分娩中に押す方法は複数ありますか？
はい。陣痛の第2段階で赤ちゃんが産道を通って移動するのを助けるために、押したり押し下げたりする方法は2つあります。 （押す段階は赤ちゃんが生まれるまで続き、数分から数時間続くことがあります。）
- コーチによる押し込み。この広く実践されている方法は、ダイレクトプッシュとも呼ばれます。このタイプでは、陣痛サポート担当者（多くの場合、看護師）が、押し始めるように指示します。多くの場合、「10センチメートルまで完全に拡張するとすぐに、耐える衝動を感じなくても」です。プッシュする方法も指示される場合があります。コーチによるプッシュは、ほとんどの米国の病院で長い間日常的に行われてきました。
- 自発的なプッシュ。この方法は、生理学的または母親主導のプッシュとしても知られています。この方法では、あなたは自分の体の自然な衝動に従い、準備ができたときに押し、そしてあなたにとって正しいと感じる方法で押します。助産師はしばしば自発的な押しを好みます。
に関する研究が進行中です。それぞれの方法の長所と短所。アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は現在、女性が好みで最も効果的な押し出し技術を使用することを推奨しています。
押し出しの遅延とは何ですか？
プッシュの遅延とは、分娩の第2段階の開始時に、完全に拡張した後、プッシュする衝動を感じる前に1時間以上休むことを意味します（プッシュする衝動は、衝動のように感じます）。押し込みは、コーチまたは自発的な押し出し方法のいずれかで遅らせることができます。
女性は、拡張するとすぐに押したいという強い衝動を感じないことがあり、休息することで発達する感覚。これは特に硬膜外麻酔を受けた女性に当てはまります（以下を参照）。
ただし、自然にプッシュしたいという衝動を感じた場合は、疲れない限りプッシュを遅らせる理由はありません。実際、衝動を感じたらすぐに押すと安心できるかもしれません。
コーチによるプッシュはどのように行われますか？
コーチによるプッシュはすぐに開始できます。子宮頸部が完全に10センチメートルまで拡張したため、これは陣痛の第2段階の始まりを示します。または、上記のように、感覚が蓄積できるように遅れる場合があります。
ほとんどの場合、分娩看護師がコーチングを主導します。通常、あなたはすべての収縮の開始時に深呼吸をし、それを保持し、次に腹筋を引き締め、看護師が10まで数える間、できるだけ強い力で押し下げるように言われます。これはバルサルバ法としても知られています。 。（一部の母親は、腸の動きがあると緊張しているように感じると言います。）
次に、息を吸ってさらに10カウント押し、収縮ごとに3回押すことを目指します。
引き裂くのを避けるために、赤ちゃんが冠をかぶっているとき、つまり「赤ちゃんの頭の最も広い部分があなたの膣を通過しているとき」に押すのをやめるように言われることがあります。
自発的にどのようにプッシュはコーチ付きプッシュとは異なりますか？
自発的なプッシュでは、（看護師がいつ、どのように指示するかではなく）、いつ、どのように体が指示するかをプッシュしたいという衝動に従うだけです。
自発的に押す女性は、事前に深呼吸をしない傾向があり、息を止める代わりに押しながら息を吐くことが多い。港湾担当者は、あなたの体に耳を傾け、いつでも耐えるように勧めますが、それはあなたにとって正しいと感じます。
完全に拡張するとすぐに、制御できない衝動を感じるかもしれません。しかし、多くの女性はそうしません-特に硬膜外麻酔をしている女性。この時点で耐える衝動がない場合は、赤ちゃんが収縮の力だけで下降し続けている間、休むことができます（これは「働きかけ」と呼ばれることもあります）。
衝動を感じ始めたら、すべての収縮ではなく、最初は収縮のピーク時に数秒間押すか、または途方もない力で押すことができます-繰り返しますが、あなたの体があなたに指示したことをします。指導を受けていない女性は、通常、収縮する前に収縮を起こします。また、自発的なプッシュは、収縮中に短くなりますが、より頻繁にバーストする傾向があります。あなたの体はあなたの努力を導くのに役立ちます。
赤ちゃんが下降し、骨盤底（子宮、膣、膀胱、直腸を支える筋肉やその他の組織）に圧力がかかると、収縮中に強く押し始めることがあります。また、うめき声を上げたり、うめいたり、押すときの他のノイズ。
