Existe mais de uma maneira de empurrar durante o trabalho de parto?
Sim. Existem duas maneiras muito diferentes de empurrar ou puxar para baixo para ajudar a mover o bebê através do canal do parto durante o segundo estágio do trabalho de parto. (A fase de empurrar vai até o nascimento do bebê, e pode durar de alguns minutos a várias horas.)
- Empurrar treinado. Esse método amplamente praticado também é chamado de empurrar direcionado. Com esse tipo, uma pessoa de apoio ao parto (geralmente uma enfermeira) orienta você a começar a empurrar, geralmente assim que você estiver totalmente dilatado a 10 centímetros, mesmo que você não sinta vontade de empurrar. Você também pode ser instruído sobre como empurrar. O empurrão treinado sempre foi rotina na maioria dos hospitais dos EUA.
- O empurrão espontâneo. Este método também é conhecido como empurrão fisiológico ou impulsionado pela mãe. Com este método, você segue os impulsos naturais do seu corpo, empurrando quando se sente pronto e da maneira que achar melhor para você. As parteiras costumam preferir o empurrão espontâneo.
Há pesquisas em andamento sobre as vantagens e desvantagens de cada método. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) agora recomenda que as mulheres sejam encorajadas a usar qualquer técnica de empurrar que seja preferida e mais eficaz para elas.
O que é empurrar com atraso?
Empurrar atrasado significa simplesmente descansar por uma hora ou mais no início do segundo estágio do trabalho de parto – depois que você estiver totalmente dilatado, mas antes de sentir a vontade de empurrar. (A vontade de empurrar parece um pouco com a vontade para evacuar.) Empurrar pode ser adiado com métodos treinados ou espontâneos.
As mulheres às vezes não sentem uma forte vontade de empurrar assim que estão dilatadas, e o descanso dá tempo para o sensação a desenvolver. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres que fizeram uma epidural (veja abaixo).
Se, no entanto, você sentir uma necessidade natural de empurrar, não há razão para atrasar a tentativa, a menos que esteja exausto. Na verdade, empurrar assim que você sentir vontade pode ser um alívio.
Como é feito o empurrão treinado?
O empurrão treinado pode começar logo porque o colo do útero se dilatou completamente para 10 centímetros, o que marca o início do segundo estágio do trabalho de parto, ou pode ser atrasado, conforme descrito acima, para permitir que sua sensação cresça.
Na maioria dos casos, uma enfermeira de parto lidera o coaching. Normalmente, você é instruído a respirar fundo no início de cada contração, segure-o e, em seguida, contraia os músculos abdominais e empurre para baixo com tanta força quanto possível enquanto a enfermeira conta até 10. Isso também é conhecido como o método Valsalva . (Algumas mães dizem que é difícil evacuar.)
Então, você respira rapidamente e conta até 10, com o objetivo de obter três empurrões durante cada contração.
Para evitar lacerações, você pode ser instruído a parar de empurrar quando o bebê está coroando – é quando a parte mais larga da cabeça do bebê passa pela vagina.
Como é espontâneo empurrar difere de empurrar treinado?
Com o empurrão espontâneo, você simplesmente segue seu desejo de empurrar quando e como seu corpo manda (em vez de quando e como uma enfermeira manda).
Mulheres que fazem empurrões espontâneos tendem a não respirar fundo com antecedência e frequentemente expiram enquanto empurram em vez de prender a respiração. port person é para lembrá-lo de ouvir seu corpo e encorajá-lo a agüentar quando e como achar melhor.
Você pode sentir uma vontade incontrolável de empurrar assim que estiver totalmente dilatado, mas muitas mulheres não o fazem – principalmente aquelas que receberam uma epidural. Se você não tiver vontade de se abaixar neste ponto, pode descansar enquanto o bebê continua a descer devido apenas à força das suas contrações. (Isso às vezes é chamado de “trabalho de parto”)
Assim que começar a sentir o desejo, você pode empurrar por apenas alguns segundos durante o pico das contrações no início, e não durante cada contração, ou você pode empurrar com uma força tremenda – novamente, fazendo o que seu corpo diz para você fazer . Mulheres que não estão sendo treinadas geralmente deixam uma contração aumentar antes de cair. Além disso, empurrões espontâneos tendem a ser mais curtos, mas mais frequentes durante as contrações. Seu corpo ajudará a orientar seus esforços.
Como o bebê desce e exerce pressão crescente sobre o assoalho pélvico (os músculos e outros tecidos que sustentam o útero, a vagina, a bexiga e o reto), você pode começar a empurrar com mais força e mais frequência durante as contrações. Você também pode grunhir, gemer ou fazer outros ruídos ao empurrar.
