Y a-t-il plus d’une façon de pousser pendant le travail?
Oui. Il existe deux façons très différentes de pousser ou d’appuyer vers le bas pour aider votre bébé à se déplacer dans le canal génital pendant la deuxième étape du travail. (La phase de poussée dure jusqu’à la naissance du bébé, et elle peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.)
- Poussée entraînée. Cette méthode largement pratiquée est également appelée poussée dirigée. Avec ce type, une personne de soutien au travail (souvent une infirmière) vous demande de commencer à pousser, souvent dès que vous êtes complètement dilaté à 10 centimètres, même si vous ne ressentez pas le besoin de pousser. Vous pouvez également apprendre à pousser. La poussée avec coach est depuis longtemps une routine dans la plupart des hôpitaux américains.
- La poussée spontanée. Cette méthode est également connue sous le nom de poussée physiologique ou dirigée par la mère. Avec cette méthode, vous suivez les pulsions naturelles de votre corps, en poussant lorsque vous vous sentez prêt, et de la manière qui vous convient. Les sages-femmes préfèrent souvent les poussées spontanées.
Des recherches sont en cours sur les avantages et les inconvénients de chaque méthode. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande désormais d’encourager les femmes à utiliser la technique de poussée qui leur est préférée et la plus efficace.
Qu’est-ce que la poussée retardée?
Pousser différé signifie simplement se reposer pendant une heure ou plus au début de la deuxième phase du travail – après que vous soyez complètement dilaté mais avant de ressentir le besoin de pousser (l’envie de pousser ressemble un peu à l’envie de pousser). aller à la selle.) Pousser peut être retardé avec des méthodes de poussée entraînées ou spontanées.
Les femmes ne ressentent parfois pas une forte envie de pousser dès qu’elles sont dilatées, et le repos donne du temps pour la sensation de se développer. Ceci est particulièrement vrai pour les femmes qui ont eu une péridurale (voir ci-dessous).
Si, cependant, vous ressentez une envie naturelle de pousser, il n’y a aucune raison de retarder la poussée sauf si vous êtes épuisé. En fait, pousser dès que vous ressentez l’envie peut vous sembler un soulagement.
Comment la poussée avec coach est-elle effectuée?
La poussée avec coach peut commencer dès car votre col s’est dilaté complètement à 10 centimètres, ce qui marque le début de la deuxième étape du travail, ou il peut être retardé, comme décrit ci-dessus, pour permettre à votre sensation de s’accumuler.
Dans la plupart des cas, une infirmière du travail et de l’accouchement dirige le coaching. En règle générale, on vous dit de prendre une profonde inspiration au début de chaque contraction, de la retenir, puis de resserrer vos muscles abdominaux et de pousser avec autant de force que possible pendant que l’infirmière compte jusqu’à 10. Ceci est également connu sous le nom de méthode Valsalva (Certaines mamans disent que c’est comme une tension pour aller à la selle.)
Ensuite, vous prenez une respiration rapide et poussez pour un autre compte de 10, dans le but d’obtenir trois poussées pendant chaque contraction.
Pour éviter de se déchirer, on vous demandera peut-être d’arrêter de pousser lorsque votre bébé est en train de couronner – c’est à ce moment que la partie la plus large de la tête du bébé passe dans votre vagin.
la poussée diffère de la poussée entraînée?
Avec la poussée spontanée, vous suivez simplement votre envie de pousser quand et comment votre corps vous le dit (plutôt que quand et comment une infirmière vous le dit).
Les femmes qui font des poussées spontanées ont tendance à ne pas respirer profondément à l’avance, et elles expirent souvent en poussant au lieu de retenir leur souffle. Le rôle du travail sup personne portuaire est de vous rappeler d’écouter votre corps et de vous encourager à abaisser quand et comme vous le souhaitez.
Vous pouvez ressentir une envie incontrôlable de pousser dès que vous êtes complètement dilaté, mais beaucoup de femmes n’en ont pas – en particulier celles qui ont une péridurale. Si vous n’avez pas envie de vous endormir à ce stade, vous pouvez vous reposer pendant que le bébé continue de descendre sous la seule force de vos contractions. (Ceci est parfois appelé «travail vers le bas».)
Une fois que vous commencez à ressentir l’envie, vous pouvez pousser pendant quelques secondes seulement pendant le pic des contractions au début, et non pendant chaque contraction, ou vous pouvez pousser avec une force énorme – encore une fois, faire ce que votre corps vous dit de faire . Les femmes qui ne sont pas coachées laissent généralement une contraction s’accumuler avant de porter vers le bas. De plus, les poussées spontanées ont tendance à être plus courtes mais plus fréquentes pendant les contractions. Votre corps vous aidera à guider vos efforts.
Comme le bébé descend et exerce une pression croissante sur votre plancher pelvien (les muscles et autres tissus qui soutiennent l’utérus, le vagin, la vessie et le rectum), vous pouvez commencer à pousser plus fort et plus souvent pendant les contractions. Vous pouvez également grogner, gémir ou faire d’autres bruits lors de la poussée.
