¿Hay más de una forma de pujar durante el parto?
Sí. Hay dos formas muy diferentes de empujar o empujar hacia abajo para ayudar a mover a su bebé a través del canal de parto durante la segunda etapa del parto. (La etapa de pujar dura hasta que nace el bebé, y puede durar desde unos minutos hasta varias horas).
- Pujar con entrenamiento. Este método ampliamente practicado también se llama empuje dirigido. Con este tipo, una persona de apoyo durante el trabajo de parto (a menudo una enfermera) le indica que comience a pujar, a menudo tan pronto como esté completamente dilatada a 10 centímetros, incluso si no siente la necesidad de pujar. Es posible que también le indiquen cómo pujar. El pujar dirigido ha sido durante mucho tiempo una rutina en la mayoría de los hospitales de EE. UU.
- Pujar espontáneo. Este método también se conoce como empuje fisiológico o dirigido por la madre. Con este método, usted sigue los impulsos naturales de su cuerpo, empuja cuando se siente listo y de la forma que le parezca adecuada. Las parteras a menudo prefieren el empuje espontáneo.
Hay investigaciones en curso sobre las ventajas y desventajas de cada método. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ahora recomienda que se anime a las mujeres a usar la técnica de empuje que prefieran y la más efectiva para ellas.
¿Qué es el empuje retrasado?
Pujar retrasado simplemente significa descansar durante una hora o más al comienzo de la segunda etapa del trabajo de parto, después de que esté completamente dilatada pero antes de que sienta la necesidad de pujar (la necesidad de pujar se siente algo así como la necesidad de pujar). evacuar el intestino). El pujar se puede retrasar con métodos de puja asistidos o espontáneos.
Las mujeres a veces no sienten una fuerte necesidad de pujar tan pronto como se dilatan, y el descanso les da tiempo para sensación de desarrollarse. Esto es especialmente cierto para las mujeres que han tenido una epidural (ver más abajo).
Sin embargo, si siente una necesidad natural de pujar, no hay razón para retrasarlo a menos que esté exhausta. De hecho, pujar tan pronto como sienta la necesidad puede sentirse como un alivio.
¿Cómo se realiza el empuje con entrenamiento?
El empuje con entrenamiento puede comenzar tan pronto ya que su cuello uterino se ha dilatado completamente a 10 centímetros, lo que marca el comienzo de la segunda etapa del trabajo de parto, o puede retrasarse, como se describió anteriormente, para permitir que su sensación se acumule.
En la mayoría de los casos, una enfermera de trabajo de parto y parto dirige el entrenamiento. Por lo general, se le indica que respire profundamente al comienzo de cada contracción, que lo contenga, luego apriete los músculos abdominales y empuje hacia abajo con tanta fuerza como sea posible mientras la enfermera cuenta hasta 10. Esto también se conoce como el método de Valsalva . (Algunas mamás dicen que se siente como esforzarse para defecar.)
Luego, toma una respiración rápida y empuja para contar hasta 10, con el objetivo de hacer tres empujones durante cada contracción.
Para evitar lagrimeo, es posible que le indiquen que deje de pujar cuando su bebé esté coronando, es decir, cuando la parte más ancha de la cabeza del bebé pasa por su vagina.
¿Cómo funciona espontáneamente? El empujar difiere del empujón entrenado?
Con el empuje espontáneo, simplemente sigue su impulso de empujar cuando y cómo su cuerpo le dice que lo haga (en lugar de cuándo y cómo le dice una enfermera).
Las mujeres que pujan de forma espontánea tienden a no respirar profundamente de antemano y, a menudo, exhalan mientras pujan en lugar de contener la respiración. port person es para recordarle que escuche a su cuerpo y animarle a empujar hacia abajo cuando y como lo sienta bien.
Es posible que sienta una necesidad incontrolable de empujar tan pronto como esté completamente dilatado, pero muchas mujeres no lo hacen, especialmente aquellas que tienen una epidural. Si no tiene ganas de pujar en este punto, puede descansar mientras el bebé continúa descendiendo solo por la fuerza de sus contracciones (esto a veces se denomina «trabajo de parto»).
Una vez que empiece a sentir la necesidad, puede empujar durante unos segundos durante el pico de las contracciones al principio, y no durante cada contracción, o puede empujar con una fuerza tremenda, nuevamente, haciendo lo que su cuerpo le dice que haga. . Las mujeres que no reciben entrenamiento generalmente dejan que se desarrolle una contracción antes de empujar hacia abajo. Además, los empujones espontáneos tienden a ser en ráfagas más breves pero más frecuentes durante las contracciones. Su cuerpo ayudará a guiar sus esfuerzos.
Como el bebé desciende y ejerce una presión cada vez mayor sobre el suelo pélvico (los músculos y otros tejidos que sostienen el útero, la vagina, la vejiga y el recto), es posible que empiece a pujar más fuerte y con más frecuencia durante las contracciones. También puede gruñir, gemir o hacer otros ruidos al pujar.
¿Cómo afecta la epidural al pujar?
Si tiene una epidural, la sensación de pujar puede retrasarse. También es posible tener una epidural tan fuerte que nunca sienta este impulso.) En algunos casos, un proveedor puede dejar que la epidural comience a desaparecer cuando es casi la hora de pujar, para ayudar a la sensación.
Con una epidural, una combinación de pujar retrasado durante una hora aproximadamente (hasta que tenga una sensación más fuerte) y pujar con entrenamiento puede ser lo mejor.
¿Qué otros factores pueden afectar? ¿Empujar?
En los casos en los que sea necesario inducir el trabajo de parto porque su bebé mide menos de lo esperado o su líquido amniótico es bajo (condiciones que se pueden encontrar en una ecografía de rutina alrededor de la fecha de parto) o usted una semana más o menos después de la fecha de parto, empujar suavemente y seguir los impulsos de su cuerpo puede ser más fácil para el bebé que empujar con la respiración entrenado. A veces, en estos casos, si el bebé muestra signos de estrés durante la segunda etapa , se le puede recomendar que presione cada dos contracciones.
Sin embargo, también es posible en estas circunstancias que su proveedor desee sacar al bebé lo más rápido posible. Entonces es probable que te enseñen a pujar.
¿Es mejor empujar entrenado o empujar espontáneamente?
Una revisión de 2017 de ocho estudios que compararon el empuje entrenado y el empuje espontáneo no encontró diferencias significativas en los resultados entre Los investigadores recomendaron dejar que la madre elija empujar como desee. Sin embargo, otros investigadores han encontrado algunas asociaciones negativas con el empuje entrenado y el empuje retrasado (ver más abajo).
Discuta las técnicas de empuje con su médico o partera durante el embarazo. Su decisión sobre cómo pujar puede basarse en una serie de factores, que incluyen cómo se siente con respecto al proceso de asesoramiento, si tendrá o no un parto sin medicamentos, si se inducirá el parto por razones relacionadas con el bebé y cómo progresaron los partos y partos anteriores (si este no es su primer bebé), por ejemplo.
¿Hay desventajas de pujar con entrenamiento?
Algunos estudios han encontrado que entrenó a empujar como es típico acticed está asociado con uno o más de los siguientes:
- Mayor riesgo de lesión perineal moderada y grave
- Mayor índice de episiotomía
- Mayor riesgo de la necesidad de reanimación neonatal e ingreso en la sala de cuidados intensivos debido al mayor estrés del bebé durante la etapa de pujar (A menudo, esto es el resultado de la acidemia, una acumulación de ácido láctico en la sangre debido a la reducción del flujo de oxígeno de la placenta. Puede ser causado por la contención prolongada de la respiración al pujar).
Muchas parteras señalan que el empujar entrenado descarta el conocimiento instintivo de la mujer de cuándo y cómo empujar y limita su capacidad para dar a luz de una manera suave.
¿Hay desventajas del empuje espontáneo?
Los pujos espontáneos pueden llevar más tiempo que los pujos asistidos. Las mujeres que utilizan el método de pujos espontáneos empujan unos nueve minutos menos que las que reciben entrenamiento para pujar de inmediato, pero en general su segunda etapa del trabajo de parto es más larga en aproximadamente media hora, si retrase el pujar hasta que sientan la necesidad de pujar.
Además, las mujeres que no sienten la necesidad de pujar pueden eventualmente necesitar alguna orientación para ayudarlas a pujar de forma eficaz. Y si tiene tanto miedo o tensión durante el trabajo de parto que tiene problemas para escuchar las señales de su cuerpo, o si tiene demasiado miedo de pujar porque no le gusta la sensación, el coaching puede ser más apropiado que el pujar espontáneo.
Los riesgos de pujar espontáneamente son los asociados con pujar retrasado (ver más abajo).
¿Cuáles son las desventajas de pujar retrasado?
En algunos estudios, las mujeres que retrasaron el pujar (en lugar de pujar tan pronto como alcanzaron una dilatación de 10 cm) tuvieron tasas más altas de:
- Infecciones intrauterinas
- Sangrado posparto
- Bebés con acidemia (exceso de ácido láctico en la sangre debido a la reducción de la transmisión de oxígeno desde la placenta. En este caso, la acidemia puede ser causada por un parto más prolongado).
- Bebés con tasas más altas de sepsis (nuevamente, probablemente debido a trabajo de parto más largo)
Un estudio concluyó que el pujar retrasado durante una hora o más se asoció con un aumento modesto en el parto por cesárea y el parto asistido.
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