Is er meer dan één manier om te persen tijdens de bevalling?
Ja. Er zijn twee heel verschillende manieren om te duwen of te verdragen om uw baby tijdens de tweede fase van de bevalling door het geboortekanaal te laten bewegen. (Het duwstadium gaat door totdat de baby geboren is, en het kan enkele minuten tot enkele uren duren.)
- Gecoacht duwen. Deze veel toegepaste methode wordt ook wel gericht persen genoemd. Bij dit type geeft een arbeidsondersteunende persoon (vaak een verpleegkundige) u de opdracht om te beginnen met duwen, vaak zodra u volledig bent verwijd tot 10 centimeter, zelfs als u geen behoefte voelt om te verzwakken. U kunt ook worden geïnstrueerd hoe u moet duwen. Gecoach pushen is in de meeste Amerikaanse ziekenhuizen al lang routine.
- Spontaan pushen. Deze methode staat ook bekend als fysiologisch of door de moeder geleid duwen. Met deze methode volg je de natuurlijke driften van je lichaam, door te duwen wanneer je er klaar voor bent, en op welke manier dan ook die voor jou goed voelt. Verloskundigen geven vaak de voorkeur aan spontaan duwen.
Er is voortdurend onderzoek naar de voor- en nadelen van elke methode. Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) beveelt nu aan dat vrouwen worden aangemoedigd om de duwtechniek te gebruiken die de voorkeur heeft en het meest effectief voor hen is.
Wat is uitgesteld duwen?
Uitgesteld duwen betekent simpelweg een uur of langer rusten aan het begin van de tweede fase van de bevalling – nadat je volledig verwijd bent maar voordat je de drang voelt om te duwen. (de drang om te duwen voelt enigszins als de drang om een stoelgang te hebben.) Het duwen kan worden uitgesteld met zowel gecoachte als spontane duwmethoden.
Vrouwen voelen soms geen sterke drang om te duwen zodra ze verwijd zijn, en rust geeft tijd voor de gevoel om te ontwikkelen. Dit geldt met name voor vrouwen die een ruggenprik hebben gehad (zie hieronder).
Als u echter een natuurlijke drang voelt om te persen, is er geen reden om het persen uit te stellen, tenzij u uitgeput bent. In feite kan pushen zodra je de drang voelt als een opluchting aanvoelen.
Hoe wordt gecoacht pushen gedaan?
Gecoacht pushen kan zo snel beginnen. omdat uw baarmoederhals volledig is verwijd tot 10 centimeter, wat het begin van de tweede fase van de bevalling markeert, of het kan worden uitgesteld, zoals hierboven beschreven, zodat uw gevoel kan toenemen.
In de meeste gevallen een bevallingsverpleegkundige leidt de coaching. Meestal wordt u verteld om aan het begin van elke samentrekking diep in te ademen, deze vast te houden, dan uw buikspieren aan te spannen en met zoveel mogelijk kracht naar beneden te duwen terwijl de verpleegster tot 10 telt. Dit staat ook bekend als de Valsalva-methode. (Sommige moeders zeggen dat het voelt als inspanning om een stoelgang te hebben.)
Dan haal je snel adem en druk je nog eens 10 tellen in, met als doel om tijdens elke samentrekking drie keer te drukken.
Om scheuren te voorkomen, kan u worden verteld dat u moet stoppen met duwen wanneer uw baby aan het kronen is – dat is wanneer het breedste deel van het hoofd van de baby door uw vagina gaat.
Hoe gaat het spontaan duwen verschilt van gecoacht duwen?
Met spontaan duwen volgt u eenvoudig uw drang om te duwen wanneer en hoe uw lichaam u dat zegt (in plaats van wanneer en hoe een verpleegkundige u dat zegt).
Vrouwen die spontaan duwen, hebben de neiging om van tevoren niet diep in te ademen, en ze ademen vaak uit tijdens het duwen in plaats van hun adem in te houden. De rol van de bevalling sup port person is om je eraan te herinneren naar je lichaam te luisteren en je aan te moedigen om te minderen wanneer en hoe het je goed voelt.
Je kunt een oncontroleerbare drang voelen om te pushen zodra je ‘volledig verwijd bent, maar veel vrouwen niet – vooral degenen die een ruggenprik hebben. Als je op dit punt geen drang hebt om te verzwakken, kun je rusten terwijl de baby alleen door de kracht van je weeën blijft afdalen. (Dit wordt soms ‘zwoegen’ genoemd.)
Zodra u de drang begint te voelen, kunt u in het begin slechts een paar seconden duwen tijdens de piek van de weeën, en niet tijdens elke wee, of u kunt met enorme kracht persen – nogmaals, doen wat uw lichaam u zegt te doen . Vrouwen die niet worden gecoacht, laten over het algemeen een samentrekking opbouwen voordat ze naar beneden gaan. Ook hebben spontane duwbewegingen de neiging om tijdens weeën korter maar vaker uit te barsten. Je lichaam zal je helpen je inspanningen te sturen.
Als de baby zakt en steeds meer druk uitoefent op uw bekkenbodem (de spieren en ander weefsel dat de baarmoeder, vagina, blaas en rectum ondersteunt), kunt u tijdens weeën harder en vaker gaan duwen. U kunt ook grommen, kreunen of andere geluiden bij het duwen.