Comment le fait d’avoir une péridurale affecte-t-il la poussée?
Si vous avez une péridurale, la sensation de pousser peut être retardée. (C’est aussi possible d’avoir une péridurale si forte que vous ne ressentez jamais cette envie.) Dans certains cas, un prestataire peut laisser la péridurale commencer à s’user quand il est presque temps de pousser, pour favoriser la sensation.
Avec une péridurale, une combinaison de poussée retardée pendant environ une heure (jusqu’à ce que vous ayez une sensation plus forte) et de poussée avec coaching peut être la meilleure.
Quels autres facteurs pourraient affecter pousser?
Dans les cas où votre travail doit être induit parce que votre bébé mesure plus petit que prévu, ou que votre liquide amniotique est faible – des conditions qui pourraient être trouvées dans une échographie de routine autour de votre date d’accouchement – ou vous avez une semaine ou deux après la date prévue de votre accouchement, il peut être plus facile pour le bébé de pousser doucement et de suivre les pulsions de votre corps que de pousser son souffle avec un coach. Parfois, dans ces cas, si le bébé montre des signes de stress au cours de la deuxième étape , il vous sera peut-être conseillé de pousser chaque autre contraction.
Cependant, il est également possible dans ces circonstances que votre prestataire veuille sortir le bébé le plus rapidement possible. Ensuite, vous serez probablement coaché pour pousser.
Est-ce que la poussée coachée ou la poussée spontanée est meilleure?
Une revue de 2017 de huit études comparant la poussée coachée et spontanée n’a révélé aucune différence significative dans les résultats entre les deux méthodes. Les chercheurs ont recommandé de laisser la mère choisir de pousser comme elle le souhaite. D’autres chercheurs, cependant, ont trouvé des associations négatives avec la poussée entraînée et la poussée retardée. (voir ci-dessous).
Discutez des techniques de poussée avec votre médecin ou sage-femme pendant votre grossesse. Votre décision sur la manière de pousser peut être basée sur un certain nombre de facteurs, y compris ce que vous pensez du processus de coaching, si vous allez avoir ou non une naissance non médicamenteuse, si votre travail est induit pour raisons liées au bébé et à la progression des travaux et des accouchements précédents (s’il ne s’agit pas de votre premier bébé), par exemple.
Y a-t-il des inconvénients de la poussée avec coach?
Certaines études ont trouvé qui a entraîné en poussant comme il est généralement pr acticed est associé à un ou plusieurs des éléments suivants:
- Risque plus élevé de lésion périnéale modérée et sévère
- Taux d’épisiotomie plus élevé
- Risque plus élevé de la nécessité d’une réanimation néonatale et d’une admission en crèche de soins intensifs en raison du stress accru sur le bébé pendant la phase de poussée. (Ceci est souvent le résultat d’une acidémie, une accumulation d’acide lactique dans le sang due à une réduction du débit d’oxygène du placenta. Cela peut être causé par une respiration prolongée pendant la poussée.)
De nombreuses sages-femmes soulignent que la poussée entraînée écarte la connaissance instinctive d’une femme de quand et comment pousser et limite sa capacité à accoucher de manière douce.
Y a-t-il des inconvénients de la poussée spontanée?
La poussée spontanée peut prendre plus de temps que la poussée entraînée. Les femmes qui utilisent la méthode de la poussée spontanée poussent environ neuf minutes de moins que celles qui sont entraînées à pousser immédiatement, mais dans l’ensemble, leur deuxième phase de travail est plus longue d’environ une demi-heure, si elles retarder la poussée jusqu’à ce qu’elles en aient envie.
De plus, les femmes qui ne ressentent pas l’envie de pousser peuvent éventuellement avoir besoin de conseils pour les aider à pousser efficacement. Et si vous êtes si craintif ou tendu pendant le travail que vous avez du mal à écouter les signaux de votre corps, ou si vous avez trop peur de pousser parce que vous n’aimez pas la sensation, le coaching peut être plus approprié que la poussée spontanée.
Les risques de poussée spontanée sont ceux associés à une poussée retardée (voir ci-dessous).
Quels sont les inconvénients de la poussée retardée?
Dans certaines études, des femmes qui retardaient de pousser (plutôt que de pousser dès qu’ils atteignaient une dilatation de 10 cm) avaient des taux plus élevés de:
- Infections intra-utérines
- Saignements post-partum
- Bébés avec acidémie (excès d’acide lactique dans le sang dû à une réduction de la transmission de l’oxygène par le placenta. Dans ce cas, l’acidémie peut être causée par un travail plus long.)
- Bébés avec des taux de septicémie plus élevés (là encore, probablement en raison de travail plus long)
Une étude a conclu que le fait de retarder la poussée pendant une heure ou plus était associé à une augmentation modeste de l’accouchement par césarienne et de l’accouchement assisté.
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