硬膜があると押すことにどのように影響しますか？
硬膜がある場合、押す感覚が遅れる可能性があります（それはまた、この衝動を決して感じないほど強い子宮収縮を起こすことも可能です。）場合によっては、プロバイダーは、感覚を助けるために、押す時間に近いときに子宮収縮を摩耗させ始めることがあります。
硬膜外麻酔では、1時間ほどの遅延プッシュ（より強い感覚が得られるまで）とコーチングによるプッシュの組み合わせが最適な場合があります。
他にどのような要因が影響する可能性がありますかプッシュしますか？
赤ちゃんの測定値が予想よりも小さいために陣痛を誘発する必要がある場合、または羊水が少ない場合（期日前後の通常の超音波検査で見られる可能性のある状態）、または期日が1週間ほど過ぎている場合は、赤ちゃんがコーチをして息を止めて押すよりも、優しく押して体の衝動に従うほうが簡単な場合があります。このような場合、赤ちゃんが第2段階でストレスの兆候を示した場合があります。 、他のすべての収縮を押すようにアドバイスされる場合があります。
ただし、このような状況では、プロバイダーができるだけ早く赤ちゃんを出産させたい場合もあります。次に、「プッシュするように指導される可能性があります。
指導されたプッシュと自発的なプッシュのどちらが優れていますか？
指導されたプッシュと自発的なプッシュを比較した8つの研究の2017年のレビューでは、結果に有意差は見られませんでした。研究者は、母親が望むようにプッシュすることを選択させることを推奨しました。しかし、他の研究者は、コーチによるプッシュと遅延したプッシュとのいくつかの負の関連を発見しました（以下を参照）。
プッシュ技術について妊娠中の医師または助産師。プッシュする方法についてのあなたの決定は、コーチングプロセスについてのあなたの気持ち、薬を使わない出産をするかどうか、あなたの労働が誘発されているかどうかなど、多くの要因に基づいている可能性がありますたとえば、赤ちゃんに関する理由や、以前の労働と出産がどのように進んだか（これが最初の赤ちゃんでない場合）。
コーチによるプッシュの不利な点はありますか？
いくつかの研究でそれが通常prであるように押すことを指導した活動は、以下の1つ以上に関連しています。
- 中等度および重度の会陰損傷のリスクが高い
- 会陰切開のリスクが高い
- 押し出し段階での赤ちゃんへのストレスの増加による新生児蘇生と集中治療室への入院の必要性。 （これは多くの場合、胎盤からの酸素の流れが減少することによる血中の乳酸の蓄積であるアシドーシスの結果です。これは、押している間の長時間の息止めが原因である可能性があります。）
多くの助産師は、コーチによるプッシュは、いつ、どのようにプッシュするかについての女性の本能的な知識を却下し、穏やかな方法で出産する能力を制限すると指摘しています。
自発的なプッシュの欠点はありますか？
自発的プッシュはコーチ付きプッシュよりも時間がかかる場合があります。自発的プッシュ方式を使用する女性は、コーチ付きプッシュを使用する女性よりも約9分短くプッシュしますが、全体として、第2段階の陣痛は約30分長くなります。衝動が出るまで押すのを遅らせます。
さらに、押す衝動を感じない女性は、効果的に押すのを助けるために、最終的には何らかのガイダンスが必要になる場合があります。また、分娩中に「恐怖や緊張がひどくて体の合図を聞くのが難しい」場合や、感覚が気に入らないために押すのが怖い場合は、自発的に押すよりもコーチングの方が適切な場合があります。
自発的なプッシュのリスクは、プッシュの遅延に関連するリスクです（以下を参照）。
プッシュの遅延の欠点は何ですか？
一部の研究では、女性（10 cmの拡張に達した直後に押すのではなく）押すのを遅らせた人は、次の割合が高かった：
- 子宮内感染
- 分娩後出血
- 赤ちゃんアシドーシス（胎盤からの酸素伝達の低下による血中の過剰な乳酸。この場合、アシドーシスはより長い分娩によって引き起こされる可能性があります。）
- 敗血症の発生率が高い赤ちゃん（これもおそらくより長い労働）
ある研究では、1時間以上のプッシュの遅延は、分娩後出血と分娩補助の適度な増加に関連していると結論付けました。
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