Welke invloed heeft een ruggenprik op duwen?
Als je een ruggenprik hebt, kan het gevoel om te duwen worden vertraagd. Het is ook mogelijk om een ruggenprik te hebben die zo sterk is dat u deze drang nooit voelt.) In sommige gevallen kan een zorgverlener de ruggenprik laten afnemen als het bijna tijd is om te duwen, om het gevoel te versterken.
Bij een ruggenprik kan een combinatie van een uurtje uitgesteld persen (totdat je een sterker gevoel hebt) en persen met coaching het beste zijn.
Welke andere factoren kunnen van invloed zijn duwen?
In gevallen waarin uw bevalling moet worden geïnduceerd omdat uw baby kleiner meet dan verwacht, of uw vruchtwater laag is – aandoeningen die kunnen worden gevonden in een routinematige echo rond uw uitgerekende datum – of u een week of zo voorbij uw uitgerekende datum bent, kan zacht duwen en het volgen van de aandrang van uw lichaam gemakkelijker zijn voor de baby dan gecoacht, ademhoudend duwen. Soms, in deze gevallen, als de baby tekenen van stress vertoont tijdens de tweede fase , kunt u worden geadviseerd om om de andere samentrekking te duwen.
In deze omstandigheden is het echter ook mogelijk dat uw zorgverlener de baby zo snel mogelijk wil bevrijden. Dan ‘word je waarschijnlijk gecoacht om te pushen.
Is gecoacht pushen of spontaan pushen beter?
Een beoordeling uit 2017 van acht onderzoeken waarin gecoacht en spontaan pushen werd vergeleken, vond geen significante verschillen in uitkomsten tussen de twee methoden. Onderzoekers raadden aan de moeder te laten kiezen om te pushen zoals ze wil. Andere onderzoekers hebben echter enkele negatieve associaties gevonden met gecoacht duwen en met uitgesteld duwen. (zie hieronder).
Bespreek duwtechnieken met uw arts of verloskundige tijdens uw zwangerschap. Uw beslissing over hoe u moet pushen, kan gebaseerd zijn op een aantal factoren, waaronder hoe u over het coachingproces denkt, of u al dan niet een niet-medicinale bevalling krijgt, of uw weeën wordt geïnduceerd voor redenen die verband houden met de baby en hoe eerdere arbeid en bevallingen vorderden (als dit niet je eerste baby is), bijvoorbeeld.
Zijn er nadelen aan gecoacht pushen?
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat gecoacht duwen omdat het typisch pr acticed wordt geassocieerd met een of meer van de volgende:
- Hoger risico op matig en ernstig perineumletsel
- Hoger aantal episiotomie
- Hoger risico op de noodzaak van neonatale reanimatie en opname op de intensive care vanwege de verhoogde belasting van de baby tijdens de duwfase. (Dit is vaak het gevolg van acidemie, een opeenhoping van melkzuur in het bloed als gevolg van een verminderde zuurstoftoevoer uit de placenta. Dit kan worden veroorzaakt door het langdurig inhouden van de adem tijdens het persen.)
Veel verloskundigen wijzen erop dat gecoacht pushen de instinctieve kennis van een vrouw over wanneer en hoe ze moet pushen verwerpt en haar vermogen om op een zachte manier te bevallen, beperkt.
Zijn er nadelen aan spontaan persen?
Spontaan pushen kan langer duren dan gecoacht persen. Vrouwen die de spontane duwmethode gebruiken, pushen ongeveer negen minuten minder dan degenen die worden gecoacht om onmiddellijk te pushen, maar over het algemeen duurt hun tweede fase van de bevalling ongeveer een half uur langer, als ze stel het duwen uit totdat ze de drang hebben.
Bovendien kunnen vrouwen die niet de drang voelen om te duwen, uiteindelijk wat begeleiding nodig hebben om hen te helpen effectief te duwen. En als je tijdens de bevalling zo angstig of gespannen bent dat je moeite hebt met het luisteren naar de signalen van je lichaam, of als je te bang bent om te pushen omdat je de sensatie niet prettig vindt, is coaching misschien geschikter dan spontaan persen.
De risico’s van spontaan pushen zijn de risico’s die gepaard gaan met uitgesteld persen (zie hieronder).
Wat zijn de nadelen van uitgesteld persen?
In sommige onderzoeken hebben vrouwen die het duwen uitstelden (in plaats van duwen zodra ze 10 cm verwijding bereikten) hadden hogere percentages van:
- Intra-uteriene infecties
- Postpartumbloeding
- Baby’s met acidemie (overtollig melkzuur in het bloed door verminderde zuurstoftransmissie vanuit de placenta. In dit geval kan acidemie worden veroorzaakt door een langere bevalling.)
- Baby’s met hogere percentages sepsis (opnieuw waarschijnlijk als gevolg van langere bevalling)
Een studie concludeerde dat een uur of langer uitgesteld persen geassocieerd was met een bescheiden toename van keizersnede en geassisteerde bevalling.
Wan t om meer te weten te komen over het proces van bevalling en bevalling? Onze video’s over de bevallingsklas leren je de tekenen en stadia van de bevalling, pijnbeheersingstechnieken, medische procedures en meer.
Meer informatie: