de tudo e das coisas das quais não tenho certeza”. Eu ensino meus alunos da Temple a não usar este medicamento para infecções fúngicas da pele, mas quando vejo esses alunos anos depois, descubro que seus funcionários ou empregadores introduziram o péssimo hábito de usar Lotrisone. Permita-me dizer por que estou tão apaixonado por você usar outra coisa em seus pacientes.
Primeiro, a parte betametasona de Lotrisona é um esteróide fluorado de potência superalta que eu prescrevo bastante para doenças inflamatórias da pele nos pés. No entanto, os pacientes devem usá-lo duas vezes ao dia durante duas semanas e, em seguida, diminuí-lo. Costumo combiná-lo com um análogo de vitamina D tópico e um creme hidratante / reparador de barreira.
Após semanas de uso de um super -esteróide tópico potente de forma consistente, deve-se estar preocupado com a possibilidade de atrofia dérmica irreversível, taquifilaxia, supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (HPA), fragilidade da pele, alterações de pigmentação etc. prescrever t estes medicamentos. Sim, às vezes os pacientes precisam de mais de duas semanas de medicação para os pés, mas é nosso trabalho acompanhar e determinar o que os pacientes precisam, por quanto tempo e pelo nível de intensidade que está apresentando clinicamente.
Não recomendo prescrever um medicamento como o creme de clotrimazol-betametasona e depois não fazer o acompanhamento do paciente. Quando se trata de pacientes que usaram este medicamento sem acompanhamento de seu médico, vi atrofia onde a pele é tão fina no dorso do pé que não conseguia acreditar em quanta anatomia conseguia ver. Eu vi estrias nos pés (sim, estrias!) Pelo uso consistente deste creme além da duração de uso pretendida. Também tratei da minha cota de “tinea incógnita”. Isso ocorre quando alguém coloca um esteróide tópico em uma infecção fúngica e quando você remove o esteróide, a infecção fúngica faz uma festa (mais como uma rave) na pele. Vamos apenas dizer que é uma infecção de tinha muito significativa quando eu vejo esses pacientes e o nível de frustração dos pacientes estão em alta nesse ponto.
Em segundo lugar, como você se sentiria como paciente se seu médico não tivesse certeza de qual é a origem de sua erupção e lhe desse algo que poderia “fazer algo, não importa o quê”? Eu não ficaria feliz como paciente.
Sim, muitas infecções fúngicas e doenças inflamatórias da pele são difíceis de distinguir visualmente e em termos de sintomas. A maioria dos pacientes que atendo foram diagnosticados com uma infecção fúngica no início, apenas para descobrir que é psoríase, eczema ou líquen plano. Se você não sabe qual é a condição, encaminhe o paciente ou faça uma biópsia de pele. Se for realmente de natureza fúngica, prescreva um antifúngico tópico. Se for uma condição inflamatória, dê ao paciente um corticosteroide tópico apropriado para o nível de inflamação presente.
Você pode me dizer: “Mas parece uma infecção de tinha realmente superinflamada.” Pode ser o caso, mas a realidade é que a maioria dos antifúngicos por aí, tanto prescritos quanto OTC, tem um componente antiinflamatório natural. Sei disso por fazer testes clínicos com medicamentos de tinea pedis e monitorar o nível de inflamação durante o julgamento. Os antifúngicos estudados nesses testes sempre funcionaram sozinhos. Além disso, os veículos nos quais esses produtos estão alojados ajudam a restaurar a barreira da pele, o que por sua vez ajuda a acalmá-la. Você simplesmente não precisa adicionar um esteróide tópico para uma infecção fúngica superficial.
No geral, prescrever creme de clotrimazol-betametasona pode parecer uma maneira fácil de tratar problemas de pele. Só porque é fácil, não significa que seja a melhor maneira de fazer isso. Lembre-se, se for fúngico, dê um antifúngico e se for inflamatório, dê um antiinflamatório. Se você não se sentir confortável com esteróides tópicos, há muitos medicamentos tópicos não esteróides e poupadores de esteróides (como hidratantes ou barreira cremes de reparação) para ajudar o seu paciente. Como alternativa, desenvolva um bom relacionamento com um dermatologista em sua cidade para referências. Em última análise, seus pacientes e sua pele irão agradecer.