Como ter uma epidural afeta a pressão?
Se você fizer uma epidural, a sensação de empurrar pode ser retardada. também é possível ter uma epidural tão forte que você nunca sente essa vontade.) Em alguns casos, o provedor pode deixar o efeito da epidural começar a passar quando está quase na hora de empurrar, para ajudar na sensação.
Com uma epidural, uma combinação de empurrar atrasado por uma hora ou mais (até que você tenha uma sensação mais forte) e empurrar com treinamento pode ser melhor.
Quais outros fatores podem afetar empurrando?
Nos casos em que o trabalho de parto precisa ser induzido porque o seu bebê está medindo menos do que o esperado, ou o líquido amniótico está baixo – condições que podem ser encontradas em um ultrassom de rotina próximo à data do parto – ou você mais ou menos uma semana após a data de vencimento, empurrar suavemente e seguir os impulsos do seu corpo pode ser mais fácil para o bebê do que empurrar e prender a respiração com orientação. Às vezes, nesses casos, se o bebê mostrar sinais de estresse durante o segundo estágio , você pode ser aconselhado a empurrar todas as contrações.
No entanto, também é possível, nessas circunstâncias, que seu provedor queira tirar o bebê o mais rápido possível. Então você provavelmente seria treinado para empurrar.
O empurrão treinado ou espontâneo é melhor?
Uma revisão de 2017 de oito estudos comparando o empurrão treinado e espontâneo não encontrou diferenças significativas nos resultados entre os dois métodos. Os pesquisadores recomendaram deixar a mãe escolher empurrar como ela deseja. Outros pesquisadores, no entanto, encontraram algumas associações negativas com empurrar treinado e com empurrão atrasado. (veja abaixo).
Discuta as técnicas de empurrar com seu médico ou parteira durante a gravidez. Sua decisão sobre como empurrar pode ser baseada em uma série de fatores, incluindo como você se sente sobre o processo de coaching, se você terá um parto não medicado ou não, se seu trabalho de parto está sendo induzido por razões relacionadas ao bebê e como os partos e partos anteriores progrediram (se este não for seu primeiro bebê), por exemplo.
Existem desvantagens em empurrar com orientação?
Alguns estudos descobriram que treinou empurrando, pois é tipicamente pr acticado está associado a um ou mais dos seguintes:
- Maior risco de lesão perineal moderada e grave
- Maior taxa de episiotomia
- Maior risco de a necessidade de reanimação neonatal e admissão ao berçário de terapia intensiva devido ao aumento do estresse do bebê durante a fase de empurrar. (Isso geralmente é o resultado de acidemia, um acúmulo de ácido láctico no sangue devido à redução do fluxo de oxigênio da placenta. Pode ser causado por prender a respiração durante o empurrão.)
Muitas parteiras apontam que o empurrão treinado descarta o conhecimento instintivo da mulher de quando e como empurrar e limita sua capacidade de dar à luz de maneira gentil.
Existem desvantagens no empurrão espontâneo?
O empurrão espontâneo pode levar mais tempo do que o empurrão treinado. As mulheres que usam o método de empurrar espontâneo empurram cerca de nove minutos a menos do que as treinadas para empurrar imediatamente, mas, no geral, o segundo estágio do trabalho de parto é mais longo em cerca de meia hora, se elas adie empurrar até que tenham vontade.
Além disso, as mulheres que não sentem vontade de empurrar podem eventualmente precisar de alguma orientação para ajudá-las a empurrar com eficácia. E se você ficar com tanto medo ou ficar tensa durante o trabalho de parto a ponto de ter problemas para ouvir as dicas do seu corpo, ou se tiver muito medo de empurrar porque não gosta da sensação, o coaching pode ser mais apropriado do que o empurrão espontâneo.
Os riscos do empurrão espontâneo são aqueles associados ao empurrão retardado (veja abaixo).
Quais são as desvantagens do empurrão retardado?
Em alguns estudos, mulheres que demoraram a empurrar (em vez de empurrar assim que atingiram 10 cm de dilatação) tiveram taxas mais altas de:
- infecções intrauterinas
- sangramento pós-parto
- bebês com acidemia (excesso de ácido láctico no sangue devido à redução da transmissão de oxigênio da placenta. Neste caso, a acidemia pode ser causada por um trabalho de parto mais longo).
- Bebês com maiores taxas de sepse (novamente, provavelmente devido a trabalho de parto mais longo)
Um estudo concluiu que o atraso no esforço por uma hora ou mais estava associado a um aumento modesto no parto cesáreo e no parto assistido.
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